胰腺外傷 胰腺

胰腺外傷 胰腺

胰腺外傷 胰腺百科

胰腺是一個具有內、外分泌功能的腺體,其位置深在,前有肋弓後有脊椎的保護,因而受傷機會較少,故常易誤診.直至1952年對胰腺損傷才有全面的報道.胰腺損傷占人群的0.4/10萬,占腹部外傷的0.2～0.6%.戰時胰腺損傷多為穿透傷,往往因伴有大出血死亡率甚高.平均多由於腹部嚴重的閉合傷所致.有時為手術的誤傷.胰腺穿透傷與閉合傷之比約3:1.在一組1984例胰腺外傷中,穿透傷占73%,閉合傷占27%.

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胰腺外傷 胰腺病因

交通意外(35%):

在交通意外中,尤其是汽車駕駛人員當汽車高速行駛中,汽車驟然撞於物體上,其強大的慣性使駕駛者的上腹部撞擊於汽車方向盤上,導致胰腺受傷,有時當人體自高處墜落,腰部呈過度層曲,同時雙側肋弓極度內收,瞬間一個暴發力,擠壓於胰腺上,造成胰腺不同程度的損傷.

暴力因素(25%):

胰腺損傷的部位,隨外力的方向而異,以胰腺頭,體部常見,當外力作用於右上腹或脊柱右側方,則胰頭部易被擠壓,同時常合並有十二指腸,膽道,肝臟損傷,此類損傷後果嚴重,死亡率甚高可達70～80%;當外力直接作用於上腹中部,則損傷多為胰頸,體部的部分或完全斷裂,並合並有腸系膜上動脈損傷;外力作用於脊柱左側方,胰尾常易受傷,此時多伴有脾破裂.

胰腺閉合傷的病理變化是進行性的,外科醫生對胰腺斷裂傷,往往很重視集中力量予以處理,而對胰腺局部的挫傷常不夠重視,這主要是對其病理變化的特點--進行性,沒有足夠的認識.

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胰腺外傷 胰腺症状

胰腺外傷的癥狀:

腹腔積血開放性損傷免疫力下降小腸損傷休克血管傷組織壞死失血過多胰源性腹痛

1.僅胰腺自身損傷,在早期常不會導致立即死亡.早期死亡者往往因合並其他實質臟器傷、或大血管損傷大出血死亡.

2.單純胰腺損傷或有輕度合並傷時,早期往往無明顯癥狀及特異體征,延誤治療則合並癥發生率增高.

3.周圍組織壞死、出血,胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血,使損傷後合並癥高達30～50%.

4.多器官功能衰竭,由於組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降,則感染擴散常易發生多器官功能衰竭,死亡率甚高.

5.中度損傷的早期,加之傷後胰液的分泌暫時受到抑制,或胰酶釋放尚未被激活,故早期癥狀不典型.

6.胰腺損傷後合並其他臟器傷發病率甚高,開放性損傷合並其他臟器傷:肝臟損傷、胃腸傷、十二指腸傷、脾臟損傷、腎臟損傷、小腸損傷、結腸傷、血管傷等.閉合性胰腺損傷合並其他臟器傷:肝臟損傷、胃損傷、十二指腸損傷、脾臟損傷、小腸傷、血管傷等.

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胰腺外傷 胰腺检查

胰腺外傷檢查項目:

胰蛋白酶血清磷脂纖維蛋白原血紅蛋白腹腔穿刺肝、膽、脾CT檢查肝、膽、胰、脾的MRI檢查胰腺疾病超聲診斷肝功能檢查

1.實驗室檢查:血清磷脂酶A2(SPLA2),C反應蛋白,α1-抗胰蛋白酶,α2-巨球蛋白多聚胞嘧啶核糖核酸(poly-(c)-specifiRNAase),血清正鐵血紅蛋白,血漿纖維蛋白原等,這些項目的檢查均有較好的參考價值,但尚未普及使用.

2.B型超聲及CT檢查:可見小網膜囊積液,胰腺水腫等,因胰腺的損傷病理變化是進行性的,因此,影像檢查亦應做動態觀察,但有時與腹膜後血腫易於混淆.

3.腹腔灌洗或腹腔穿刺:胰腺損傷的早期,腹腔內液體可能很少,穿刺往往陰性,因此,除掌握好腹腔穿刺時間外,多次穿刺方能達到明確診斷.

胰腺外傷 胰腺预防

由於本病是由外傷引起,故目前尚無預防措施.平時生活上要做到勞逸結合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態度.

胰腺外傷 胰腺治疗

一、胰腺損傷的急診處理

胰腺損傷後主要表現為腹腔內出血、急性胰腺源性腹膜炎,繼而水、電解質及酸堿平衡失調.因而必須立即抗休克、積極擴充血容量,並適量輸入白蛋白以減少滲出.在積極抗休克下不論血壓穩定與否,不應等待,應立即手術.若傷情重篤出血量大,應邊抗休克邊進行手術,不可等待血壓回升再手術.

(一)胰腺損傷治療難度大、並發癥多、死亡率高.在治療過程中常易忽視下列原則,從而導致治療失敗.

1.胰腺損傷伴周圍大血管傷,傷情兇險.剖腹後應先速迅探查這些損傷的大血管,予以相應處理.出血的胰腺組織不能鉗夾止血,亦不可縫紮(特別是深部縫紮),以免損傷大的胰管.

2.正確估計損傷的程度、范圍、有無胰管斷裂.

3.合理切除損傷的部位,減少對內、外分泌功能的影響.

4.防止胰液外溢的胰酶被激活.

5.正確地應用內、外引流.

6.防止並發癥,如胰瘺、胰腺囊腫形成.

胰腺深在,為橫行的長條狀,自十二指腸直達脾門,故手術切口不當將給手術探查帶來極大不便,有時因暴露不良,而遺漏損傷部位.

胰腺手術切口甚多,若系探查,則以上腹正中切口為宜.診斷明確者,則可選用胰腺投影切口,或上腹部孤形切口,可將胰腺的頭、體、尾完全顯露,顯然這兩種切口顯露良好,但腹壁破壞大,手術時間長.因而在急診情況下作一個正中切口,亦可完成對整個胰腺探查要求.

胰腺外傷 胰腺饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

胰腺外傷 胰腺并发症

胰腺損傷後,雖然做瞭較為合理的處理,死亡率仍然很高,因伴發的大血管或周圍臟器的損傷所造成的死亡,往往超過胰腺損傷本身所引起的死亡,在幸存者中有30%以上出現並發癥:如大出血,胰腺膿腫,假性胰腺囊腫,胰瘺等.

1.大出血:是胰腺損傷後十分兇險的並發癥之一,往往因難以救治而死亡.

2.胰腺膿腫:較少見,往往繼發於較嚴重的胰腺挫傷區,挫傷的胰腺組織發生壞死,進一步形成膿腫.

3.胰瘺:是胰腺創傷最常見的並發癥,可高達20～40%,以胰頭挫傷發生率最多.