如何確定甲狀腺癌是否轉移?

甲狀腺癌是一個比較容易發生局部轉移和遠處轉移的腫瘤。一旦確診甲狀腺是甲狀腺癌以後，肯定要做一些檢查是不是有遠處轉移。最常用的辦法、手段就是B超檢查，跟做甲狀腺B超一樣，在做甲狀腺B超的同時，會做一個淋巴結的B超檢查。淋巴結就是對B超的敏感度很高，那麼就可以用超聲來看看有沒有遠處轉移。第一個，要關註有沒有甲狀腺附近的就是說頸部6區的就是氣管、食管溝的淋巴結轉移、第二個，要關註有沒有頸側方的淋巴結轉移，比如胸鎖乳突肌的深面，頸竅的附近，還有胸鎖乳突肌後方這些地方頸側方，頸側的淋巴結有沒有轉移。如果頸側淋巴結有轉移，意味著這個病變就不是一個非常早期的。它可能就是一個很容易發生遠處轉移的病變。如果發生瞭這樣的情況，治療就要更積極，措施更積極才行，不能用一些保守的措施。但是在臨床上經常會遇到甲狀腺癌，一旦確診以後B超會報告說未發現頸部淋巴結腫大或者未發現腫大的異常淋巴結，那這種情況不能保證說，就沒絕對沒有淋巴結轉移。在臨床上手術當中經常為瞭避免漏掉瞭淋巴結轉移這些情況，常常在甲狀腺癌切除以後要做同側，至少同側的氣管食管溝和上縱膈的淋巴結的清掃，特別是氣管食管溝。因為氣管食管溝的淋巴結，我們認為是甲狀腺癌最容易發生的首站轉移的淋巴結，醫學上又叫前哨淋巴結，所以在這一般要做區域的淋巴結清掃，把淋巴結切下來，連脂肪都一直切下來。然後送到病理科，由病理科的專傢把這裡頭的淋巴結一個個給找出來，然後做切片，看看是不是裡頭有淋巴結的轉移。如果淋巴結裡頭發現有乳頭狀瘤細胞或者是甲狀腺的組織的細胞，就意味著腫瘤細胞發生瞭轉移。經常會發現B超沒有發現淋巴結轉移，病理最後證實淋巴結轉移這種，在甲狀腺癌裡頭大概有30%－40%，也就是術前沒有發現淋巴結轉移，實際上已有已經有30%-40%已經發生轉移瞭，所以這個腫瘤是比較麻煩的，是不是已經發生轉移瞭不是那麼準確。所以往往要靠把淋巴結切掉以後送病理來確診，大概就是淋巴結轉移的檢查手段。就是說B超檢查、CT檢查、核磁檢查，還有術中切除以後送病理檢查。最後一個是最準確的。