腰椎間盤突出癥的診斷方法

腰椎間盤突出要靠病史、癥狀、體征、輔助檢查，幾方面結合才能做出準確的診斷。第一、病史。有些人不一定有椎間盤突出病史，往往有勞損或外傷病史。第二、癥狀。往往是彎腰活動，咳嗽，久坐時腰痛。再有就是下肢癥狀，下肢的麻木、疼痛，有可能是一側也可能是雙側。再嚴重出現大小便功能障礙，馬尾神經的癥狀。第三、體征。包括走路，病人局部的畸形、側彎，查體有壓痛，不僅出現壓痛，甚至誘發放射痛。咳嗽時出現放射痛，敲打叩擊痛，上能竄到腿上，也考慮椎間盤突出。功能障礙往往腰椎活動受限，椎間盤突出往往是彎腰活動受限，出現腰痛癥狀。下肢體征包括下肢皮膚感覺障礙，往往是跟神經分佈區，椎間盤突出的部位一致。還有肌力的下降，比如腰部神經受壓，拇背伸肌力、翹指頭的肌力下降，骶一神經受壓瞭鉤腳的指頭沒勁，這是肌力的下降。再有就是腱反射，包括下肢的膝腱反射、跟腱反射，不同跟腱反射的減退跟突出的位置有關。再有就是特殊檢查，比如直腿抬高，所以大夫經常會讓抬腿，叫直腿抬高試驗和加強試驗。正常人伸直腿抬高能達到60-70°，有些人直接抬腿到不瞭這個角度，且出現下肢竄疼，就是直腿抬高試驗陽性。誘出神經壓迫癥狀，這叫壓腹試驗陽性。第四、輔助檢查。輔助檢查重要的是影像學檢查，還包括肌電圖檢查。影像學檢查對診斷腰椎間盤突出癥具有很重要的意義，包括X線、CT、核磁。X線主要看正常的解剖結構是否異常，有無先天的發育不良，有無側彎，增生部位。CT主要是看椎管裡面突出物是硬性還是軟性，有沒有骨化。核磁能直接看到脊髓、神經的關系，另外核磁可以排除一些腫瘤性疾病。但是病史、癥狀、體征、影像學一致才能做出準確的診斷，並不是簡單地影像學一個報告椎間盤突出，考慮是椎間盤突出癥。