胸骨骨折 S22.201

胸骨骨折 S22.201

胸骨骨折 S22.201 百科

胸骨為堅韌扁骨,創傷性胸骨骨折僅占胸部創傷的110%～515%.多由直接暴力或作用於胸前的擠壓力量所造成,如汽車撞壓,房屋倒塌壓傷,鈍器打擊傷,身體運動中前胸被硬物撞擊等,脊柱過度屈曲亦可造成胸骨骨折.刀刺傷致胸骨不全骨折較少見.

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胸骨骨折 S22.201 病因

暴力因素(65%):

胸骨骨折是由於由暴力直接作用胸壁所致,導致胸壁遭受猛烈撞擊或受到擠壓而造成,較常見的是由於車禍的減速傷或直接撞擊傷引起,亦可是擠壓及鈍器直接打擊造成的損傷,損傷的部位多位於胸骨體,大多為橫斷骨折,好發於胸骨柄與胸骨體交界處或胸骨體.間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折,如從高處跌下足部著地時,軀幹因重力關系急劇向前屈曲,胸腰脊柱交界處椎體受折刀力的作用而發生壓縮性骨折(傳導作用).

積累性勞損(20%):

生活和工作中的長期、反復、輕微的直接或間接損傷,可致使肢體某一特定部位成為積累性勞損,而容易導致胸骨骨折.

胸骨骨折 S22.201

胸骨骨折 S22.201 症状

主要癥狀:患者多發癥狀為下肢麻木及感覺異常(二者約占70%);單側或雙側下肢無力,步行困難(約占60%以上);50%的患者行走時有踩棉花感;40%的患者有胸腹部束帶感或其他癥狀,如下肢放射痛、背痛等.

體征:主要表現為單側或雙側下肢的肌力減退,胸髓受損節段平面以下感覺減弱或消失,且可伴有淺反射減弱、錐體束征及括約肌功能障礙等.

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胸骨骨折 S22.201 检查

骨折的輔助檢查主要是依靠X線檢查:

X線檢查正側位平片可見骨折斷裂線,胸骨骨折的診斷較容易,一般有明顯的外傷病史,一些病史不清,而臨床表現也不明顯的患者,則需要依靠胸骨的側位或斜位X線片來進行診斷,一般都可以確診,如果懷疑有合並損傷,則需要進行B超掃描.

胸骨骨折 S22.201 预防

本病無有效的預防措施,主要是要註意日常生活安全,對有合並胸內器官損傷的患者,應積極進行搶救,並送醫院.

胸骨骨折 S22.201 治疗

1、無移位的胸骨骨折時,單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮痛為主,防止並發癥發生.可臥床休息3～4周,平臥位時應免枕可或於兩肩胛間墊一薄枕,保持挺胸位.

2、疼痛劇烈時,可口服鎮靜鎮痛藥物或局部封閉,局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定.

3、有移位的胸骨骨折時,應在全身情況穩定後盡早復位.多在局麻下手法復位,避免暴力產生合並傷,復位後必須臥床休息2～3周;手法復位困難、存在胸骨浮動的病人多需全麻下手術切開復位,不銹鋼絲固定,術後主張早期下床活動.也可采取過伸復位法將病人仰臥硬板床上,背部墊高,使頭、頸、胸部過伸,可使胸骨骨折片復位.一般保持過伸臥位半個月即可.

4、對於有合並傷的患者,可有如下的治療方法:

(1)胸骨骨折死亡率可達30%,主要是因其嚴重的合並傷,而非胸骨骨折本身,所以必須重視合並傷的診斷和處理.任何胸骨骨折一旦診斷明確,原則上都應住院觀察和治療,對受傷時間短(<20h)、生命體征不穩定者,應考慮胸、腹腔內有出血或心臟壓塞,結合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷.反之可結合心電圖、床旁超聲心動圖或心肌酶譜等檢查瞭解有無心肌鈍挫傷等.胸骨骨折的處理應分清輕重緩急,首先處理危害生命的損傷,如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動性血胸及顱腦損傷等.

(2)無明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕,合並臟器損傷的機會少,一般不需手術,但應密切觀察病情變化,如出現心肌酶異常升高及延遲出現的心電圖異常,如ST段改變、各種心律失常,應考慮存在心臟損傷,並及時給予心肌營養藥和吸氧等治療.

(3)對有明顯移位的胸骨骨折患者,應積極采取手術治療,采用手術固定較非手術方法更可靠,且有利於患者恢復.胸骨骨折有移位者胸內器官損傷的發生率高,如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等,若延誤治療將帶來嚴重的後果,而積極手術能盡快發現並處理合並傷.手術以選橫切口為宜,有利於探查和處理胸內合並傷,同時探查大血管、氣管、肺部等損傷,有心包積血時應打開心包處理心臟損傷.胸骨骨折上下斷端分別鉆孔後以鋼絲固定,一般用2～3根鋼絲,如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸,術後註意觀察呼吸和心律,加強呼吸道管理,防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等並發癥的發生.

胸骨骨折 S22.201 饮食

適宜飲食

可適當補鈣和維生素D包括含鈣(牛奶及奶制品、大豆及所有豆類、花生、甘藍類蔬菜(蔬菜食品)、綠花菜、綠色葉菜、核桃、葵花子等.)和維生素D(魚肝油、沙丁魚、鯡魚、鮭魚、鮪魚、牛奶、奶制品.)的食物.多喝水.

飲食禁忌

(1)忌盲目補充鈣質.對於骨折後臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,並無裨益,還可能有害.

(2)忌多吃肉骨頭:有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合.其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲.

(3)忌偏食.

(4)忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物.

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

胸骨骨折 S22.201 并发症

胸骨骨折在胸部創傷中較少見,可合並心臟大血管,胸壁血管及氣管胸膜損傷而引起胸腔積血,氣胸和胸廓反常呼吸等嚴重並發癥,傷情復雜,易導致嚴重後果,對於胸骨骨折合並有胸腹臟器損傷者,由於所遭受外力較強大,通常有多處肋骨骨折,形成連枷胸的比例較高,胸廓的穩定性差,易出現反常呼吸,短時間內引起呼吸,循環衰竭;同時合並有胸腹臟器損傷,更造成病情的復雜,兇險,甚至造成病人的死亡,因此,對於此類病人應該積極進行手術治療.