硫酸二甲酯中毒

硫酸二甲酯中毒

硫酸二甲酯中毒百科

硫酸二甲酯(dimethylsulfate,DMS,(CH3O)2SO2)是帶有洋蔥樣氣味的油狀、澄清無色或淡黃色液體,具有強烈的刺激性、腐蝕性.分子量126.23.密度1.3322g/cm3.沸點188.5℃,蒸氣密度4.35g/L.溶於乙醇和乙醚,低溫時微溶於水,18℃時易溶於水,可水解為硫酸氫甲酯(hydromethylsulfate)、甲醇和硫酸,但在冷水中分解緩慢,隨著溫度上升而分解加快,在50℃時可生成硫酸二甲酯氣霧,並迅速水解成硫酸和甲醇,稀堿液可使其水解加速.

硫酸二甲酯中毒

硫酸二甲酯中毒病因

硫酸二甲酯中毒的病因主要分為2大方面:接觸機會,在生產和使用過程中發生的職業中毒主要見於設備泄漏或爆炸;毒性機制,硫酸二甲酯的急性毒性屬於高毒類,與芥子氣及光氣相似,屬於強刺激性氣體.

硫酸二甲酯中毒

硫酸二甲酯中毒症状

臨床表現:

(一)急性中毒

硫酸二甲酯急性中毒潛伏期較短,接觸後可以立即出現癥狀,但也有報道接觸後6～12小時才出現癥狀;潛伏期越短,往往癥狀越重.硫酸二甲酯急性毒性效應的主要靶器官為呼吸道及眼,急性中毒病例可見呼吸道炎癥,喉水腫和眼損害十分突出,嚴重者可引起肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征,甚至死亡;還常伴有皮膚的化學性灼傷;較重的中毒尚可伴有心、肝、腎等臟器的損害.

1.眼部損害眼刺激是急性DMS中毒出現最早,也最為突出的癥狀之一,常可導致化學性結膜、角膜損傷.首先出現雙眼異物感、刺痛、流淚,繼而出現畏光、眼瞼痙攣及視物模糊;眼科檢查可見眼瞼高度水腫、痙攣,結膜充血、水腫,部分病例可見角膜剝脫(corneadenudation)及潰瘍.

2.呼吸系統損害硫酸二甲酯氣體經呼吸道吸入後,可對黏膜組織產生強烈的刺激性、腐蝕性損害.上呼吸道刺激癥狀尤為顯著,在急性硫酸二甲酯中毒的表現中尤為突出,病人流涕不止,咽部刺痛、聲嘶以至失音,嗆咳、胸悶,鼻黏膜充血、水腫,咽部及懸雍垂高度充血水腫.

喉水腫(laryngealedema)的發生率高,且程度重,這是急性硫酸二甲酯中毒的突出特點,嚴重病例因救治不當或誤診,可造成窒息甚至死亡

急性支氣管炎(acutebronchitis)、支氣管周圍炎(peribronchitis)及間質性肺水腫是急性硫酸二甲酯中毒的常見表現;可很快進展成肺泡性肺水腫,表現為明顯的呼吸困難、發紺、咳大量白色或粉紅色泡沫痰,兩肺出現彌漫性濕囉音,胸部X線檢查可見兩肺野有大小不等、邊緣模糊的片狀或雲絮狀陰影,有時可融合成大片.

黏膜組織的壞死脫落是急性硫酸二甲酯中毒的又一特點,不少病例在病程中出現鼻黏膜脫落或支氣管黏膜脫落;前者多發生於中毒後的24小時之內,後者多在病程的第4～10天,這種黏膜組織的壞死脫落可持續數天,如排出不暢可發生窒息,甚至死亡.

3.皮膚損害皮膚接觸硫酸二甲酯,可以出現紅斑、水腫、水皰、潰瘍及深度壞死,創面不易愈合.其特征是接觸後數小時疼痛最為劇烈,12小時以後疼痛減輕,皮膚損害以水皰為主.

4.全身影響經消化道進入體內者,可以立即引起咽喉部燒灼痛和胃腸道癥狀,嚴重者可以並發消化道穿孔.部分急性硫酸二甲酯中毒病人可出現溶血性黃疸、心電圖的異常、血清轉氨酶一過性增高、蛋白尿、血尿、管型尿,部分重度中毒者可出現痙攣、昏迷、休克、內臟出血等,但隨著中毒改善和缺氧好轉,常可很快恢復.

(二)慢性中毒

目前尚未見病例報告.

硫酸二甲酯中毒

硫酸二甲酯中毒检查

診斷檢查:

我國已頒佈《職業性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準》(GB240-2002),可供參考.其診斷原則是:根據明確短期內接觸較大量硫酸二甲酯的職業史,急性呼吸系統損害的臨床及胸部X射線表現,結合血氣分析等其他檢查,參考現場勞動衛生學調查資料,進行綜合分析並排除其他病因所致類似疾病後,方可作出診斷.但應註意與其他刺激性氣體急性中毒、呼吸道感染、細菌性或病毒性肺炎、心源性肺水腫等鑒別.

該標準將急性氨中毒病情分為4級:

(一)刺激反應

指接觸硫酸二甲酯後僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征,胸部X線檢查無異常發現者.此期病人尚未被列入法定職業病范疇.

(二)輕度中毒

指具有下列情況之一者:①有明顯的眼及上呼吸道黏膜刺激癥狀,如眼痛、流淚、咽痛、聲音嘶啞、嗆咳、胸悶,有結膜充血、水腫,甚至眼瞼水腫或懸雍垂充血、水腫,兩肺有散在幹性或濕性囉音;胸部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣模糊,部分可見暈環征;以上特點符合急性支氣管炎或支氣管周圍炎表現.②上呼吸道刺激癥狀明顯,出現一度至二度喉水腫,肺部可無異常體征,胸部X線檢查亦可無陽性征象.

(三)中度中毒指具有下列情況之一者:①咳嗽、咳痰、胸悶、氣急,輕度發紺,兩肺可聞及幹或濕性囉音;胸部X線表現為兩中、下肺野點狀或小斑片狀陰影;以上特點符合急性支氣管肺炎表現.②咳嗽、咳痰、胸悶,氣急較重,兩肺呼吸音減弱;胸部X線表現為肺紋理增多,肺門影增大、模糊,兩肺散在小點狀或網狀陰影,肺野透過度降低,常可見支氣管暈環征,葉間裂增寬及盤狀肺不張;以上特點符合急性間質性肺水腫表現.③三度喉水腫.此類患者血氣分析常呈輕至中度低氧血癥.

(四)重度中毒

指具有下列情況之一者:①明顯呼吸困難,發紺,咳大量白色或粉紅色泡沫痰,兩肺彌漫性濕囉音,胸部X線表現為兩肺大小不等、邊緣模糊的片狀或雲絮狀陰影,可融合成大片狀陰影;以上特點符合肺泡性肺水腫表現.②急性呼吸窘迫綜合征.③四度喉水腫.④支氣管黏膜壞死脫落導致窒息.⑤並發嚴重氣胸或縱隔氣腫.此類病人血氣分析常呈重度低氧血癥.

眼或皮膚化學性灼傷的診斷,可參見《職業性化學性眼灼傷診斷標準》(GB254-2002)和《職業性化學性皮膚灼傷診斷標準》(GB251-2002)處理.

硫酸二甲酯中毒预防

預防:

原則與氮氧化物相同,具體環節如:

(一)在生產、使用、運輸硫酸二甲酯過程中應加強設備檢修及經常性的檢查,防止跑、冒、滴、漏現象,嚴格遵守安全操作規程.

(二)對作業人員進行安全生產教育,堅持上崗前職業安全培訓制度.

(三)作業場所設置用於眼和皮膚清洗的噴淋裝置,以及必需的現場救治物品.

(四)堅持定期職業健康檢查,患有慢性呼吸系統疾病及明顯的皮膚、眼部及心血管疾患者不宜從事硫酸二甲酯作業.

硫酸二甲酯中毒治疗

治療:

目前尚無硫酸二甲酯的特殊解毒劑,具體治療環節為:

(一)現場救治

將患者迅速移離中毒場所,脫除污染衣服,徹底清洗被污染的眼睛及皮膚,洗滌、消毒液可為清水或3%碳酸氫鈉溶液.急性接觸硫酸二甲酯者至少需進行醫學監護24小時,避免體力活動和情緒激動,臥床休息,必要時可給予鎮靜劑和其他對癥治療.

(二)保持呼吸道通暢

鼓勵患者咳痰,及時清除口腔分泌物;給予5%碳酸氫鈉及地塞米松霧化吸入;化學性支氣管炎及肺水腫患者可給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如二甲基矽油)霧化吸入;出現支氣管黏膜脫落患者,可行氣管切開術,以防窒息.

(三)合理氧療

一般給予鼻導管或面罩吸氧,根據病人血氣分析中的氧分壓和二氧化碳分壓情況調節氧流量;出現嚴重呼吸衰竭者,可給予機械通氣;盡量避免高壓氧治療.

(四)治療呼吸道損傷

對於急性硫酸二甲酯中毒患者,需要密切觀察病情變化,防止喉水腫和氣管內壞死黏膜脫落造成窒息.此外,還需積極防治肺水腫,可早期、足量、短程應用糖皮質激素,註意限制補液量和補液速度,維持水、電解質及酸堿平衡.懷疑呼吸道梗阻時,應考慮行氣管切開,以保持呼吸道通暢.

(五)其他全身治療

如預防感染,防治並發癥等可參閱本節概述和氮氧化物部分的內容.

(六)皮膚眼部損害治療

有皮膚、眼睛污染者,須及時用生理鹽水和2%碳酸氫鈉溶液反復徹底沖洗至少10分鐘,而後用硫酸軟骨素滴眼液、妥佈黴素滴眼液、氫化可的松滴眼液等交替滴眼,睡覺前使用氧氟沙星眼膏等;皮膚可用0.1%依沙吖啶溶液濕敷,並塗以氧化鋅油.輕、中度中毒患者治愈後可恢復原工作,重度中毒患者應調離原工作崗位.

硫酸二甲酯中毒饮食

日前,雲南文山13人吃野生菌中毒,1人死亡.食品衛生專傢提醒市民,夏季到野外遊玩最好別因為貪圖野味摘野蘑菇吃,一旦中毒要立即催吐並盡快到醫院.

野生的蘑菇種類很多,因此民間也就有瞭很多辨識有毒蘑菇與可食用蘑菇的方法,如顏色鮮艷的蘑菇可能有毒,不生蟲的蘑菇可能有毒,有異味的蘑菇可能有毒,手感黏滑的蘑菇可能有毒.然而海淀區衛生監督所食品科胡維雙指出,事實上這些常識都是不準確的,如果根據這些經驗來辨識野生蘑菇是否有毒,則有可能病從口入.也就是說,有些有毒的蘑菇顏色未必鮮艷,有蟲的、摸起來不黏滑的蘑菇也可能有毒,食用後也會危害人體健康.

因此,夏天到野外遊玩盡量不要摘野蘑菇吃,也盡量不要采野菜.餐館對於顧客自帶的野生蘑菇最好拒絕加工.一旦吃野生蘑菇後出現頭暈、惡心等食物中毒癥狀,要立刻催吐,如用手指摳咽部,並盡快趕往醫院；如有可能,盡量把問題食物同時帶往醫院,以便醫生辨識並盡快找到解毒劑.

另外,如今也是鮮黃花菜大量上市的時節,胡維雙提醒市民,鮮黃花菜裡含有致病的秋水仙堿,因此一定要用清水焯過之後再炒菜吃,千萬不能直接炒菜.

硫酸二甲酯中毒并发症

中毒時受損的主要靶器官是眼和呼吸系統,表現為急性結膜炎,角膜炎、咽喉炎、氣管支氣管炎或支氣管周圍炎,重癥表現為肺炎、肺水腫.吸入後至出現中毒癥狀有30分鐘至48小時的潛伏期.輕度中毒時有明顯的眼及呼吸道粘膜刺激癥狀,表現為羞明、流淚、結膜充血、咳嗽、咳痰、胸悶,兩肺可聞及散在的幹羅音或少量濕性羅音；胸部X線表現為肺紋理增多、增粗,邊緣模糊,兩肺下野較明顯,符合支氣管炎或支氣管周圍炎.中度中毒時表現為明顯咳嗽、咳痰、氣急、伴有胸悶及輕度紫紺,兩肺散在幹羅音或伴有局部濕性羅音或兩肺散在喘鳴音;胸部X線表現為肺紋理增多,增粗,兩肺中下野可見斑片狀陰影或肺野透過度降低,符合支氣管肺炎,間質性肺水腫或局限性肺泡性肺水腫.重度中毒時則咯大量白色或粉紅色泡沫痰,明顯呼吸困難,紫紺,兩肺散在濕性羅音;胸部X線表現為邊緣模糊、密度均勻、大小不等的片狀陰影,多分佈於兩肺中下野,少數呈蝶翼狀陰影,符合彌漫性肺泡性肺水腫.同時還可伴發窒息,氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫.嚴重者出現成人型呼吸窘迫綜合征.