氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺中毒百科

氟乙酰胺(fluoroacetamide),又名敵蚜胺、氟素兒,民間自行配制的毒鼠藥如三步倒、一掃光、王中王、邱氏鼠藥等均含有氟乙酰胺.本品人口服中毒量估計為2～10mg/kg,氟乙酰胺中毒嚴重者可出現劇烈抽搐及心臟嚴重損害,如不積極救治,可迅速導致死亡.它可經消化道、皮膚、呼吸道吸收,在體內代謝、排泄緩慢,故可通過在體內蓄積而引起中毒;急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致.施藥後在谷物、水果中之殘留期可長達30～40天,故本品屬高毒類農藥,早在20世紀70年代已禁止本品的生產、銷售和使用.

氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺中毒病因

接觸機會:

違規使用本品,造成皮膚大量沾染本品溶液可引起嚴重中毒甚至死亡.由於本品化學性質較穩定,故其濫用可造成飲水及糧食、水果嚴重污染；有些地區癲癇怪病頻繁發作流行,多是由於氟乙酰胺污染環境中毒所致,經口途徑為其中毒的主要途徑.本品還可引起二次中毒,中毒原因多為誤服被氟乙酰胺毒死的禽畜所致,隱匿式中毒也不少見.

發病機制:

氟乙酰胺進入體內後經酰胺酶脫胺形成氟乙酸(baran,fluoroaceticacid),幹擾三羧酸循環(tricarboxylicacidcycle,TCAcycle):氟乙酸可與三磷酸腺苷和輔酶A作用,形成氟代乙酰輔酶A,再與草酰乙酸縮合,生成氟檸檬酸(fluorocitricacid),後者可明顯抑制烏頭酸酶(aconitase)的活性,使氟檸檬酸不能代謝為烏頭酸,從而阻斷三羧酸循環中檸檬酸的氧化,造成檸檬酸積聚、丙酮酸代謝受阻,妨礙瞭正常的氧化磷酸化作用,此即“致死合成(lethalsynthesis)”.氟檸檬酸在體內堆積可直接刺激中樞神經系統和肌肉組織；氟離子具有親鈣性,故還可使血鈣減少,使神經系統應激性增加,以上原因均易引起痙攣癥狀.氟檸檬酸堆積還可引起心血管、消化系統損害.

氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺中毒症状

臨床表現:

(一)急性中毒

1.臨床表現中毒的潛伏期與吸收途徑及攝入量有關,國內報道經胃腸道途徑吸收者,潛伏期一般為0.6～12小時.主要表現為:

(1)神經系統輕者主要為頭暈、頭痛、乏力、倦怠、四肢麻木、易激動等,隨著病情發展可出現煩躁不安、肌肉震顫和肢體陣發性抽搐；重者可有意識模糊甚至出現昏迷,並有大小便失禁、瞳孔對光反射遲鈍、視盤水腫、膝反射亢進、四肢肌張力增高等,少數患者可出現腦膜刺激癥狀,甚至陣發性強直性痙攣；抽搐是氟乙酰胺最突出的臨床表現,且有來勢兇猛、反復發作、進行性加重等特點,常因呼吸衰竭而造成死亡,部分患者尚可出現精神障礙、譫妄等癥狀.此種以神經系統癥狀為主的臨床表現稱為“神經型”,國內中毒病例此型較為多見.

(2)循環系統早期可有心悸、竇性心動過速,嚴重者出現心肌損害、心律失常,甚至發生心室顫動及心臟驟停,聽診心音低鈍.臨床癥狀以心血管系統為主者稱為“心臟型”,以往國外報道較多,近年來國內中毒病例也常有明顯的心臟損害.

(3)其他表現口服中毒者常有口渴、食欲缺乏、惡心、嘔吐,可有血性嘔吐物,上腹痛及燒灼感較明顯,也可有腹瀉發生,部分患者可出現肝損害,表現為轉氨酶升高等；在潛伏期末,常見體溫下降,但反復抽搐時體溫仍可升高.部分中毒患者可出現皮疹、皮膚黏膜出血.重度中毒患者可因窒息而導致呼吸衰竭,並可出現腎臟損害,尿中可出現顆粒管型,血尿素氮升高.

2.診斷分級氟乙酰胺中毒可分為輕、中、重三度.

(1)輕度中毒主要表現為頭暈、頭痛、肢體小抽動、竇性心動過速、口渴、惡心、嘔吐、上腹部灼燒感、體溫下降等.

(2)中度中毒指在輕度中毒的基礎上出現下列任何一個癥狀者:如煩躁不安、陣發性抽搐,輕度心肌損害和血壓下降,消化道分泌物增多、血性分泌物,呼吸困難等.

(3)重度中毒指在中度中毒的基礎上出現以下任一癥狀者:如昏迷、陣發性強直性痙攣；心律失常、心力衰竭、嚴重的心肌損害；腸麻痹、大小便失禁；呼吸衰竭等.

(二)慢性中毒

臨床未見報告.

氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺中毒检查

(1)毒物分析患者血液、有毒食物或嘔吐物中可檢出氟乙酰胺；其血氟、尿氟含量可明顯增高,均具肯定病因診斷價值.

(2)心電圖常示QRS低電壓、Q-T間期延長、ST段改變,並可出現U波,可提示病情嚴重度,但無法提示病因.

(3)腦電圖輕度異常者主要表現為α節律變慢或減少,彌漫性低幅θ慢活動雜亂出現；中度異常者表現為較多的中至高幅節律性θ慢活動彌漫於各導聯；重度異常則在節律性θ慢活動的基礎上出現陣發性高波幅δ活動；經治療病情好轉後腦電圖也恢復正常.腦電圖檢查也僅能提示病情,而無法提示病因.

(4)肌酶譜檢查氟乙酰胺中毒患者肌酶譜檢查可有CPK、CK-MB、LDH、AST等升高,此項檢查也僅能提示病情,而無法提示病因.

(5)其他部分中毒患者可有肝、腎功能改變；還可有血鈣降低、血酮增高,均隻能提示病情,而無法提示病因.

氟乙酰胺中毒预防

預防:

(一)嚴禁生產、銷售和使用氟乙酰胺及其同類物,有關部門應加大執法與監督力度,切實控制好毒源,阻斷一切毒鼠強的流通途徑.

(二)以抗凝血性殺鼠劑替代此類劇毒殺鼠劑.

氟乙酰胺中毒治疗

治療:

(一)常規治療

氟乙酰胺中毒的搶救仍遵循中毒性疾病的基本搶救治療原則,應盡早給予洗胃、導瀉、補液、利尿等措施；皮膚污染者應脫去污染衣服徹底清洗皮膚.

(二)解毒劑的應用

氟乙酰胺中毒具有特效解毒劑乙酰胺(acetamide),其解毒機制是:乙酰胺在體內可水解為乙酸,其可與氟乙酸競爭活性基團,幹擾氟檸檬酸的形成、阻遏氟乙酰胺對三羧酸循環的阻斷作用；用藥後可延長潛伏期、減輕癥狀及減少抽搐發作.成人用量為每次2.5～5.0g,每日2～4次,肌內註射,或每日0.1～0.3g/kg分2～4次肌內註射,首次劑量為全日總量的一半；重度中毒患者一次可給予5.0～10.0g,一般連續應用5~7天,肌內註射可與20～40mg普魯卡因混合使用,以減輕註射疼痛.有報道乙酰胺與利多卡因混合使用可防治心律失常並減輕局部疼痛.其他解毒劑有乙醇(ethanol)和醋精(acetate,亦稱乙酸-aceticacid)等,即在沒有乙酰胺的情況下,可使用上述替代物搶救氟乙酰胺中毒,如將無水乙醇5ml加入10%葡萄糖100ml中,靜脈滴註,每日2～4次.

(三)血液凈化治療

對於重度中毒患者可選擇血液凈化治療,因該物的水溶性較強,故以血液透析結合血液灌流,方具較好的療效.

(四)對癥治療

重點是控制抽搐,可給予地西泮、苯巴比妥等藥物治療.此外,應積極保護心肺功能,解除呼吸抑制,同時應防止繼發感染；昏迷患者應註意防治腦水腫,血壓低者給予升壓藥物,抽搐患者在使用鎮靜劑同時還應使用大劑量葡萄糖及能量合劑,效果較好.窒息及呼吸衰竭者則應作氣管捅管或切開,並使用機械通氣治療.

氟乙酰胺中毒饮食

可宜清淡

氟乙酰胺中毒并发症

頭暈、頭痛、肢體小抽動、竇性心動過速、口渴、惡心、嘔吐、上腹部灼燒感、體溫下降等.