絕經與抑鬱癥

絕經與抑鬱癥

絕經與抑鬱癥百科

抑鬱是一種情緒障礙,不少婦女在絕經前數年就已經出現輕微的情緒障礙.多半周期性地出現在月經來潮前數天,而在月經來潮後自然緩解,即“經前綜合征".這些患者圍絕經期抑鬱癥的發病危險可能增加.另外,潮熱和夜汗所導致的睡眠中斷可明顯影響次日的情緒,導致煩躁、抑鬱、註意力不集中等.女性在絕經過渡期,面臨生理、心理和社會角色的巨大變化.生理上從育齡期向老年期過渡,卵巢功能由旺盛走向衰退,性激素逐漸缺乏,可能出現絕經癥狀以及骨質疏松、高脂血癥、心血管疾病、老年癡呆等一系列健康問題;心理上面臨子女成傢,傢庭結構變化,或由於生育能力喪失、體形改變而失去自信;在工作崗位上,由於接近退休年齡,將由幾十年來熟悉和繁忙的崗位回到賦閑的傢庭生活,社會角色發生改變,若缺乏適應新情況、開拓新環境的勇氣,可能出現明顯的焦慮、抑鬱情緒;隨著年齡增長,上述老年疾病也日益增多,由此帶來的心理壓力不容忽視.絕經過渡期巨大的生理、心理和社會角色變化帶來的情緒問題,反過來又可能加重傢庭和社會負擔.絕經引起的情緒問題已日益受到婦產科、精神科等領域的重視.進行合理的治療,將明顯改善此期婦女的生活質量,減輕社會和傢庭的負擔,為美好的晚年生活奠定堅實的基礎.

絕經與抑鬱癥

絕經與抑鬱癥病因

年齡因素(85%):

Avis(1994)對2565名45～55歲的婦女進行瞭5年的隨訪,發現圍絕經期長於27周的婦女,患抑鬱癥的危險增加,Gartrell(2000)對253名圍絕經期和絕經後的婦女進行瞭情緒與孕產次數,口服避孕藥,月經狀況之間關系的調查,發現40%的婦女在絕經時經歷瞭抑鬱,其中僅8%接受瞭抗抑鬱治療,而46%接受瞭HRT治療,提示多數婦女把更年期的情緒問題歸結為絕經所致,Borissova(1998)調查瞭322名絕經後婦女,並以295名非絕經的婦女作對照,結果提示絕經後婦女的抑鬱和性生活障礙問題突出,20%抑鬱,50%焦慮,13%自我評價非常低

其他因素(15%):

癥狀與經濟收入,婚姻是否穩定,是否絕經和是否采取HRT密切相關,Bosworth(1999)對581名45～54歲的婦女進行瞭調查,28.9%的婦女有抑鬱癥狀,該癥狀與缺乏運動,收入低,服用口服避孕藥,絕經癥狀(睡眠障礙,情緒波動,記憶力下降等)有關,與月經狀況無關,Fry(1999)對29名絕經前行預防性卵巢切除的婦女進行調查,結果提示與正常婦女相比,其軀體癥狀和情緒問題明顯突出,對癌癥的憂慮並未減少.

發病機制

1.生物學原因

已證實,抑鬱癥有一定的神經生物學變化基礎,主要是大腦神經突觸間隙5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經遞質含量減少;同時與下丘腦-垂體-腎上腺/甲狀腺軸內分泌調節功能的失調有關.

2.社會心理學假設

臨床研究證實不良生活事件,如離婚,喪偶,下崗,患病均可導致抑鬱癥的發生,病情加重並促進復發,長期的生活逆境,如慢性疾病,傢庭不和,生活拮據,個性消極被動和缺乏社會支持也可誘發抑鬱癥.

絕經與抑鬱癥

絕經與抑鬱癥症状

抑鬱是一種心境狀態,抑鬱心境常持續2周存在,並以早上最重為特征,白天逐漸減輕,到晚上最輕,抑鬱癥是以持續,顯著的心境低落,缺乏愉快感和動力為主要特征的疾病.

1.典型表現

抑鬱表現在情緒,行為和軀體三個方面,情緒癥狀為顯著的抑鬱心境;喪失興趣和愉快感;自信心下降或自卑;無價值感或內疚感;感到前途暗淡;出現自傷或自殺的觀念或行為,行為癥狀為進食障礙,註意力難以集中,軀體癥狀為睡眠障礙;疲乏;精力下降;性欲減退等.

2.軀體癥狀

研究發現抑鬱癥患者較多地表現出軀體癥狀(表1),可涉及全身各系統,如胃腸道癥狀(上腹脹滿,惡心,便秘),心血管癥狀(心慌,胸悶,早搏,心動過緩,心前區不適),皮膚癥狀(脫發,皮膚瘙癢)以及運動遲緩等,癥狀多變,嚴重程度不一,常導致病人反復就診,接受多項檢查,而陰性的結果又驅使病人再次就診和進一步檢查,如此反復,極大地增加瞭傢庭,社會和醫療負擔.

3.精神癥狀

抑鬱癥的病人可能出現幻覺或妄想.

4.非典型癥狀

(1)食欲增加或體重明顯增加.

(2)睡眠增加(至少增加2小時餘).

(3)四肢沉重或鉛樣感覺,有時持續數小時之久.

(4)個性對人際交往中被拒絕特別敏感,以致使社交功能受損,一般來說,非典型癥狀常見於抑鬱發病年齡較早者,並以女性更多見.

5.心境惡劣

是指癥狀較輕但持續長達數年之久,患者心境抑鬱,缺乏興趣,精力下降,社交退縮,註意力和記憶力下降,感到沒有能力,自卑,內疚,易激惹,憤怒,絕望和無助等,心境惡劣的人群發病率為3%～5%,64歲以下的任何年齡段,女性心境惡劣發病率均高於男性.

絕經與抑鬱癥

絕經與抑鬱癥检查

激素水平監測.

絕經與抑鬱癥预防

老年人在心理衛生保健上,應重視以下幾點:

①防止老年期心因性疾病的發生:要改善退休老人的福利待遇,提高其物質生活水平,協調其傢庭生活,豐富文化生活內容,並減少精神緊張,對已發生心因性疾患者,應充分地重視環境調整與精神治療.

②防止老年性譫妄:在伴發軀體性疾病的同時,高齡患者易產生老年性譫妄,故應積極早期防止軀體疾病,註意患者對使用的任何藥物的耐受情況,當解除瞭軀體疾患或營養,代謝失調之後,老年性譫妄是可望恢復常態的.

③註意改善腦功能狀態,防止一些缺血性腦疾患導致的精神異常,要防止腦動脈硬化的發展,加強腦血循環,必要時可以進行預防性治療措施,如服用降血脂,減輕血管脆性,促進小動脈擴張的藥物等.

④開展老年心理衛生的宣傳與咨詢,普及醫療衛生常識,增強老年人的適應能力,以早期發現,及時診治,減少老年人的心理障礙和精神疾病.

在女性中更年期的機體變化比較顯著,女性在45～50歲時,卵巢停止排卵,月經停閉,性腺活動的衰退改變較為突出,隨之產生的是整個內分泌系統以及相關的新陳代謝都發生瞭變化,自主神經也有著明顯的失調,因此也影響大腦皮質的高級神經活動,處於更年期的婦女,常有體弱力衰,力不從心以及焦慮,不安感,再加上外貌的日趨衰老和自主神經功能的不穩定,不少人在不同程度上表現出更年期癥狀群,少數人,在某些精神創傷的促發下,發生瞭更年期憂鬱狀態或偏執狀態,在青年時期患有情感性精神病者,處於更年期時也易發病,臨床多以焦慮抑鬱狀態為主要病象,處於更年期階段的女性,要加強體質鍛煉,保證充足睡眠並要註意身心健康,註意防止精神創傷和軀體疾病,對已存在瞭更年期癥狀群者,要及時采用內分泌等治療,對疑有情緒反常,疑慮多端者,應早期檢查診治.

絕經與抑鬱癥治疗

中藥治療:

(1)辨證論治

本病以虛證多見,實證較少,主要病變部位在心脾肝腎.臨床首當辨證虛實,根據其臨床表現可分為五型辨證論治.

1、肝鬱脾虛

主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩,唉聲嘆氣,兩脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細.

辨證分析:本證因情志不遂,肝鬱抑脾所致,情志所傷,肝失條達,脾虛氣結,思慮太過,情緒不穩,悲觀厭世,唉聲嘆氣;肝氣鬱滯,氣機不暢,故兩脅脹痛,肝鬱乘脾犯胃,則出現腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細,均為肝鬱脾虛之象.以多愁善慮廉見善太息,胸脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點.

2、氣滯血淤

主證:情緒抑鬱,自殺企圖,心情煩躁,思維聯想緩慢,運動遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經.舌質紫暗或有淤點,苔白,脈沉弦.

辨證分析:本證因氣鬱日久,血流不暢,痰血停積所致.以情緒抑鬱,思維聯想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質紫暗或有淤點為辨證要點.肝血淤滯,肝失條達,則情緒抑鬱,時有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯想及運動遲緩.肝鬱氣滯.則脅肋脹痛,婦女閉經.面色晦暗,舌質紫暗或有淤點,脈沉弦,均為血淤之象.

3、心脾兩虛

主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿、便溏,舌淡苔白,脈細弱.

辨證分析:本證因思慮過度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養,神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭.脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運失職,則腹脹便溏.面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細弱,均為氣血不足之象.以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無華,舌淡,脈細弱為辨證要點.

4、脾腎陽虛

主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,心煩驚恐,心悸失眠,面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細.

辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養,或勞房傷腎,下元虧損,命門火衰,脾陽得不到溫養所致.陽虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動.脾腎陽虛,痰飲內停,上凌於心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠.面色蒼白,陽痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細為辨證要點.

5、陰虛火旺

主證:情緒不寧,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢,五心煩熱,口幹咽燥,舌紅少苔,脈細數.

辨證分析:本證多由於長期思虛太過或是房勞傷腎,導致陰虛火旺,擾亂心神而致.陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內生,則見五心煩熱,口幹,咽燥,舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺之象.以情緒不寧,煩躁,口幹咽燥,舌紅少苔,脈細數為辨證要點.

偏方:柴胡疏肝湯

藥材:白芍藥4錢,柴胡、枳實、鬱金、青皮、丹參、雞內金各3錢,黃岑2錢,生甘草錢半,石決明1錢,以四碗水煎成一碗湯劑飯後服用,此為一次量,每周服用兩次.

藥物治療:

①嚴重或復發的抑鬱;

②有軀體癥狀(內源性抑鬱)或精神病癥狀的抑鬱;

③有自殺觀念;

④既往藥物治療有效;

⑤有情感障礙傢族史;

⑥心理治療無效.

值得一提的是,即使沒有上述指征,臨床醫生經過綜合分析,判斷患者處於抑鬱狀態,也可以推薦藥物治療.對多數患者而言,抗抑鬱藥是改善抑鬱心境的首選治療.

SSRIs類抗抑鬱藥應用於臨床,開創瞭安全治療抑鬱癥的新時代,與三環類(TCA)相比不良反應少,因不良反應而停藥的幾率低,對三環類藥物治療無效的抑鬱障礙亦有效,急性過量服藥對生命幾乎沒有威脅,而且多數病人無須加藥.氟西汀是SSRIs中的一種,是中樞神經系統突觸前5-HT釋放後回收的強效抑制劑,與其他SSRIs藥物相比,半衰期最長,達4～6天,食物不影響其吸收,經過肝臟代謝,腎臟排出.

由於抑鬱癥與5-HT能和NE能系統有關,所以又有新型的抗抑鬱藥面市,它通過5-HT能和NE能神經遞質的雙重作用,以“受體特異性"作用為基礎,提高耐受性.米氮平(瑞美隆)是NE能和特異性5-HT能抗抑鬱藥(NaS-SA)的一種.它通過阻斷中樞α2-腎上腺素自受體和α2-腎上腺素異受體而增強NE能和5-HT能系統的神經傳導.米氮平(瑞美隆)能加速5-HT能神經元胞體的放電,促進5-HT的釋放,興奮5-HT1受體,阻斷5-HT2和5-HT3受體,基於特異性作用於受體的機理,故沒有抗膽堿能、抗腎上腺素能及典型的SSRIs的副作用,並能改善睡眠和抗焦慮.米氮平(瑞美隆)應在睡前一次口服,有效劑量在15～45mg,病情完全緩解後仍然需要維持治療4～6個月.

瞭解患者是否伴有軀體癥狀、精神病癥狀、非典型癥狀或季節性,有助於選擇有效的治療方法.應該特別提醒患者及其傢屬,服藥1～2周後才會產生明顯的療效,最佳療效要到服藥後4～8星期才能體現出來.由於初始服藥2周藥物尚未顯效,患者心境仍然低落,但活動性卻有提高,有自殺念頭的患者更容易將自殺計劃付諸於行動,因此危險性較高,應該加強監護.

抑鬱癥急性期需藥物治療6～12周,待癥狀緩解後鞏固治療4～9個月,然後維持治療1年或更長時間.否則,抑鬱癥很容易復發.盡管藥物治療能夠緩解抑鬱癥狀,但幾乎不能夠預防復發.對有兩次以上明顯重癥抑鬱發作的患者,應鼓勵服藥數年,以預防復發.值得特別註意的是,通常抗抑鬱治療依從性不好,一些患者在癥狀好轉後常常自行減量甚至停藥.

心理治療:

①既往心理治療有效;

②患者願意接受,而且抑鬱癥狀不嚴重,也無精神病性癥狀.經過培訓的專業心理醫師是進行心理治療的最佳選擇.

絕經與抑鬱癥饮食

食療(僅供參考,詳細請咨詢醫生):

養心安神粥:做法:蓮子、龍眼肉、百合各20克,大米150克.上述中藥與大米洗凈後加水適量同煮成粥狀即可.服用方法:每晚1次.有養心安神之效,可治療抑鬱癥、失眠等.這款粥品味美香甜,不僅可作為抑鬱癥的食療方法之用,平時心情沉悶,偶有失眠也可食用.遠志棗仁粥:做法:遠志、炒棗仁、枸杞子各15克,大米150克.將上述中藥與大米淘凈加水適量共同煮成粥,即可食用.服用方法:逐日1次,睡前1小時服用.這款抑鬱癥食療粥品具有解鬱、安神之效.

首烏桑葚粥:做法:首烏20克、合歡、女貞子、桑葚子各15克,小米150克.將上述四味藥加水煎煮,去渣取藥汁300毫升再與小米粥同煮5分鐘後即可.服用方法:逐日2次、有滋補肝腎之效,不僅可用於抑鬱癥食療,對失眠、忘記、煩躁也有很好的改善作用.

山藥粥:做法是瘦豬肉100g、山藥30g各切小塊備用,燒鍋做水,水開後放入肉塊、山藥塊,撇去血沫,可加一些鹽、味精調味,每天一次.

蒸百合枸杞:百合150克,枸杞子100克,蜂蜜適量.將百合、枸杞子加蜂蜜拌勻,同蒸至百合爛熟.每晚臨睡前食用50克.補腎養血,清熱除煩,寧心安神.

蓮子百合粥:蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者.

甘麥飲:小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎.每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者.杞棗湯:枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次.適用於更年期有頭暈目眩、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者.

赤豆薏苡仁紅棗粥:赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,紅棗10枚,每日熬粥食之.1日3次.適用於更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關節酸痛者.

枸杞肉絲冬筍:枸杞、冬筍各30克,瘦豬肉100克,豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量.炒鍋放入豬油燒熱,投入肉絲和筍絲炒至熟,放入其它佐料即成.每日1次.適用於頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等.

飲食原則

中年朋友在飲食上不可偏嗜,宜食易消化富於營養的食物,且要定時定量.

多吃糖類

吃糖類對腦部似乎有安定的作用,多糖類能提高腦部色胺酸的量,因而有安定的作用.如果你感到緊張而希望能放松心情時,可吃較多的糖類,如果你感到疲倦而希望能振作精神時,可吃較多的蛋白質.

補充蛋白質蛋白質促進多巴胺及正腎―亡腺素的制造,因而提高警覺性.吃含必需脂肪酸和糖類的蛋白質能增加警覺性,白魚是好的來源.當飲食綜合瞭此兩種營養素,腦部便達到平衡.抑鬱的人可以攝取富含蛋白質及色胺酸的食物,例如,火雞肉及鮭魚,以提升精神.

避免富含飽和脂肪的食物;豬肉或油炸食物,例如,漢堡、薯條.這些食物會導致行動緩慢、思考遲鈍及疲勞.脂肪抑制腦部合成神經沖動傳導物質,並造成血球凝集,導致血液循環不良,尤其是腦部.

更年期婦女不要吸煙和飲用酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料,有證據顯示過度飲酒會導致抑鬱癥出現.

絕經與抑鬱癥并发症

在女性中更年期的機體變化比較顯著.女性在45～50歲時,卵巢停止排卵,月經停閉,性腺活動的衰退改變較為突出.隨之產生的是整個內分泌系統以及相關的新陳代謝都發生瞭變化.自主神經也有著明顯的失調,因此也影響大腦皮質的高級神經活動.處於更年期的婦女,常有體弱力衰、力不從心以及焦慮、不安感.再加上外貌的日趨衰老和自主神經功能的不穩定,不少人在不同程度上表現出更年期癥狀群.少數人,在某些精神創傷的促發下,發生瞭更年期憂鬱狀態或偏執狀態.在青年時期患有情感性精神病者,處於更年期時也易發病,臨床多以焦慮抑鬱狀態為主要病象.