人生下來雙眼大小也不一定完全一致，如果很明顯的大小眼是上瞼下垂，上瞼下垂指的是上瞼提肌和Muller平滑肌功能不全或者喪失導致上瞼部分或全部下垂，也就是在看前方時一個眼睛上瞼可能遮住一部分角膜。上瞼下垂可分為先天性或者獲得性，如果生下來就一個眼大一個眼小肯定指先天性，主要是由於動眼神經核或上瞼提肌發育不良，是一種常染色體顯性遺傳或隱性遺傳，先天性上瞼下垂通常為雙側，但兩側不一定對稱，有的時候也可以是單側。常伴有眼球上轉功能障礙，上瞼下垂那隻眼眼瞼皮膚會比較平滑，而且沒有皺紋。如果瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙會收縮額肌形成比較深的橫向皮膚皺紋。先天性上瞼下垂以手術治療為主，如果遮蓋瞳孔，為瞭避免弱視應該盡早手術，尤其是單眼的患兒，口服藥一般沒有什麼作用，手術可以分為提上瞼肌縮短術或者額肌懸吊手術。
