粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻百科

粘連性腸梗阻是腹部手術、炎癥、創傷後所形成的廣泛性腸粘連,粘連帶引起的腸管急性梗阻,是腸梗阻中最常見的一種類型.大多數患者有腹部手術、炎癥,創傷或結核病史,發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史.少數為腹內先天性索帶者多見於兒童.癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體,甚至為糞汁樣,摸到腸型及聽到高亢腸鳴音.治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性.粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重,或懷疑為較窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術須及早進行,以免發生腸壞死.對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療.粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻,較常見.占各類梗阻的19～20％.

粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻病因

腸粘連和腹腔內粘連帶形成可分先天性和後天性兩種.先天性者較少見,可因發育異常或胎糞性腹膜炎所致;後天性者多見,常由於腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起.臨床上以手術後所致的粘連性腸梗阻為最多.常見有兩大類:①廣泛性粘連、包括片狀粘連;②索帶狀粘連.粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術後(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術後)或盆腔手術後.

粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻症状

除小兒外,機械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結腸梗阻後就應考慮到有粘連性腸梗阻的可能,尤其當病人有既往腹部手術,創傷或腹膜炎病史,或病人既往已有多次梗阻反復發作,或在體檢時發現腹部手術疤痕時可能性更大,但最後診斷隻能在剖腹術時才能作出.

需要特別提出的是手術後早期粘連性腸梗阻,常見於下腹部手術如闌尾切除術後,往往在術後4～5天,腸蠕動已恢復並已排氣並開始進食後,突然出現陣發性腹痛,腸鳴音亢進,可伴低熱,但一般無絞窄現象,如上所述,這種粘連為纖維素性,絕大多數可自行吸收而愈,可給予對癥處理,一般不須手術.

粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻检查

腹部X線透視及平片:可見小腸充氣有張力及液平面,結腸不充氣,鋇灌腸見結腸癟縮無氣,即可確診為完全性機械性小腸梗阻.腹腔穿刺:抽出血性腹水多為絞窄性腸梗阻.

粘連性腸梗阻预防

預防及時、正確治療腹腔炎癥對防止粘連的發生有重要意義.

粘連性腸梗阻治疗

治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性.因為手術治療並不能消除粘連,相反地,術後必然還要形成新的粘連,所以對單純性腸梗阻,不完全性梗阻.特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術治療.中藥治療可用復方大承氣湯,癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯.也可配合針刺足三裡.如手術後早期發生的粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日後可部分或全部吸收,非手術治療效果常較滿意.

粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重,或懷疑為較窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術須及早進行,以免發生腸壞死.對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療.

手術方法應按粘連的具體情況而定.①粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離.②廣泛粘連不易分離,且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺,並再度引起粘連,所以對那些並未引起梗阻的部分,不應分離;如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻,可采用Noble法,行小腸折疊排列術,將小腸順序折疊排列,縫合固定於此位置,以避免梗阻再發生.③如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻,又不能分離,可將此段腸切除做一期腸吻合;倘若無法切除,則作梗阻部分近、遠端腸側側吻合的捷徑手術,或在梗阻部位以上切斷腸管,遠斷端閉合,近斷端與梗阻以下的腸管作端側吻合.

粘連性腸梗阻可多處發生,手術中應予註意.

粘連性腸梗阻饮食

1、飲食清淡點,食物易消化點,等漲的感覺慢慢減弱下來,逐步回復正常飲食.

2、飲食應有規律,避免暴飲暴食,防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內.

粘連性腸梗阻并发症

預後取決於梗阻的原因和類型,並與診斷治療的早晚有密切相關,一般單純性腸梗阻,無合並全身嚴重中毒癥狀者,手術預後較好,如已有腸壞死,則取決於壞死腸管長短,范圍,一般搶救及時效果較好,如腸子切除過多,則難以維持腸道正常功能,營養吸收障礙,預後較差.