臨床上直腸癌是需要與一些疾病相鑒別的，最需要鑒別的就是痔瘡。痔瘡是常見的肛腸科的良性疾病，其實就是肛門周圍黏膜下曲張的靜脈腫。它的臨床表現是肛門出血，顏色是鮮紅的，一般的量不多，多為大便以後手指有血或者是便後低血，大便本身不帶血，或者是大便周圍有少許血。痔瘡出血一般為間歇性，或者是大便幹的時候，或者是進食刺激、辛辣，比如吃火鍋、辣椒以後出現，而且不伴有腹痛、腹脹，也沒有大便的外形的變化，比如說大便變稀、腹瀉、性狀改變，一般痔瘡是沒有這些改變的。臨床大夫要做肛門指診的話，痔瘡一般摸不到明顯的腫物。直腸癌的鑒別診斷，就是需要和直腸息肉進行鑒別。直腸息肉也可以出現大便帶血，但是一般不會引起腹痛、腹脹等。一般也不會引起乏力、體重下降這些全身癥狀，直腸肛門指診可以摸到這種痔比較軟的腫塊，指套可有血。還有個需要鑒別的，就是要跟肛裂病鑒別，肛裂也是肛腸科常見的一種疾病，它表現為肛門出血，血色鮮紅，一般量不多，肛裂的特點是排便的時候肛門劇痛，這種疼痛是肛裂的特點。
