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厥證

厥證百科

厥證是由多種原因引起的,以氣機逆亂,升降失調,氣血陰陽不相接續為基本病機,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病證.病情輕者,一般在短時內蘇醒,醒後無偏癱、失語及口眼喁斜等後遺癥;但病情重者,則昏厥時間較長,甚至一厥不復而導致死亡.

厥證

厥證病因

體質因素(30%):

此為厥證的病因之一.體質指人的素質而言,是個體在其生長發育過程中形成的機能與結構上的特殊性,這種特殊性往往決定機體對某些致病因素的易感性.平素氣血運行不暢,或素體陽旺陰虧,或脾虛有痰等,陡遇巨大精神刺激,遂致氣血逆亂,發為厥證.

情志因素(30%):

主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動,精神刺激是厥證的主要病因.在通常情況下,情志是人體生理活動的一部分,然而突遇劇烈的情志變動,超過瞭生理活動所能調節的范圍,就會引起臟腑的功能失調而發病.“怒則氣上”、“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽不升,清竅失靈而發生昏仆致厥.

暴感外邪(10%):

主要是暑邪,其性炎熱屬陽,內侵人體,傳變迅速,傳人心包,擾亂心神,以致昏不知人而成暑厥.

病機

厥證的病機主要是氣機突然逆亂,升降乖戾,氣血陰陽不相順接.正如《景嶽全書·厥逆》所說:“厥者盡也,逆者亂也,即氣血敗亂之謂也.”所謂氣機逆亂是指氣上逆而不順.

情志變動,最易影響氣機運行,輕則氣鬱,重則氣逆,逆而不順則氣厥.氣盛有餘之人,驟遇惱怒驚駭,氣機上沖逆亂,清竅壅塞而昏倒為厥;素來元氣虛弱之人,陡遇恐嚇,清陽不升,神明失養而昏仆發厥.升降失調是指氣機逆亂的病理變化.氣的升降出入,是氣運動的基本形式,由於情志、飲食、外邪而致氣的運行逆亂,或痰隨氣升而成痰厥;或食滯中焦,胃失和降,脾不升清而成食厥;或暑熱鬱逆,上犯陽明而致暑厥.氣為陽,血為陰,氣與血有陰陽相隨,互為資生,互為依存,氣血的病變也是互相影響的.素有肝陽偏亢,遇暴怒傷肝,肝陽上亢,肝氣上逆,血隨氣升,氣血逆亂於上,發為血厥;同樣,大量失血,血脫氣無以附,氣血不能上達清竅而昏不知人,發為血厥.

厥證由於體質和病機轉化的不同,又有虛實的區別.大凡氣盛有餘者,情志突變,氣逆上沖,血隨氣逆,或挾痰挾食壅滯於上,以致清竅閉塞,不知人事,成為厥之實證;氣虛不足,或大量出血者,清陽不升,氣陷於下,血不上達,氣隨血脫,氣血一時不相順接,以致神明失養,不知人事,四肢不溫,發為厥之虛證.

厥證

厥證症状

典型癥狀:昏迷(72%)四肢發冷(70%)意識喪失(70%)面色蒼白(67%)出冷汗(65%)

厥證乃為內科急癥,臨床上以突然發生一時性的神志異常為證候特征.厥之輕者在昏倒不知人事後可於短時間內蘇醒,醒後感到頭昏乏力,倦怠口幹,並無其他明顯後遺癥.厥之重者可一厥不醒,“半日遠至一日”,乃致死亡.

本病的特點有急驟性、突發性和一時性.急驟發病,突然昏倒,移時蘇醒.往往在發病前有明顯的誘發因素,如情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等,發作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀.發作時昏仆,不知人事,或伴有四肢逆冷.由於氣、血、痰、食、暑等厥的不同,又各有相應的不同病史及臨床證候表現.

厥證

厥證检查

患者在發病之前,常有先兆癥狀,如頭暈、視力模糊、面色蒼白、出汗等,而後突然發生昏仆,不知人事,呈一時性,“移時蘇醒”,發病時常伴有惡心、汗出,或伴有四肢逆冷,醒後感頭暈、疲乏、口幹,但無失語、癱瘓等後遺癥,緩解時和常人一樣.應瞭解既往有無類似病證發生.發病前有明顯的情志變動、精神刺激之因素,或有大失血病史,或有暴飲暴食史,或有素體痰盛宿疾.註意詢問發作時的體位、持續時間以及厥之前後的表現.

1.實驗室檢查:血糖、血脂、血常規.

2.神經電生理學檢查:腦電圖、腦幹誘發電位等.

3.影像學檢查:CTMRI、胸部X攝片.

厥證预防

加強舉煉,註意營養,增強體質.註意思想修養,陶冶情志,避免惡性的精神和環境刺激.對已發厥證者,要加強護理,密切觀察病情的發展、變化,采取相應措施救治.患者蘇醒後,要消除其緊張情緒,針對不同的病因予以不同的飲食調養,如暑厥宜給予清涼素淡飲食,並多進食鮮水果或果汁.所有厥證患者應嚴禁煙酒及辛辣香燥之品,以免助熱生痰,加重病情.

厥證治疗

治療原則

厥證乃危急之候,當及時救治為要,醒神回厥是主要的治療原則,但具體治療其虛、實證時又有所不同.

實證:開竅、化痰、辟穢而醒神.開竅法是救治急癥的獨特療法之一,適用於邪實竅閉之神昏證,以辛香走竄的藥物為主,具有通關開竅的作用.主要是通過開泄痰濁閉阻,溫通.辟穢化濁,宣竅通利氣機而達到蘇醒神志的目的.在劑型上應選擇丸、散、氣霧、含化以及註射之類藥物,宜吞服、鼻飼、註射.本法系急救治標之法,蘇醒後應按病情辨證治療.

虛證:益氣、回陽、救逆而醒神.適用於元氣虧虛、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證.主要是通過補益元氣、回陽救逆而提高氣的統攝能力.對於失血過急過多者,還應配合止血、輸血,以挽其危.由於氣血虧虛,故不可妄用辛香開竅之晶.

分證論治

[氣厥]

實證

癥狀:由情志異常、精神刺激而發作,突然昏倒,不知人事,或四肢厥冷,呼吸氣粗,口噤拳握,舌苔薄白,脈伏或沉弦.

治法:開竅,順氣,解鬱.

方藥:通關散、五磨飲子.

本證因肝氣不舒,氣機逆亂而厥.“急則治其標”,應先以搐鼻取嚏,通關開竅,急救催醒.通關散以皂角辛溫開竅,細辛走竄宣散,合用以通諸竅.五磨飲子以沉香、烏藥降氣調肝,檳榔、枳實、木香行氣破滯.可再加檀香、丁香、藿香等以理氣寬胸.

若肝陽偏亢,頭暈而痛,面赤燥熱者,可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽;若兼有痰熱,癥見喉中痰鳴,痰湧氣塞者,可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱;若醒後哭笑無常,睡眠不寧者,可加茯神、遠志、酸棗仁等安神寧志.

由於導致本證發作者有明顯的情志精神因素,且部分患者有類似既往病史,因此平時可服用柴胡疏肝散、逍遙散之類,理氣解鬱,調和肝脾.

虛證

癥狀:發病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發因素,發作時眩暈昏仆,面色蒼白,呼吸微弱,汗出肢冷,舌淡,脈沉細微.

治法:補氣,回陽,醒神.

方藥:生脈註射液、參附青註射液、四味回陽飲.

本證臨床較為多見,尤以體弱的年青女性易於發生.首先急用生脈註射液或參附青註射液靜脈推註或滴註,以補氣攝津醒神.亦可用四味回陽飲加味,方中用人參大補元氣,附子、炮薑溫裡回陽,甘草調中緩急,共奏補氣溫陽之效.若汗出多者,加黃芪、白術、煅龍牡,加強益氣功效,更能固澀止汗;若心悸不寧者,加遠志、柏子仁、酸棗仁等養心安神;若納谷不香,食欲不振者,加白術、茯苓、陳皮健脾和胃.

本證亦有反復發作的傾向,平時可服用香砂六君子丸、歸脾丸等藥物,健脾和中,益氣養血.另可加用甘麥大棗湯養心寧神,甘潤緩急.

[血厥]

實證

癥狀:多因急躁惱怒而發,突然昏倒,不知人事,牙關緊閉,面赤唇紫,舌黯紅,脈弦有力.

治法:開竅,活血,順氣,降逆.

方藥:清開靈註射液、通瘀煎.

本證氣血並逆於上,清竅壅塞,先用清開靈註射液靜脈推註或滴註,以開其閉;然後用通瘀煎,方中以當歸尾、紅花、山楂活血散瘀,烏藥、青皮、木香、香附等順氣開鬱,澤瀉性下行而瀉,引氣血而下.另外可加用石決明、鉤藤、牛膝平肝潛陽.若急躁易怒,肝熱者加菊花、丹皮、龍膽草;若兼見陰虛不足,眩暈頭痛者,加生地、枸杞、珍珠母.

虛證

癥狀:因失血過多而發,突然昏厥,面色蒼白,口唇無華,四肢震顫,自汗肢冷,目陷口張,呼吸微弱,舌質淡,脈芤或細數無力.

治法:補養氣血.

方藥:急用獨參湯灌服,繼服人參養營湯.

獨參湯即重用一味人參,大補元氣,所謂“有形之血不能速生,無形之氣所當急固”.

亦可用人參註射液、生脈註射液靜脈推註或滴註.同時對急性失血過多者,應及時止血並采取輸血措施.緩解後繼用人參養營湯補養氣血,方中以人參、黃芪為主益氣,佐當歸、熟地養血,白芍、五味子斂陰,白術、茯苓、遠志、甘草健脾安神,肉桂溫養氣血,生薑大棗和中補益,陳皮行氣.若自汗膚冷,呼吸微弱者,加附子、幹薑溫陽;若口幹少津者,加麥冬、玉竹、沙參養陰;心悸少寐者,加龍眼肉、酸棗仁養心安神.

[痰厥]

癥狀:素有咳喘宿痰,多濕多痰,惱怒或劇烈咳嗽後突然昏厥,喉有痰聲,或嘔吐涎沫,呼吸氣粗,舌苔白膩,脈沉滑.

治法:行氣豁痰.

方藥:導痰湯.

本方以二陳湯加枳實、膽南星而成.方中用陳皮、枳實理氣降逆,半夏、膽南星、茯苓燥濕祛痰.可加蘇子、白芥子化痰降氣.若痰濕化熱,口幹便秘,舌苔黃膩,脈滑數者,加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁清熱降火.

[暑厥]

癥狀:發於暑熱夏季,面紅身熱,突然昏仆,甚至譫妄,眩暈頭痛,舌紅幹,脈洪數.

治法:清暑益氣,開竅醒神.

方藥:清開靈註射液、萬氏牛黃清心丸或紫雪丹、白虎加人參湯.

首先將患者迅速移至陰涼通風之處,吸氧,輸液,采取有效措施降溫.用清開靈註射液靜脈推註或滴註,灌服萬氏牛黃清心丸或紫雪丹以開竅醒神.繼而服用白虎加人參湯或清暑益氣湯.前者用人參益氣保津,白虎湯清熱解暑;後者用西洋參生津益氣,麥冬、知母滋陰清熱,黃連、竹葉、荷梗、西瓜翠衣清解暑熱.

此外,還有食厥,由暴飲多食,復遇惱怒而發,不過臨床上比較少見.食後突然昏厥,氣息窒塞,脘腹脹滿,舌苔厚膩,脈滑實,治當和中消導.食後不久而發厥,先用鹽湯探吐祛邪,再用神術散、保和丸加減治之.食後腹脹,大便不通者,可用小承氣湯導下.

厥證饮食