高尿酸血癥患者如何治療

對於高尿酸血癥患者的治療，首先要普及和高尿酸有關的常識，包括飲食的指導、生活方式的幹預措施、藥物的宣教等等，制定個體化生活方式的幹預方案。同時，要讓患者瞭解高尿酸血癥有可能合並的並發癥，痛風急性發作的情況、癥狀，以及預判的措施、藥物控制的特點，比如要長程控制，要血尿酸持續達標，還有接受藥物治療，要接受一個健康生活方式幹預，不是說吃瞭藥就不管瞭或者非常拒絕吃，這些都不合理。具體來講，非藥物治療方面主要還是提倡均衡的飲食，限制每日總熱量攝入，限制控制飲食當中嘌呤的含量，進食新鮮的蔬菜、牛奶及奶制品等等，以低嘌呤飲食為主。嚴格的限制動物的內臟、海產品和嘌呤比較高的肉類，包括豬肉、牛肉、羊肉、海鮮等等。鼓勵進食新鮮蔬菜，適量的豆類和豆制品。在心臟功能正常的情況下，保證充足的飲水量，維持每天尿量在2000-3000mL，避免含果糖或者是含糖的軟飲料，戒煙限酒，避免被動吸煙，鼓勵中等強度的活動。特別是飲酒會導致痛風的急性發作，禁止飲用白酒、啤酒和黃酒，這是生活方式方面非藥物治療總體的策略和方針。在整體的非藥物治療基礎之上，如果血尿酸水平還是無法達標，應該啟動關於藥物降尿酸的策略，這個策略實際上是需要個體化達標，長期管理，逐步調整劑量，避免短期內尿酸水平波動過大，而導致急性痛風發作。降低尿酸的藥物包括兩種機制：一個是抑制尿酸生成，常用的有別嘌呤醇和非佈司他，其中非佈司他特別適用於痛風急性發作的高尿酸血癥的患者；另一個是促進尿酸排泄的苯溴馬隆，在降尿酸治療的同時，還可以服用堿化尿液的治療，包括碳酸氫鈉和鹽酸鹽制劑。其目的是能夠降把尿中的pH值維持在6.2-6.9，降低尿液當中的酸性，從而能增加尿中尿酸的溶解度，避免過多的磷酸鈣或者碳酸鈣結石的形成，這是整體治療高尿酸血癥的策略。