如何鑒別腸結核和克羅恩病?

腸結核與克羅恩病有相似的臨床表現和內鏡表現，好發年齡也相似，所以腸結核是克羅恩病最需要鑒別診斷的疾病之一。多數腸結核患者有結核中毒癥狀，比如低熱、夜間盜汗、食欲減退、消瘦、乏力等；而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關節痛等腸外表現。內鏡下腸結核的特點是環形的潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鼠咬狀；而克羅恩病的特征表現為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。另外，腸結核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累，大腸結核受累的回盲瓣變形，開口多固定；而克羅恩病受累的回盲瓣常變形，開口多閉塞。超聲內鏡下腸結核的黏膜下層因為瘢痕形成而變薄；而克羅恩病的黏膜下層則是明顯的增厚，對兩者的鑒別有一定的幫助。兩者鑒別的關鍵是組織病理學，腸結核的典型病理特征是幹酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌；而克羅恩病的典型的病理特征是非幹酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴，但是內鏡活檢組織、病理學檢查的陽性率非常低，因此兩者鑒別比較困難。另外，PPD陽性，結核抗體陽性，還有T-SPOT的陽性以及胸片可見結核病灶對支持腸結核都有一定的診斷意義，而釀酒酵母菌抗體陽性對支持克羅恩病的診斷有很大的意義，對於鑒別困難者診斷性抗結核治療很有價值，一般療程是在8-12周。