甲狀腺癌一定要手術嗎?

甲狀腺癌一旦確診以後，是不是有必要進行手術。這個問題特別是最近半年來，在學界和這個網絡上爭論比較多。原因就是發現瞭有一部分的甲狀腺癌，診斷它是甲狀腺癌進展非常緩慢，可以在3、5或者10年、8年基本不發生什麼變化，也不發生遠處轉移的一個情況。這樣的甲狀腺癌，認為它可能屬於不活躍或者惰性的甲狀腺癌。這一部分甲狀腺癌就不一定非要做手術，也有一部分甲狀腺癌進展會很快。比如一旦確診甲狀腺癌，比如甲狀腺裡頭結節是一個微小甲狀腺癌。可能淋巴結轉移的很大特別是頸側方的淋巴結，可能轉移的很大。這種情況屬於甲狀腺惡性程度可能會比較高，這樣的病人就不適合再密切觀察應該手術。但是在門診遇到一個確診為甲狀腺癌及微小甲狀腺癌，特別是甲狀腺有小於1公分的這種微小甲狀腺結節的時候，經常會遇到一些病人會問我們，這個腫瘤一定非要去做嗎，現在比較糾結的就是無法在手術前預測這種腫瘤，現在得這個腫瘤是惰性的，還是那種活性比較高的，是容易轉移的還是不容易轉移的，是預後好的，還是預後不好的，現在沒有更好的檢測的手段去區分這兩類細胞。所以就很難告訴患者，就是說一旦確診瞭一個甲狀腺癌，可以觀察或者必須馬上做手術，所以這種比較糾結。這種情況需要跟患者來討論，做是立馬做還是可以觀察一段時間。對於那種需要觀察的或者願意觀察的這一部分患者要進行密切隨訪，比如每3個月做一次超聲或者每半年做一次超聲檢查，看看它結節的變化情況來做決定。