電燒傷

電燒傷

電燒傷百科

電損傷在臨床上有兩類.其一是全身性損傷,稱電擊傷.其皮膚損傷輕微,電流進入體內立即傳遍全身,主要損傷心臟,引起血液動力學劇烈改變.由此呈現心悸、眩暈、意識障礙等,可發生電休克、甚至心跳呼吸驟停.急救使病人迅速脫離電源,施行復蘇術.另一類是局部損傷,電流在其傳導受阻的組織產生熱力,造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等,稱電燒傷.而且電流傳導路徑的組織細胞(例如血管內皮),還可因電解作用受到損害,發生變性、壞死.電燒傷病人並非受全身性損傷,但因後者程序輕,隻有一時性癥狀,恢復後局部損傷為主要問題.

電燒傷

電燒傷病因

    主要系缺乏安全用電知識,安裝和維修電器,電線不按規程操作,電線上掛吊衣物,高溫,高濕和出汗使皮膚表面電阻降低,容易引起電損傷,意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中,都可引起電損傷.人體作為導電體,在接觸電流時,即成為電路中的一部分,對人體損傷的輕重與電壓高低,電流強弱,直流和交流電,頻率高低,通電時間,接觸部位,電流方向和所在環境的氣象條件都有密切關系,其中與電壓高低的關系更大,電壓40V即有組織損傷的危險,220V可引起心室纖維顫動,1000V可使呼吸中樞麻痹,電流能使肌肉細胞膜去極化.

電燒傷

電燒傷症状

    診斷較容易,但應密切觀察深部損傷進展和並發的感染,還應重視低血容量,尿量少和尿成分異常(蛋白,管型,紅細胞等),心電圖改變和貧血等.
    電燒傷有“入口"(即觸電部位),一般還有“出口",入口處有Ⅲ°燒傷,皮膚焦黃或炭化,有的形成瞭裂口或洞穴,燒傷可能深達肌,肌腱,骨,出口處一般也是Ⅲ°燒傷改變,但程度稍輕;個別的出口處病變不明顯,電燒傷的深部損傷范圍常遠遠超過皮膚入口處,但早期難以確定,傷後24小時以後,入口處周圍開始腫脹發紅,范圍逐漸擴大,局部皮膚或肢端發生壞死,肢體腫脹向近側或外周蔓延,深部損傷較廣泛的原因,是電流通過皮膚後依次損傷皮下組織,肌和肌腱等,同時損傷血管壁促使血栓形成,術後可造成其供血組織缺血壞死,傷後1～2周壞死組織范圍可確定,其深部壞死范圍仍超過淺表的壞死,腫脹部位,在電燒傷後壞死過程中,容易並發感染,可發生濕性壞疽,膿毒血癥,甚或氣性壞疽等,在淺部壞死組織脫落後,損傷的血管外露,可發生嚴重的反復出血.

電燒傷

電燒傷检查

    應密切註意血容量、尿量和尿液常規、心電圖和血細胞分析等.所有電擊傷的基本檢查應包括:心電圖,心肌酶,全血細胞計數,尿液分析,特別是肌球蛋白測定.若有任何心肌受損的征象,心律不齊或胸痛則應作12小時心臟監護,普通心電圖隻能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況.而心電監護則是通過顯示屏連續觀察監測心臟電活動情況的一種是無創的監測方法,可適時觀察病情,提供可靠的有價值的心電活動指標,並指導實時處理,因此對於有心電活動異常的患者,如急性心肌梗塞,各種心律失常等有重要使用價值.

電燒傷预防

    預防:註意用電安全,如遇電擊傷時,應立即切斷電源.並進行全身檢查,註意是否合並內部臟器損傷,若有應給予相應處理.

電燒傷治疗

    急救措施:
    立即切斷電源,或用不導電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者進行心肺復蘇;復蘇後還應註意心電監護.電燒傷中醫治療方法暫無相關信息電燒傷西醫治療方法
    根據其病理和臨床的特點,處理要點如下:
    1.病人臥床休養,包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內,均需仔細觀察病情變化.傷處一般應用暴露療法,保持傷肢清潔幹燥,每日消毒皮膚2～3次.
    2.傷後3～5日,可行第一次手術.先切除確定的表現壞死組織或焦痂,探查其深部組織.如未明顯感染,則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等),然後以藥液紗佈包紮.隔2～3日再次手術探查,清除其壞死組織,直至可以縫合傷口或植皮.
    傷後發生嚴重的肢體腫脹,甚至可阻礙局部血循環,此時應切開皮膚、筋膜以減壓.肢體肌廣泛壞死時往往要行高位的截肢.但肌壞死多以肌束為范圍(不以肢體橫斷面為界),與其供應血管栓塞相關.因此,傷後1周左右可用血管造影法,幫助幫助識別血管阻塞和通暢,那樣可以保留肢體健康的肌肉或降低截肢平面.
    3.已感染的傷口要充分引流,予以濕敷,逐日剪除壞死組織和焦痂,直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復.廣泛的深部感染甚易導致毒血癥、敗血癥、急性腎功能衰竭等,除瞭應用大劑量抗生素,必須及時作多處切開引流,甚至不得不行截肢術.暴露的傷口有出血的危險,壓迫止血和藥物止血隻能一時性效果.應在床邊準備止血帶和手術包.
嚴重電燒傷的致殘率高.隨著外科技術進展,治療電燒傷中已采用帶血管遊離皮瓣或大網膜覆蓋創面、切除變質血管後移植自體健康靜脈、甚或截除損傷肢段後再植連接等方法,以改善療效.
    一、藥物治療:
    1.液體復蘇:補液量不能根據其表面燒傷面積計算,對深部組織損傷應充分估計.由於肌肉和紅細胞的廣泛損害,必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白,在酸血癥的情況下,很易沉積於腎小管,導致急性腎衰.為此,早期補液量應高於一般燒傷;補充碳酸氫鈉以堿化尿液;還可用甘露醇利尿,每小時尿量應高於一般燒傷的標準.
    2.早期全身應用較大劑量的抗生素(可選青黴素).因深部組織壞死供氧障礙,應特別警惕厭氧菌感染,局部應暴露,過氧化氫溶液沖洗、濕敷.註射破傷風抗毒素是絕對指征.
    二、手術治療:
    清創時特應註意切開減張,包括筋膜切開減壓.盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定,仍應盡早作較徹底的探壹,切除壞死組織,包括可疑的間生態組織(肌肉顏色改變.切割時收縮性減弱),當組織缺損多,肌腱、神經、血管、骨骼已暴露者,在徹底清創後,應用皮瓣修復.對壞死范圍難以確定,可以異體皮或異種皮暫時覆蓋,2―3天後,再行探查,繼續清創,創造條件植皮.在觀察過程中,應密切註意繼發性出血.床旁常備止血帶與止血包,因這類病人可在靜臥或熟睡時,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情況,應找到破裂血管,在其近心端高位健康血管處結紮.

電燒傷饮食

    電燒傷患者飲食宜忌
    1、72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能.如果病人有饑餓感,且有食欲,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒.對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水.
    2、燒傷後病人需要營養飲食補充全身的極大消耗.但燒傷病人由於創傷、疼痛及由此造成的心理負擔,往往食欲不好.在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等.
    對於不同的階段,選擇不同的飲食方案
   (1)燒傷早期:因為病人胃腸功能不好,需進易消化的少渣食物.如稠米湯、蛋白水,葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯,也可飲用冰激淋等.忌用引起脹氣和有刺激性的食物,
    (2)感染期:應給高蛋白,高維生素飲食.如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等.
    (3)恢復期:要補充足夠的蛋白質與碳水化合物.每頓飯間要加餐;晚上要加夜餐.要多吃水果、蛋類、肉類、糖類等.

電燒傷并发症

    易並發嚴重心肌損害或心跳驟停、嚴重感染、傷及頭面部時可並發白內障等癥.白內障是發生在眼球裡面晶狀體上的一種疾病,任何晶狀體的混濁都可稱為白內障,但是當晶狀體混濁較輕時,沒有明顯地影響視力而不被人發現或被忽略而沒有列入白內障行列.根據調查,白內障是最常見的致盲和視力殘疾的原因.