老年人便秘 老年便秘

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老年人便秘 老年便秘百科

老年人便秘(senileconstipation)是指排便次數減少,同時排便困難,糞便幹結.正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次,便秘患者每周排便少於2次,並且排便費力,糞質硬結,量少,便秘是老年人常見的癥狀,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量.

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老年人便秘 老年便秘病因

與年齡有關(15%):

老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由於隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛門內外括約肌減弱,胃結腸反射減弱,直腸敏感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘.此外,高年老人常因老年性癡呆或精神抑鬱癥而失去排便反射,引起便秘.

不良生活習慣(30%):

(1)飲食因素老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物,或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺粗纖維,使糞便體積縮小,黏滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘.此外,老年人由於進食少,食物含熱卡低,胃腸通過時間減慢,亦可引起便秘.有報道顯示,胃結腸反射與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用.脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白質則無此作用.

(2)排便習慣有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘.

(3)活動減少老年人由於某些疾病和肥胖因素,致使活動減少,特別是因病臥床或坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘.

精神心理因素(35%):

患抑鬱、焦慮、強迫癥等心理障礙者易出現便秘,據Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑鬱、焦慮方面的評分明顯增高.

1.腸道病變

腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等,此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙.

2.全身性病變

全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等.

3.醫源性(濫用瀉藥)

由於長期適用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,可因損傷結、直腸肌而產生導瀉的結腸,造成腸道黏膜神經的損害,降低腸道肌肉張力,反而導致嚴重便秘.此外,引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮痛藥、抗膽堿類藥、抗抑鬱藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等.

正常排便包括產生便意和排便動作兩個過程.進餐後通過胃結腸反射,結腸運動增強,糞便向結腸遠端推進.直腸被充盈時,肛門內括約肌松弛,同時,肛門外括約肌收縮,使直腸腔內壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意.這種便意的沖動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經丘腦到達大腦皮質.如條件允許,恥骨直腸肌和肛門內、外括約肌均松弛,兩側肛提肌收縮,腹肌和膈肌也協調收縮,腹壓增高,促使糞便排出.老年人這組肌肉靜息壓普遍降低,黏膜彈性也減弱,甚至肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降,使糞便易堆積於壺腹部而無力排出.老年人腦血管硬化容易產生大腦皮質抑制,胃結腸反射減慢,容易產生便秘.新近的研究表明,血胃腸激素參與控制結腸的動力,如血管活性腸肽、血漿胰多肽、胃動素、生長激素、縮膽囊素.激素的改變可能在老年便秘發生中起來重的作用.

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老年人便秘 老年便秘症状

便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少於2次,嚴重者長達2～4周才排便1次,然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現,有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30min以上,或每天排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少,此外有腹脹,食納減少,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛,體檢左下腹有存糞的腸襻,肛診有糞塊.

便秘可能是惟一的臨床表現,也可能是某種疾病的癥狀之一,對於便秘患者,應瞭解病史,體格檢查,必要時做進一步的檢查,以明確是否存在消化道機械性梗阻,有無動力障礙.

體格檢查能發現便秘存在的一些證據,如腹部有無擴張的腸型,是否可觸及存糞的腸襻,進行肛門和直腸檢查,可發現有無直腸脫垂,肛裂疼痛,肛管狹窄,有無嵌塞的糞便,還可估計靜息時和用力排便時肛管張力的變化.

老年人便秘 老年便秘

老年人便秘 老年便秘检查

1.糞便檢查

觀察糞便的形狀,大小,堅度,有無膿血和黏液等,在直腸便秘時,由於直腸平滑肌弛緩,排出的糞便多呈塊狀;而痙攣性結腸便秘時,糞便呈羊糞狀,糞便常規及隱血試驗是常規檢查的內容.

2.直腸指檢

有助於發現直腸癌,痔瘡,肛裂,炎癥,狹窄,堅硬糞塊堵塞及外來壓迫,肛門括約肌痙攣或松弛等,當直腸便秘時,可查到直腸內有多量幹燥的燥塊存在.

3.胃腸X線檢查

胃腸鋇餐檢查對瞭解胃腸運動功能有參考價值,正常時,鋇劑在12～18h內可達到結腸脾區,24～72h內應全部從結腸排出,便秘時可有排空延遲,鋇劑灌腸特別是近年來采用的結腸低張雙重造影,對發現便秘的病因可能有幫助.

4.特殊檢查

吞服一定數量不透X線的膠管碎片作為標志物,定時拍攝腹片,可瞭解到標志物在胃腸道內運行的速度及分佈情況,如系直腸性便秘,可見標志物在結腸中運行很快,最後聚積於直腸;如為結腸性便秘,則標志物分佈於空腸和直腸之間.

老年人便秘 老年便秘预防

膳食纖維對改變糞便性質和排便習性很重要,纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結腸運動,這對於膳食纖維攝取少的便秘患者,可能更有效,含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果,蔬菜,燕麥,玉米,大豆,果膠等,如有糞便嵌塞,應先排出糞便,再補充膳食纖維.

老年人便秘 老年便秘治疗

(一)治療

1.非藥物治療

進行健康教育,幫助患者建立正常的排便行為;防止或避免使用引起便秘的藥品,不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml,多吃含粗纖維的糧食及蔬菜,果瓜豆類食物;堅持耐力鍛煉,每天至少走2個公共車站路程;積極治療全身性及肛周疾病.

2.藥物治療

(1)鹽性輕瀉劑:如硫酸鎂,磷酸鈉,由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量,半小時後即可產生突發性水瀉,此類瀉劑可引起水電解質紊亂,不宜長期使用,對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便,有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑.

(2)潤滑劑:液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便,可以口服或灌腸,適宜於老年人心肌梗死後或肛周疾病手術後,避免費力排便,對藥物性便秘無效,長期使用會影響脂溶性維生素A,D,E,K之吸收,餐間服用較合適,避免睡前服用,以免吸入肺內引起脂性肺炎.

(3)刺激性瀉劑:此類藥物有果導,番瀉葉,卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(舒立通),大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打),它們刺激結腸蠕動,6～12h即有排便作用,但會產生腹痛,水電解質紊亂等不良反應,長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力,因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(catharticcolon),此類制劑含有蒽醌,長期攝取後在結腸黏膜下有黑色素沉積,形成所謂的結腸黑變病,為一種良性和可恢復的病變.

(4)高滲性瀉劑:如山梨醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液,乳果糖是一種合成的雙糖,由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成,人體內不含有能將它水解為單糖的酶,因此乳果糖口服後能完整地通過胃腸道到達結腸,並分解為單糖,隨後分解為低分子量的有機酸,增加腸腔的滲透壓和酸度,從而易於排便,乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d,24～48h即有排便功效.

(5)容積性瀉劑:如金谷纖維王,美特瀉,因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物,它們具有親水和吸水膨脹的特點,可使糞便的水分及體積增加,促進結腸蠕動,此類瀉劑更適宜用於低渣飲食的老年人,不但通便,還能控制血脂,血糖,預防結腸癌的發生,在服用時必須同時飲240ml水或果汁,以免膨脹後凝膠物堵塞腸腔而發生腸梗阻.

(6)便通膠囊:系純中藥制劑,具有“健脾益腎,潤腸通便”的功能,本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不瀉,補不滯塞”的特色,每次2～4粒,2～3次/d,1～2天即可通便,通便後改為1次/d,每次1～2粒.

3.綜合序貫療法

對於習慣性便秘,在訓練定時排便前,宜先清腸,即用生理鹽水灌腸清潔腸道,2次/d,共3天,清腸後檢查腹部,並攝腹部平片,確定腸內已無糞便嵌塞,清腸後可給液狀石蠟(石蠟油),5～15ml/(kg·d),或乳果糖15～30ml/d,使便次至少達到1次/d,同時鼓勵患者早餐後解便,如仍不排便,還可鼓勵晚餐後再次解便,使患者漸漸恢復正常排便習慣,一旦餐後排便有規律地發生,且達到2～3個月以上,可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖,在以上過程中,如有2～3天不解便,仍要清腸,以免再次發生糞便嵌塞,文獻報道,這種通過清腸,服用輕瀉劑並訓練排便習慣的方法,治療習慣性便秘,其成功率可達到70%～80%,但不少會復發.

4.生物反饋處理

近年已有較多文獻報道采用生物反饋的措施,其通便的成功率可達75%～90%,反饋治療法是將特制的肛門直腸測壓器插入肛門內,該儀器還安置一個可觀察的顯示器,可獲得許多信息,包括肛門括約肌的壓力,直腸順應性,肛直腸處的感覺敏感性,使病人自己感到何時可有排便反應,然後再次嘗試這種反應,啟發排便感覺,達到排除糞便的目的.

(二)預後

一般預後良好.

老年人便秘 老年便秘饮食

在生活中多吃富含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等.如有糞便嵌塞,應先排出糞便,再補充膳食纖維.

老年人便秘 老年便秘并发症

過分用力排便會誘發TIA或排便暈厥,甚至於在動脈粥樣硬化的基礎上並發心肌梗死及腦卒中等,便秘能引起或加重痔瘡及其他肛周疾病,糞便嵌塞後會產生腸梗阻,糞性潰瘍,尿瀦留及大便失禁,還有結腸自發性穿孔和乙狀結腸扭轉的報道.