小腸重復畸形

小腸重復畸形

小腸重復畸形百科

小腸重復畸形(duplicationofsmallintestine)是指在小腸的近系膜側出現的一種圓形或管狀結構的空腔器官,與其毗鄰的小腸有相同的組織結構,其血液供應亦非常密切.小腸重復畸形可發生於小腸任何部位,但以回腸最為多見.

小腸重復畸形

小腸重復畸形病因

小腸重復畸形的病因有多種學說,但每種學說均不能全面解決在各個部位重復畸形發生的原因,其病因可能是多源性的,不同部位及不同病理變化的病因可能不同.

1.原腸腔化障礙學說胚胎第5周後,原腸腔內的上皮細胞的迅速增生使腸腔出現暫時性閉塞,以後閉塞腸腔的上皮細胞又出現許多空泡,使閉塞的腸腔又相通,即出現腔化期.如此時出現發育障礙,腸管間出現與消化道並行的間隔,可能形成腸內囊腫型重復畸形.

2.憩室樣外袋學說胚胎8～9周時,小腸遠端由於結締組織覆蓋的上皮細胞向外增生膨出,形成暫時性的憩息樣外袋,以後漸消失.如果殘留,原處的憩室樣外袋可發展為囊腫型小腸重復畸形.

3.脊索-原腸分離障礙學說胚胎3周時,內、外胚層間有脊索形成.如此時在內、外胚層間有不正常的粘連形成,脊索在該部位分成左右2部分,其中脊索和椎體通過外胚層與消化道之間形成索條狀的神經腸管.當內胚層以後發展為腸管時,受索條狀粘連牽拉的腸管部位向背側突起形成憩室狀隆起,該部位以後可發育為重復畸形.由於粘連均發生在原腸背側,所以重復畸形也就位於腸系膜側.粘連的索條可影響椎體的發育,所以此種重復畸形,常伴有椎體發育畸形,如半椎體、蝴蝶椎等.李龍等將腸重復畸形分為2型,而系膜內型重復畸形腸管恰位於兩系膜之間,為91.6%.合並胸椎畸形,並提出此型是由於脊索與原腸分離障礙所致.

4.原腸缺血壞死學說近年來許多學者研究認為,在原腸發育完成之後,由於原腸發生缺血性壞死病變,而出現腸閉鎖、狹窄及短小腸等改變.壞死後殘留的腸管片斷接受來自附近的血管供應,可自身發育成重復畸形.所以有些小腸重復畸形病兒可同時伴有腸閉鎖、狹窄及短小腸等畸形.

小腸重復畸形

小腸重復畸形症状

小腸重復畸形因病理解剖特點、所在部位、病理形態、范圍大小、是否與腸道相通、有無並發癥等復雜因素,臨床癥狀變異很大.癥狀可出現在任何年齡,60%～83%於2歲以內發病,不少病例出生1個月內出現癥狀.少數病例無癥狀,僅在其他疾病行剖腹手術時發現.

1、腸梗阻常為與主腸管不交通的囊腫型重復畸形臨床表現,尤其是腸壁內囊腫.囊腫向腸腔突出,堵塞腸腔引起不同程度腸梗阻.囊腫容易成為套入點誘發腸套疊,表現為突發的嘔吐、腹痛、果醬樣血便等急性腸梗阻癥狀.這類病例發病年齡均較小,趙莉等報道13例均為2歲以內嬰幼兒,5～9個月占61、5%.腸外型囊腫逐漸增大時壓迫腸道造成梗阻,還可因重力作用誘發腸扭轉,導致劇烈的腹部絞痛、嘔吐,停止排便排氣,甚至出現血水樣便、發熱、脈細、休克等中毒癥狀.

2、消化道出血黏膜腔內襯有異位胃黏膜或胰腺組織與主腸管相通的重復畸形,因潰瘍形成引起消化道出血.Holcomb收集101例消化道重復畸形,21例存在異位胃黏膜,其中11例(52%)出現於回腸重復畸形內.他認為便血往往是回腸管狀重復畸形的首發癥狀,常見1歲以上病兒.臨床上表現為反復發生的中等量便血,血便的顏色取決於出血部位和出血量.位置高出血量少者為柏油便,位置低或出血多者為暗紅色或鮮紅色血便.嬰幼兒多表現為急性下消化道出血,而年長兒則以間歇性血便伴腹痛為主訴.出血多可自行停止,但易反復出血而造成貧血,偶有持續大量便血致休克者.

3、腹部腫物及腹痛約2/3病例於腹部觸及腫物,囊腫型畸形呈圓形或卵圓形,表面光滑具有囊性感,不伴壓痛.腫物界線很清楚,有一定活動度.管型畸形因有出口與主腸管相通,腔內分泌液得以排出,故觸及腫物的機會較少.如果出口引流不暢,畸形腸腔內液體積蓄於腹部可觸及條索狀物.一旦出口引流通暢,腫物縮小.增大較快的囊腫因囊壁張力增高出現腹痛.外傷或感染致囊腫內出血或炎性滲出時,腫物迅速增大,腹痛加劇,並伴有腹肌緊張和壓痛.一旦囊腫破裂或穿孔則導致腹膜炎.

4、呼吸道癥狀胸腹腔重復畸形除腹部癥狀以外,可同時出現呼吸道或縱隔受壓的癥狀.有時以表現胸腔癥狀為主,病兒出現呼吸困難、氣喘、發紺、縱隔移位.易被誤診為肺炎或縱隔腫瘤.

5、並存畸形小腸重復畸形可並存小腸閉鎖、腸旋轉不良、臍膨出.有時因並存畸形施行急診剖腹術時發現有重復畸形.胸腹腔重復畸形常伴發頸、胸椎半椎體或融合畸形.腸重復畸形以腹部包塊就診者為數不多,有營養不良的患兒由於腹壁弱,較易觸及活動性包塊.

術前診斷不易,往往因並發癥行急診剖腹手術獲確診.文獻報道術前診斷率僅15.3%～45.7%.畸形囊腫愈小,術前確診率愈低.因此,臨床如遇到2歲以下小兒有原因不明的腹痛、便血、不完全性或完全腸梗阻,尤其腹部捫到囊性腫物時都應考慮小腸重復畸形.腹部X線平片顯示密度均勻的囊腫陰影,或小腸鋇劑充盈缺損、受壓,小腸腸道以外的管狀或憩室狀鋇劑充盈,以及脊柱畸形等均有診斷價值.

小腸重復畸形

小腸重復畸形检查

1.X線檢查腹部平片可顯示腸管受壓移位,不全腸梗阻病例胃腸透視見腸管有弧形壓跡,鋇餐檢查可見某一組小腸鋇劑充盈缺損或受壓,尤應註意末端回腸和回盲瓣附近部位的影像,若能見到小腸腸道以外的管狀或憩室狀鋇劑充盈,並出現蠕動時有重要診斷價值.

脊柱X線片發現椎體異常,應進一步作脊髓腔造影,磁共振或CT檢查,確定有無脊柱內神經管原腸囊腫.

2.超聲波檢查腹部的超聲波檢查顯示腹部包塊為囊性,並對其位置,大小作出判斷,有利於診斷及鑒別診斷.

3.放射性核素檢查在重復腸管內有異位胃黏膜時,經靜脈註射99mTc後腹部掃描,常可顯示出重復腸管部位的放射性濃集區,但需與梅克爾憩室加以區別,且要註意陰性結果不能否定診斷.

4.腹腔鏡檢查如有條件行腹腔鏡檢查,可準確確定病變部位及其類型.

小腸重復畸形预防

一、禁煙禁酒:是預防咽喉癌的首要措施煙為辛熱之魁,酒為濕熱之最,吸煙、喝酒對咽部的危害極大.

二、清淡飲食:凡薑椒芥蒜及一切辛辣熱物都會對咽部的黏膜有傷害,應避免吃這些辛辣刺激及油炸食品,多吃一些含維生素C的水果、蔬菜.

三、註意口腔衛生:註意個人衛生,勤洗手.早晚可用淡鹽水漱口,漱口後不妨再喝一杯淡鹽水,可清潔和濕潤咽喉,改善咽部環境,預防細菌感染.

四、加強鍛煉:平時多參加體育鍛煉也是預防咽喉癌措施之一,增強機體防禦能力,因為人體免疫力及咽喉部抵抗力降低最易使咽喉疾病反復發作.

五、保持室內空氣清新:空調環境下,要經常開窗通風,室內放盆水,增加濕度.同時要避免吸入粉塵、煙霧、刺激性氣體.如在有粉塵的環境中工作,應戴口罩進行防護.

小腸重復畸形治疗

手術是惟一治療方法,約80%病例因急腹癥施行手術.無癥狀的小腸重復畸形也應手術切除,以防並發癥及成年後癌變的發生.

1.重復畸形囊腫切除術部分小腸重復畸形具有單獨的系膜和血管支,可將囊腫完整切除.對重復畸形緊密依附於主腸管系膜內者,術者應於主腸管與畸形囊腫之間仔細尋找直接營養囊腫的血管分支.Norris指出,當在主腸管與重復畸形之間存在著較清楚的空隙時,表明畸形腸管有其獨立的血管分支,該血管分支從腸系膜的前葉(或後葉)發出走向畸形囊腫的前壁(或後壁).反之營養主腸管的血管支則由腸系膜後葉(或前葉)經畸形後壁走向主腸管.手術中如認真辨認仔細操作,可將畸形囊腫分離切除而不損傷主腸管的血液供應.

2.重復畸形與主腸管切除腸吻合術與主腸管共享營養血管及肌壁的重復畸形和腸壁內重復畸形難以單獨切除.如病變范圍小(長度35cm),可將畸形連同主腸管一並切除行腸端端吻合術.憩室狀重復畸形可將遊離的部分完整分離,再將其與主腸管連接部一並切除行腸吻合術.此類手術雖簡單易行,術者也應謹慎操作,掌握好分寸,既要滿意切除重復畸形,也不應任意犧牲正常的腸管.回腸末段的重復畸形切除時更需慎重,凡距離回盲瓣1Ocm以上的畸形應盡量保留回盲瓣.位於回盲瓣附近或緊鄰回盲瓣的囊腫,需切除回盲部.考慮到回盲瓣的重要生理功能,切除回盲部不利於小兒的生長發育和生活質量,有作者提出采用腸壁肌層切開,剝除囊腫壁保留回盲部的設想,這種想法能否實施,尚有待實踐證實.

3.重復畸形黏膜剝除術范圍廣泛波及小腸大部的重復畸形,腸切除將導致短腸綜合征者僅行畸形腸管黏膜剝除術.沿重復腸管一側縱形切開肌壁達黏膜下層,銳性分離黏膜,於黏膜下註入適量生理鹽水更便於黏膜剝離,將黏膜完整摘出切除.然後切除部分重復畸形的肌壁,其切緣縫合或電凝止血.倘若重復畸形與主腸管有交通開口,則將重復畸形黏膜剝離後,連同與主腸管連接段一並切除,行腸吻合術.

小腸重復畸形饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

小腸重復畸形并发症

1、呼吸道癥狀胸腹腔重復畸形除腹部癥狀以外,可同時出現呼吸道或縱隔受壓的癥狀.有時以表現胸腔癥狀為主,病兒出現呼吸困難、氣喘、發紺、縱隔移位.易被誤診為肺炎或縱隔腫瘤.

2、腸扭轉由於重復腸管的重力作用及被拉長的腸系膜扭轉,可出現急性、完全性、絞窄性腸梗阻癥狀及體征.多發生於新生兒及嬰幼兒.發病急、癥狀重,嘔吐、腹痛劇烈.腹部常可觸及扭轉的包塊.

3、腸套疊位於回腸遠端及回盲部的腸內囊腫型重復畸形易誘發腸套疊.有作者報道腸重復畸形中17例(26%)發生腸套疊,而1歲以下者15例,占88.2%,均具有急性腸套疊的典型臨床表現.重復畸形所致腸套疊無論行氣壓或水壓灌腸多不能使套頭部復位.偶爾經灌腸復位成功後,腹部仍有包塊,在B超下仍見囊性腫物.

4、腹膜炎由於迷生的胃黏膜及胰腺組織對腸壁的腐蝕作用導致腸穿孔而致.有人報道穿孔部位均有異位胃黏膜,並已形成潰瘍,且穿孔位於潰瘍底部.臨床為急性腹膜炎的癥狀及體征,在乳幼兒體征可能不明顯,不易與急性闌尾炎穿孔區別.需耐心、仔細對比檢查.