骨結核怎麼治療?

結核的治療原則包括全身治療，全身治療主要就是抗結核藥物的應用，它的原則是聯合應用，足量，再一個是足夠大的療程。所謂聯合應用就是抗結核藥物，目前應用的有雷米封和鏈黴素，還有利福平、鏈黴素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，這種一線和二線的抗結核藥物。一般采取三樣或者四樣，甚至五樣的抗結核藥聯合應用，這種應用可以最大限度的殺滅結核桿菌，最大限度的抑制結核桿菌，同時不易產生耐藥。如果單藥應用，就是單一的應用某一個抗結核藥物，往往很難殺死結核桿菌，同時結核更容易產生耐藥，所以要聯合應用。目前常用的是三聯藥或者四聯的化療藥物，主要包括雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，必要時還有鏈黴素的應用，這個根據情況進行選擇。聯合應用一般持續時間要足夠長，足夠長顧名思義，就是一般療程要在1-2年，一般是每一個療程應用3個月，一般連著用3-4療程，甚至5個療程，現在不提倡短期內停藥，所以要聯合應用，短期足量。這是抗結核藥物的應用。當然，抗結核藥物的使用，應該是在醫生的指導下進行，所以什麼時候停藥，如何使用、如何配伍，應該是要看醫生。因為抗結核藥物有一定毒副作用，所以在治療過程中，要隨時監測血象、肝功能，還有可能需要調整。目前隨著耐藥結核桿菌的發現，以及對藥敏實驗的開展，選擇敏感的抗結核藥物，以及聯合應用抗結核藥物，是提高療效的重要措施。第二個就是營養支持療法，結核是一個消耗性疾病，所以提高病人的抵抗力是很重要的，那就是要讓病人吃一些熱量比較豐富的富含蛋白、纖維素及高能量的這些食物，如果病人營養狀態比較好，有利於結核的控制和康復，就是支持治療，這是全身治療最重要的兩部分。還有局部治療，對於局部治療，根據不同的部位采取的治療不一樣，總的原則，第一、是制動，比如關節結核，可能要給病人采取固定或者牽引的方式，讓關節得到充分的休息，比如脊柱結核，也可以讓他平臥位，躺在床上休息，這種局部的制動。再一個，目前應用最多的就是手術治療，手術治療主要包括幾部分內容，第一病灶清除，也就是把結核病灶裡面的死骨、炎性肉芽組織、壞死的東西全部清除掉，這種清除既達到清除病灶的目的，同時使局部的血運有所恢復、有所改善，也有利於抗結核藥物在局部的藥物濃度增高，達到消滅細菌，消滅結核桿菌的目的。結核病灶清除以後，第二個就是缺損的重建，就是植骨。目前最好的就是應用自體骨的植骨，當然自體骨來源不夠，可以異體骨植骨，植骨讓它達到融合，重建原來結構的完整性，為瞭保持病灶部位盡快愈合，那麼穩定手術也是非常需要的。目前最常用的穩定是采取內固定的方式，內固定的方式，比如脊柱應用椎弓根螺釘系統或者鋼板系統，達到脊柱穩定，重建脊柱的生理曲度，同時還達到減壓的目的，這種內固定手術往往也在同時應用。所以目前對於骨結核的治療，就是在病灶清除下，然後植骨融合和采用一定方式的固定手術達到穩定病灶，改善局部的循環，重建骨及脊柱的完整性，這就是手術治療。還有康復，對於這些病人應該盡可能盡早的進行一些康復訓練，有利於恢復信心，有利於病灶恢復肌能狀態，這是康復。什麼時候病人病灶愈合？一般情況下，是融合的植骨塊已經融合，還有局部的癥狀已經消失，這時往往就可能判為臨床治愈。