骨結核 A18.035+ 骨癆

骨結核 A18.035+ 骨癆

骨結核 A18.035+ 骨癆百科

骨結核大多是由肺結核繼發的.但也有患者沒有肺結核病史,屬於結核菌的隱匿性感染.結核菌核大多首先發生在肺部,在肺部感染後通過血液的傳播可以到全身很多系統去,可以導致骨骼系統結核、泌尿系統結核、消化系統結核等.所以骨結核不是單純的病變,是全身疾病在局部的表現.

骨結核 A18.035+ 骨癆

骨結核 A18.035+ 骨癆病因

結核桿菌感染(80%)

骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的化膿性破壞性病變.祖國醫學因其病發於骨或關節,消耗氣血津液,致使後期形體嬴瘦,正氣衰敗,纏綿難愈,故名骨癆.又因本病成膿之後,可流竄他處形成寒性膿腫,破潰後膿液中伴敗絮狀痰樣物,故又名流痰.本病多見於兒童和青少年.大多數病人年齡在30歲以下.10歲以下,特別是3-5歲的學齡兒童發病率最高.發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節.發病於脊柱繁榮骨癆最多,約占所有骨癆的一半,其次是膝、髖、肘、踝等關節.四肢張骨幹、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發病.

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骨結核 A18.035+ 骨癆症状

骨結核的癥狀:

低熱工作倦怠食欲減退消瘦肘關節畸形

⒈骨關節結核起病多較緩慢,全身癥狀隱蔽,病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等.僅有少數病例除上述癥狀外呈現急性發作,高熱39度左右,易於其他急性感染混淆.既往或現在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統結核等者,與結核病人有密切接觸史或者傢族有結核病患者等,將有助於診斷.

⒉局部癥狀與體征

1)功能障礙

通常病人的關節功能障礙比患部疼痛出現更早.為瞭減輕患部的疼痛,各關節常被迫處於特殊的位置,如肩關節下垂位,肘關節半屈曲位.髖關節屈曲位,踝關節足下垂位.頸椎結核常用兩手托下頜,胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣,致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢.

2)腫脹

四肢關節結核局部腫脹易於發現,皮膚顏色通常表現正常,局部稍有熱感.關節腫脹逐漸增大,肢體的肌肉萎縮,患病關節多呈梭形.脊柱結核因解剖關系,早期體表可無異常發現,隨著病變發展,椎旁膿腫增大並沿肌肉間隙移行至體表,寒性膿腫可出現於頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等.如膿腫移行至體表,皮膚受累,可見表皮潮紅,局部溫度也可增高,有的甚至穿破皮膚形成竇道.同時病人多出現低熱,局部疼痛加重.寒性膿腫出現時有助於骨關節結核的診斷.

3)疼痛

初期局部疼痛多不明顯,待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根,如腰椎結核的出現肋間神經痛;腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛;單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重,往往這時才引起病人的註意.為瞭減輕疼痛,患部肌肉一直處於痙攣狀態,借以起保護作用.當病人體位改變時,尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時,疼痛更加明顯,小兒常表現夜啼等.

4)畸形

隨著病變發展,骨關節和脊椎骨質破壞,上述特有的姿勢持續不變且進一步發展,關節活動進一步受限而出現畸形,脊柱結核多出現成角後凸畸形.

骨結核 A18.035+ 骨癆

骨結核 A18.035+ 骨癆检查

骨結核檢查項目:

結核菌素試驗(OT血常規血液檢查免疫病理檢查細胞組織化學染色塗片

⒈血常規

病人常有輕度貧血(10克%以下),多發病灶或長期合並繼發感染者,可有較嚴重貧血.10%病例白細胞計數可增高,混合感染者白細胞計數明顯增加.

⒉血沉

在病變活動期一般血沉都加速,但也可正常,病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨於正常,這對隨診有意義,但是本項檢查非特異性,其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快.

⒊結核菌素試驗

未接種過卡介苗的15歲以下兒童,結核菌素試驗由陰性轉陽性者,說明最近感染瞭結核病,由非典型抗酸桿菌感染也可陽性,但反應較輕.假陰性可見初病期,或重癥者無變應性.而由陽性轉為陰性.有報告骨關節結核14%病例本試驗為陰性,因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核.

⒋結核菌培養

采用改良羅氏培養基培養約需時3～8周,其陽性率為50%左右.Bactec快速生長平均9天.聚合酶鏈反應(pcr)檢測經48小時可得結果,這方法有待進一步完善.

⒌病理組織檢查

采取病理組織標本時有報告認為在滑膜上取肉芽組織,骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織,其陽性率高.結核菌培養和病理組織學檢查同時進行,互為補充核對,可提高其確診率70%～90%.

影像學檢查

迄今X線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一,但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查,以提高診斷水平.

骨關節結核的影像學上有如下表現:

1、骨關節結核的基本x線表現:骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹,除合並感染和修復外,骨質硬化少見.

2、骨關節結核典型的CT表現:多發骨破壞,邊緣環繞骨硬化緣,冷膿腫形成,部分膿腫邊緣可見鈣化,增強後見邊緣環行強化(稱之為“邊緣"征);軟組織內形成鈣化及死骨.

3、脊柱結核典型的MRI表現:椎體骨質破壞和椎體骨炎,椎間隙破壞,裂隙樣強化,椎旁及硬膜外膿腫,增強後膿腫壁呈環行強化,後縱韌帶呈線條樣強化.

骨結核 A18.035+ 骨癆预防

一、防治系統

建立與健全各級防癆組織是防治工作的關鍵.防治機構(衛生防疫站、結核病防治所)的工作包括:調查結核病流行情況、制訂防治規劃、開展宜傳教育、培訓防治骨幹以及評估防治效果與經驗交流等.

二、治療場所

合理的抗結核藥物治療不僅可治愈結核病,且使痰菌陽陰轉,消除傳染源.高效抗結核藥物在傢中或在醫院治療效果同樣滿意.

三、發現患者

結核病的傳染源是排菌患者.一個塗片陽性排菌者,每年可傳染5～10人.治愈排菌患者,有助於控制傳染原及改善疫情.無癥狀患者,須主動尋找.集體肺部X線檢查可發現早期患者,但大多仍因某些癥狀就診後才發現,可疑者應進一步作查痰等相關檢查.

四、管理患者

對肺結核患者進行登記,加強管理.結核病需長期治療,因此,尋求一種安全、有效、順應性好、不易產生耐藥且經濟的抗結核病療法很重要.

五、卡介苗接種

卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結核菌疫苗,接種後可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力.其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年.

控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等,是控制結核病流行的基本原則.

骨結核 A18.035+ 骨癆治疗

骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則,首先是中醫中藥療法.要有充分的營養比如蛋白質、維生素,熱量要夠,充足的休息等.另外就是抗結核治療,也就是化療,給予各種抗結核的藥物,需要堅持的時間比較長.但是有些病發展到嚴重的程度瞭,膿腫、癱瘓等,就要進行手術治療瞭,手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除幹凈,在基本切除後的基礎上再用其他部位的骨頭,比如髂骨植入進去,目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起,融為一體.手術的另一方面需要臨時進行固定,半年後植入骨頭就已經融合瞭.然後加上藥物治療就可以瞭.脊柱結核病手術的風險問題要從幾個方面考慮,首先要看病人的病情嚴重程度,還要看醫院的技術力量,特別是手術醫生以及麻醉的情況,最後要看設備情況.

現在治療結核多采用聯合用藥,一般是兩種或三種,如果使用瞭利福平或者利福啶這類藥物,服這種藥時必須是空腹,否則,他能與體內其他物質結合生成一種不能被機體吸收的東西,就大大降低瞭藥物的療效.至於其它幾種藥物沒有太嚴格的規定.另外,請註意,抗結核藥的主要副作用是對肝臟的損害,與空腹或不空腹服用都沒有關系.

病人在長期的服藥期間,要特別註意如果飲食減少,就要查肝功,避免肝臟受到損害.

服用抗結核藥,一定要註意按時、長期服用,中途不能隨便停藥或減量服用.一般在治療8個月後可以開始復查,不過早一些也可以.但要註意,結核病人的復查都是用X光,對身體(白細胞)有害,能不用時,最好都不要用.

肺結核病人一般(不是對藥物產生耐受性的)需治療1年半,在醫生的指導下,調整藥物用量和品種,再鞏固治療半年至一年.直到通過痰檢不能找到結核桿菌後才算治愈.

骨結核 A18.035+ 骨癆饮食

維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大.其中維生素A,有增強身體抗病能力的作用;維生素B和C可提高體內各代謝過程,增進食欲,健全肺和血管等組織功能;如有反復咯血的病人,還應增加鐵質供應,多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧,可補充多種維生素和礦物質.

骨結核病人,不能吃辛辣刺激的實物,在治療期間不能吃海產品.

骨結核病人的食欲特別不好,為增加食欲,可在烹調上下功夫,做到品種多樣化,色、香、味、形好.有條件的除每日三次正餐外,可另加兩次點心.應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物.因結核病是一種消耗性疾病,在藥治和飲食調治並用的同時,還應註意充分休息及適當的戶外活動.

骨結核 A18.035+ 骨癆并发症

根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核,單純性滑膜結核和全關節結核.關節結核發展緩慢,早期多為偶然的關節疼痛,逐漸加重並轉為經常疼痛,活動時疼痛加重,有壓痛,疼痛可放散至其它部位,如髖關節結核疼痛常放散至膝關節.因活動時疼痛而有肌痙攣,致使關節的自動和被動活動受限,持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形,患肢因廢用而肌肉萎縮.在晚期因骨質破壞,或骨骺生長影響,形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等.