腰椎間盤突出癥在臨床上需要與腰、腿部的常見疾病進行鑒別診斷。第一個，急性的腰扭傷。急性的腰扭傷常常處於急性的疼痛發作，常處於強迫體位，保護性的肌緊張或者脊柱強直或者側凸，疼痛有的時候還向臀部放射，在臨床查體的時候直腿抬高試驗也可為陽性，但是沒有坐骨神經牽拉痛，直腿抬高加強試驗為陰性。第二個，腰部的慢性勞損。腰部的慢性勞損有的時候也會表現為腰骶部的酸痛、鈍痛，勞累後疼痛加重，休息以後癥狀有所緩解，疼痛有時候還可以牽射到臀部、大腿的後方，但是在臨床上直腿抬高試驗多無放射痛。第三個，退行性骨關節病。這個疾病在臨床上，與廣泛的骨與關節的增生性改變有關系，臨床表現為腰部的僵直，酸脹感明顯，也是活動後癥狀逐漸減輕，但活動時間較長的話，病人又會出現腰痛的癥狀加重，所以在臨床上要進行鑒別診斷，可以通過影像學進行清楚地鑒別。第四個，叫做第三腰椎橫突綜合癥。它主要表現為腰部及臀部的疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可以觸及一側或者兩側的腰部肌肉的輕度痙攣或壓痛，並可在第三腰椎橫突末端捫及硬結或者條索狀物，觸、壓痛明顯，但是直腿抬高試驗是陰性的，沒有神經根的刺激癥狀，影像學檢查可以進一步的明確。第五個，腰椎椎弓根的崩裂和滑脫。主要是因為上下關節突的峽部缺損斷裂，使椎弓根結構失去瞭完整的骨性連接，又稱為峽部不連，在椎弓根崩裂的基礎上產生瞭椎體向前滑移，通過影像學動力位的腰椎的X光片等等，結合CT、核磁可以做出明確診斷。第六個，另外還要和腰椎管狹窄癥進行鑒別。腰椎管狹窄癥主要是以神經性的間歇性跛行為主要癥狀，癥狀比較重，但是臨床醫生在查體的時候體征比較輕，所以通過影像學結合病人的癥狀能夠進行有效的鑒別。第七個，叫臀上皮神經炎。因為臀上皮神經特殊的走行渠道，當它在神經筋膜穿出的時候容易造成神經的卡壓，從而引起以腰臀部，並牽射大腿後方，直至膕窩部的神經疼痛，比較明顯，所以通過臨床的診斷，可以進行鑒別。
