顱骨缺損

顱骨缺損

顱骨缺損百科

顱骨缺損是指因開放性顱腦損傷,火器性穿透傷等造成顱骨殘缺,而出現的一系列臨床癥狀的疾病.是顱腦損傷病人傷後及術後較常見的後遺癥,由於腦組織失去瞭正常顱骨的屏障作用而易受傷,且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀,常需行顱骨修補成形術.

顱骨缺損

顱骨缺損病因

顱骨缺損可見於:

1.開放性顱腦損傷,尤其是火器傷作清創術後,顱骨本身即有骨折,碎裂,傷口為有菌性開放傷口,易感染,骨折不能復位.

2.閉合性顱腦損傷清除血腫,挫裂失活腦組織後顱內壓仍高,而行去骨瓣減壓術.

3.骨瘤等顱骨病變切除後.

顱骨屬膜性骨,再生能力差,新生骨主要來自內層骨膜,而5～6歲後即失去骨再生能力,直徑小於1cm者可以骨性愈合,直徑2～3cm以上者,難以修復,從而遺留顱骨缺損.

顱骨缺損

顱骨缺損症状

通常顱骨缺損小於3cm者多無癥狀;施行顳肌下減壓術或枕下減壓術後,有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋並在缺損區可以形成堅韌的纖維性愈合層,起到原有顱骨對腦的保護作用,在臨床上亦無任何癥狀,直徑3cm以上的缺損,特別是位於額部有礙美觀和安全的缺損,常有這樣或那樣的癥狀.

1.顱骨缺損處局部表現局部有脹痛,缺損邊緣疼痛,不能忍受的腦搏動,缺損部高位時頭皮向顱內陷入;缺損部低位時,頭皮甚至合並部分腦組織,腦室向外膨出.

2.顱骨缺損綜合征主要表現為頭痛,頭昏,患者對缺損區的搏動,膨隆,塌陷存恐懼心理,怕曬太陽,怕震動甚至怕吵鬧聲,往往有自制力差,註意力不易集中和記憶力下降;或有憂鬱,疲倦,寡言及自卑.

3.長期顱骨缺損有腦膨出或突出時,腦組織可萎縮及囊變,小兒顱骨缺損隨腦組織發育而變大,影響正常腦發育而出現智力偏低;成年人可出現反應遲鈍,記憶力下降甚至局灶性神經系統癥狀,體征,腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇.

顱骨缺損

顱骨缺損检查

1.X線平片正側位及其他不同方位平片即可顯示顱骨缺損的部位,范圍.

2.CT掃描同X線片相結合,不僅可以進一步明確顱骨缺損的部位與范圍,而且可以瞭解周邊顱骨及腦內,腦膨出組織情況,有利於手術.

顱骨缺損预防

近年來由於對重型顱腦損傷腦壓較高的病例,盛行去骨瓣減壓之法,因而人為的巨大顱骨缺損亦為數不少,實際上其中有相當一部分病人是無需施行大骨瓣減壓術的,大多是在手術時創促中作出的決定,不無欠妥之處.

顱骨缺損治疗

顱骨缺損的治療是施行顱骨修補成形術,但對手術的時機、方法和選用的材料以及適應證與禁忌證均須認真考慮,特別是病人要求修補顱骨缺損的目的,希望解決什麼問題.因為單純的顱骨成形術對腦外傷後功能性癥狀、精神障礙和外傷性癲癇等表現的治療效果是難以預測的.

目前可供顱骨成形使用的修補材料有自體組織和異體材料兩種,前者系用病人自身的肋骨、髂骨或顱骨,後者則屬高分子聚合物及金屬等植入材料.因修補的具體方法不同,又可分為鑲嵌法和覆蓋法兩種術式.目前采用後一種方法者漸多.

顱骨缺損修補的時機,應視病人的全身和局部情況而定,如在單純凹陷性骨折作塌陷骨片摘除後,即可同期一次手術完成修補術.但是對開放性顱腦損傷所致顱骨缺損,則應在初期清創術後,傷口愈合3～6月,始考慮顱骨成形術.倘若開放傷口已經發生感染,修補手術至少應推遲到傷口愈合半年以上再考慮.目前公認的手術指征為:

①顱骨缺損大於直徑3cm者.

②缺損部位有礙美觀.

③引起長期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者.

④腦膜-腦瘢痕形成伴發癲癇者(需同時行癇灶切除術).

⑤嚴重精神負擔影響工作與生活者.對初期清創不徹底、局部已感染、顱內存有病灶及顱內壓增高的病人,暫勿施行顱骨成形術.另外,部分全身情況差、神經缺損嚴重、不能自理生活者;或缺損區頭皮菲薄有大片瘢痕者,亦勿急於修補,可外蓋局部頭盔暫時保護,待條件成熟後再考慮成形手術.

關於修補顱骨的材料,種類甚多,各有利弊.自體骨雖然組織反應小,但需在供骨區和植骨區兩處施術,增加病人痛苦且整形效果較差.有人將大骨瓣減壓所取下的骨片包埋在腹部皮下,作為日後修補之用,由於須作兩處手術,而且骨片常常被吸收變小以致松動下凹,采用異體骨又因冷藏於骨庫,增加瞭污染的機會,異物反應也較大,故均已少用.金屬顱骨成形片如不銹鋼板及網片、鉭板或鈦合金板及網片均有較強抗壓性能,組織相容性亦好,但因具有導熱性、邊緣銳利容易穿破頭皮並有影響X線檢查的缺點,尚待改進;平板有機玻璃經加熱塑形作為修補材料,具有方便易行的優點,但對整形要求較高的眼眶、鼻根等處則效果欠佳,同時,抗沖壓強度較差容易碎裂亦非理想材料.

由高分子材料甲基丙烯酸甲酯與苯乙烯共聚物的粉劑加上甲基丙烯酸甲酯單體水劑互相混合制成的可塑性自凝材料,既有良好的塑形性能,又能自凝固化形成堅固穩定的永久性植片,具有強度適宜、組織相容性好、不易降解、不影響X線檢查等優點.近年來有人在上述雙組分材料中添加瞭制孔劑,研制出可塑性微孔型人工顱骨材料.植入人體後,成纖維細胞可以長入植片的微孔,使植片與組織融為一體,且有鈣化和骨化趨勢,可謂較理想的顱骨修補材料.此外,加網增強的矽橡膠顱骨板、羥基磷灰石或陶瓷材料所制成的新型顱骨成形植片亦有較好的性能.

手術方法:

在局麻或全麻下施術,頭皮切口呈弧形,皮瓣基蒂部血供應充分保證.分離頭皮時勿損傷深面的硬腦膜,以免術後積液.采用覆蓋法修補時,骨缺損區周邊無需修整,骨衣也不必切開,用稍大於缺損的植片覆蓋在缺損區,四周用粗絲線固定在骨衣上即可.可塑性鈦合金板及網片固定采用鈦釘直接固定在顱骨上.但必須使用強度大、質地好、周邊薄的材料,才能與顱骨的形態和弧度相吻合.若采用鑲嵌法則需沿骨缺損緣切開骨衣並加修整,然後將剪裁合適的植片鑲嵌在骨缺損處,周邊鉆孔用粗絲線固定在骨緣上.應註意在前額部行鑲嵌法修補時,勿打開額竇,以免引起感染.術畢,應分層縫合頭皮,不放引流,適當加壓包紮.

顱骨缺損饮食

飲食護理顱底骨折病人的飲食要營養豐富、易消化.不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物,飲食要富含高蛋白和豐富的維生素,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通暢,防止便秘.

顱骨缺損并发症

1.大片顱骨缺失造成病人頭顱嚴重畸形,久而久之則勢必導致局部腦萎縮.

2.小兒顱骨缺損可隨著腦組織的發育而變大,缺損邊緣向外翻,凸出的腦組織也逐漸呈進行性萎縮及囊變,影響腦的正常發育.