髖關節脫位 S73.052
髖關節脫位 S73.052 百科
髖關節結構穩固,必須有強大的外力才能引起脫位.是一種嚴重損傷.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重.且常合並其它部位或多發損傷.因此患者多為活動很強的青壯年.一般分為前、後及中心脫位3種類型.脫位後股骨頭位於Nelaton線(髂骨前上棘與坐骨結節連線)之前者為前脫位.脫位於該線之後者為後脫位.股骨頭被擠向中線,沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位.三種類型中以後脫位最為常見.這種損傷應按急診處理,復位越早效果越好.
髖關節脫位 S73.052
髖關節脫位 S73.052 病因
脫位分為前、後脫位和中心脫位三種類型,以後脫位最常見.後脫位是由於髖關節在屈曲、內收,受到來自股骨長軸方向的暴力,可使韌帶撕裂,股骨頭向後突破關節囊而造成後脫位.若髖關節在屈曲和輕度內收位,同樣外力可使髖臼頂部後緣骨折,股骨頭向後脫位.如髖關節在中位或輕度外展位,暴力可引起髖臼骨折,股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位,叫作中心脫位,很少見.如髖關節處於外展位,股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞,以此為支點繼續外展,暴力沿股骨頭長軸沖擊,可發生前脫位.股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處.如在下蹲位,兩腿外展,窯洞倒塌時,也可發生前脫位.
髖關節脫位 S73.052
髖關節脫位 S73.052 症状
癥狀表現:
1.外傷後患髖腫痛,活動受限.
2.後脫位患髖屈曲,內收,內旋,短縮畸形.
3.前脫位,患髖伸直外展外旋畸形.
4.中心脫位,患肢短縮畸形,髖活動受限.
髖關節脫位 S73.052
髖關節脫位 S73.052 检查
1、X線檢查:
X線平片是診斷髖部脫位,骨折的最基本方法,大部分的髖關節脫位X線片都能正確顯示,但是,髖關節結構復雜,前後結構重疊,雖然大多數髖部骨折X線片均能確定骨折的有無,但難以顯示骨折的確切程度,確切部位,移位的確切方向以及與關節囊的關系,且股骨頭向後半脫位,髖臼後緣骨折,關節內小的骨折碎片,臼頂骨折,髖臼或股骨頭小的撕脫骨折等X線平片均易漏診.
2、常規CT:
常規CT對大多數的髖關節脫位均能做出正確的診斷,較X線片其優勢在於能清楚的顯示脫位的方向與程度,更重要的是它能清晰準確地顯示髖關節內是否有碎骨片的存在,這一點直接決定著患者的治療方案與預後,如果嵌入的關節內碎骨片不能及時發現與清除,隨著時間的延長,患者股骨頭缺血壞死率,創傷性關節炎的發生率明顯上升.
3、3D-CT:
CT的三維重建最大的優點在於立體地顯示瞭關節的表面,圖像逼真,並且可以任意角度旋轉圖像而獲得最佳暴露部位,但3D-CT本病也有不足之處:
①在髖關節的三維重建過程中,3D-CT可出現“假骨折"征.
②三維重建空間分辨率差,重建過程中容易丟失圖像的細節,移位不明顯的線樣骨折(<2mm)不易顯示.
③對關節內碎骨片亦可出現漏診.
髖關節脫位 S73.052 预防
本病是由於外傷性因素引起,註意生活安全,避免受傷是預防本病的關鍵.髖關節脫位,應及時診治.因為有少數脫位會合並髖臼骨折,必須有X線攝片確診.早期復位容易,效果也較好.陳舊者,多數要手術復位,效果相對不好.此外,治療不當會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重地影響關節功能.
髖關節脫位 S73.052 治疗
1.新鮮脫位的治療
(1)後脫位的復位方法
①問號法(Bigelow's法)
在腰麻下,病員仰臥,助手固定骨盆,髖、膝屈曲至90度,術者一手握住患肢踝部,另一前臂放在膕窩處向上牽引,開始先使髖關節屈曲、內收、內旋(使股骨頭離開髂骨),然後一面持續牽引,一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位(助手可協助將股骨頭推入髖臼).因為復位時股部的連續動作呈“?"形,似一問號,故稱“問號法"復位,左側後脫復位時,股部的連續動作如一個正“問號",反之,右側後脫位為一反“問號".
②提拉法(Allis法)
患者仰臥,助手的動作和術者的位置同上法,復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°,使髂股韌帶和膝屈肌松弛,然後一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝後部向上牽拉,使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口,同時向內外旋轉股骨幹,使股骨頭滑入髖臼,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位.復位時常可聽到或感到一明顯響聲.此法比較安全.
③復位後的處理
固定:復位後可用單側髖人字石膏固定4～5周(或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位),以後可架拐早期活動,但患側不能負重,待6～8周後,進行X線檢查,顯示無股骨頭壞死時再負重走路.
④手術復位的適應癥
手法不能復位,應考慮及時手術復位.髖臼上緣大塊骨折,須手術復位並作內固定.
(2)前脫位治療原則同前,僅手法方向相反,復位後處理亦同.
(3)中心脫位宜用骨牽引復位,牽引4～6周.如晚期發生嚴重的創傷性關節炎,可考慮人工關節置換術或關節融合術.
2.髖關節陳舊性脫位
因髖臼內充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復位不易成功.可根據脫位時間、局部病變和傷員情況,決定處理方法.脫位未超過三個月者,或試行手法復位.先行骨牽引1～2周,將股骨頭拉下至髖臼緣,再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節,以松解粘連,獲得充分松動後再按新鮮脫位的手法進行整復.但切忌粗暴,以免發生骨折.手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位.對關節面破壞嚴重者,可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術.髖關節脫位 S73.052 饮食
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.
髖關節脫位 S73.052 并发症
髖關節脫位,尤其是先天性髖關節脫位治療後出現的併發癥大多與手法粗暴,牽引不夠,手術指征未掌握,未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致,多數可以避免,常見並發癥有:
(一)再脫位常因阻礙復位因素未消除,X線出現假象,換石膏時不小心,前傾角過大或髖臼發育不良,因而即使復位後,還是較易再脫位.
(二)股骨頭缺血性壞死這類並發癥主要是由於手法粗暴或手術創傷過大,損傷瞭股骨頭的血供;固定時強力極度外展;復位前牽引不夠或內收肌,髂腰肌未松解,復位後股骨頭受壓過度及還有一些原因不明.
(三)髖關節骨性關節病是晚期的並發癥,一般在年齡較大患兒手術後,待到成年後往往較難避免有些類並發癥出現.
(四)股骨頭骨骺分離,股骨上段骨折,坐骨神經損傷等,這些均為牽引不足,復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起,一般均可避免. 1/2 1 2 下一页 尾页
