摘要：醫學水平提高，低體重兒存活率隨之提升，但新生兒的護理幹預也越發繁瑣。袋鼠式護理是低成本，且效果顯著的幹預方法，對低體重兒的體溫與神經行為等影響較大，且經過臨床實踐驗證。發揮袋鼠式護理作用，還需護理人員明確掌握實施方法，以及註意事項，以此帶動專業研究現代化發展。
關鍵詞：低體重兒；袋鼠式護理；研究進展
袋鼠式護理方法，起源於上世紀80年代，暖箱等救治設施缺乏，模仿有袋動物育養方式，將早產兒置於母親懷抱，發現對穩定情緒與生命體征效果顯著，對母子影響較大。對此，在新生兒ICU護理基礎上，引入袋鼠式護理，具有較大的臨床應用價值。但在國內臨床應用尚未普及，醫護人員在此方面，應當首當其沖，加強健康宣教與規范護理，促使國內進入袋鼠式護理模式時代。
袋鼠式護理概念
袋鼠式護理是收效大，且低成本來提高早產兒救治成功率的幹預方法。WHO定義袋鼠式護理，分為袋鼠式體位、營養與出院三部分，一是袋鼠式體位（又名肌膚護理），由傢屬與嬰兒肌膚接觸。二是袋鼠式營養，以純母乳喂養為主，補充額外所需支持。三是袋鼠式出院，早產兒及時出院，傢長需在基礎護理同時，密切配合隨訪。袋鼠式護理優勢，主要體現在維持體溫，穩定生命體征，改善睡眠質量，緩解疼痛，以及帶動神經系統發育等方面。
袋鼠式護理實施
單獨準備病房，減少噪音強光刺激，保持柔和光線，利於嬰兒休息，配有各種支持系統，如搶救設備，與心電監護儀器等。實施袋鼠式護理的母親，應當嚴格實施手衛生規范。合理控制病室溫度（24-26℃）濕度（55-65%），要求有柔軟沙發靠墊，與薄厚適中的毯子，實施中可播放舒緩音樂，穩定母子情緒，母親身體呈60°坐在沙發上。嬰兒呈俯臥位，趴在母親裸漏胸前，頭部抬高30°，並偏向一側，確保呼吸通暢，便於觀察面色等病情變化。母親一手托嬰兒臀部，一手固定在嬰兒背部，確保最大皮膚接觸面在實施中應當註意以下幾點，一是低體重兒抵抗能力弱，敗血癥等並發癥幾率高，要求護理實施者身心健康，無傳染性或呼吸道疾病，確保其可定時展開護理。殷婷等[1]研究發現，袋鼠式護理組患兒的肺炎，與敗血癥、喂養不耐受、NEC並發癥率，低於常規護理組，有統計學差異，直接導致低體重兒生長發育遲緩，生活質量直接降低，甚至為成年期，埋下瞭疾病隱患。二是註意幹預時機，在嬰兒情緒穩定，飽腹情況下實施，哭鬧等應當及時停止。父母自願每日下午，為患兒實施超過1h的袋鼠式護理。三是觀察嬰兒生命體征，出現發紺面色，或是呼吸急促等，應當停止操作。四是母親身體不適，或是處於疲勞狀態，可由父親代替，利於產婦恢復。
袋鼠式護理對低體重兒的作用
體溫
早產兒體溫中樞功能弱，肌肉活動有限，皮膚散熱與產熱能力低下，常處於低溫狀態，溫度<35℃，硬腫癥發生率隨之提高。通過暖箱與袋鼠式護理，可快速恢復體溫，但後者影響更明顯。
體重
早產低體重兒（出生體重<2500kg）能量需求大，臟腑發育不完全，通過袋鼠式護理，能夠穩定情緒，減少哭鬧與能量消耗，利於生長激素分泌，促使胃腸蠕動，母乳營養支持效果更加顯著，更利於體重增長。
疼痛
新生兒ICU一系列醫療操作，對低體重兒影響較大，尤其是有創操作，會促使其呼吸與心率水平提高，血氧飽和度降低，生理變化明顯，考慮到新生兒生理特殊性，藥物鎮痛不切實際，還需通過一系列幹預措施，減少嬰兒疼痛反應。
神經行為
新生兒出生後環境，與子宮內環境不同，加之大腦神經發育不完全，受早產等相關因素影響，在新生兒ICU內治療，病房環境窘迫，不利於大腦發育。在護理幹預中，通過肌膚接觸刺激，由皮膚感受器，向大腦皮層傳輸，可緩解神經緊張，以此提高外界感知敏感度。張艷梅等[3]研究發現，實施袋鼠式護理幹預的早產兒組，神經功能評分，優於常規護理組，組間差異明顯。在體格發育方面，袋鼠式護理組早產兒，升高增長值為10.02±2.11cm，體重增長值為2.04±0.35kg，比常規護理組（5.57±1.68cm與1.29±0.27kg）優越，有統計學差異。
生命體征
在袋鼠式護理中，會刺激新生兒的聽覺觸覺，改進氧合狀態，穩定生命體征的同時，避免出現呼吸暫停等不良現象。
母親方面
袋鼠式護理能夠減少產後抑鬱，緩解負面心理與消極情緒。分散註意力，減少產後疼痛，促進子宮收縮，刺激腦垂體，分泌更多宮縮素，改善母乳喂養條件。皮膚接觸提高瞭母親幸福感，更利國內應用前景
袋鼠式護理模式相對成熟，WHO的護理實用指南以及國際袋鼠式護理意識日的制定，為臨床應用提供瞭價值參照。國外醫療水平先進，即使行輔助通氣治療嬰兒，也可以實施袋鼠式護理。我國醫療水平滯後，護理宣傳不到位，袋鼠式護理的應用，仍處於摸索性前進階段，袋鼠式護理實施條件，護理人員培訓，健康宣教與隨訪系統等方面，仍有較大的完善空間。在護理幹預中，建議實施延續性護理，出院後通過微信群，及時溝通交流，為照顧者做好疑問解答，以及信息咨詢服務，確保護理幹預成果。林春苑等認為袋鼠式護理，相比常規護理幹預，更能夠促進低體重兒的生長發育，前提是提高體位與喂養幹預，以及非營養性吮吸，保持糞便通常等常規護理質量，在其基礎上，實施袋鼠式護理，幹預效果更加顯著。
總結：
袋鼠式護理對低體重兒的生長發育，傢庭與護患關系改善，起到瞭積極促進作用。醫務人員應當加強與幹預實施者的溝通，使照顧者掌握護理幹預方法，確保護理成效。在產前發現早產危險因素的孕婦，應當告知嬰兒常規護理措施，對其進行充分指導，提高早產低體重兒的救治成功率。
