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側顱底腫瘤

側顱底腫瘤百科

側顱底腫瘤(tumorsofthelateralskullbase)主要有頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、中耳癌、聽神經瘤、顳骨巨細胞瘤和母細胞瘤、腦膜瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等.側顱底由咽區咽鼓管區神經血管區聽道區關節區和顳下區等六個小區構成,侵犯側顱底的腫瘤統稱為側顱底腫瘤.側顱底腫瘤好發於中年女性,生長緩慢.有傢族發生傾向,可雙側.因一般始發於中耳,故早期出現中耳癥狀,病變超出中耳腔,可壓迫頸靜脈球體鄰近的顱神經,出現相應癥狀體征.1、搏動性耳鳴.2、聽力障礙.3、外耳道檢查,骨膜完整時,在其後下方可見淡紅色或藍色腫物影,有時將鼓膜下部推起,並有搏動.當用鼓氣耳鏡檢查時加壓後見鼓膜變白色,搏動消失.4、耳漏.5、頸靜脈孔綜合征.

側顱底腫瘤

側顱底腫瘤病因

本瘤源於頸靜脈球體或舌咽神經鼓支,形成血管性肉芽組織,有包膜,色暗紅,表面光滑或略有結節,顯微鏡下見其由多角形上皮樣細胞團塊圍繞的薄壁血管構成,血管無收縮功能易出血,瘤細胞大小不一,胞漿豐富,核橢圓,不分裂,嗜鉻反應陰性,瘤細胞間有少量淋巴細胞,成纖維細胞及彈力纖維.腫瘤生長緩慢,可向鄰近組織侵蝕擴展,累及外耳道,中耳乳突,巖尖並可進入顱中窩或顱後窩,少數可惡變轉移

側顱底腫瘤

側顱底腫瘤症状

早期局限於鼓室者可有與脈搏一致的跳動性耳鳴,漸進性傳導性聾和耳內脹滿感,壓迫同側頸部血管可使耳鳴短暫減弱或消失,耳鏡檢查透過鼓膜隱約可見其下部有紅色陰影,若用鼓氣耳鏡加壓,鼓膜向內與腫瘤接觸時可見鼓膜搏動,紅色變淡,腫瘤增大向外穿破鼓膜時,可見外耳道深部有暗紅色息肉樣物,伴血性或血膿性分泌物.向內侵犯迷路時,可引起感音性聾、眩暈或周圍性面癱,腫瘤侵犯頸靜脈孔及周圍骨質可出現第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ腦神經受損癥狀,侵及巖尖進入顱中窩,可有第Ⅴ、Ⅵ腦神經受損,腦膜受刺激和頸內壓升高等癥狀,腫瘤向頸部擴展,可見下頜角處有波動性腫快.

側顱底腫瘤手術治療多數作出生後即出現,90%發生在2歲以前,成天後出現者較少.多位於頸後三角區,囊腫大小不一,較小時,無癥狀而不被發現,較大時可占據整個頸側部,向上達頰部及腮腺區,向前超過景正中線,向下達鎖骨下窩和鎳我,向後達肩部.囊腫質柔軟,有彈性,多為多房性,囊壁甚薄,囊內為清亮液體,透光試驗陽性.盡管囊腫很大,除出現頭頸部活動略受限外,很少出現壓迫癥狀.若繼發感染或囊內出血時,囊腫迅速增大,可伴局部疼痛.

典型癥狀主要談話與腫瘤侵犯的區域有關侵及咽區可有鼻阻塞和膿血涕,侵及咽鼓管區可有耳鳴耳閉塞或悶脹感及聽力減退等,侵及神經血管區可出現頸靜脈綜合征累及後組腦神經若舌下神經管被侵犯可有同側舌肌萎縮和伸舌偏向患側,侵及聽道區多有耳鳴聽力減退耳流膿或血性分泌物及面癱等,侵及關節區水平主要表現為局部膨隆和張口事實困難,侵及顳下區則可能對待僅有下頜區麻木和頭痛.

側顱底腫瘤同情切除的手術責任進路主要隻能有顳下窩進路和中顱底進路,顳下窩進路,可全程暴露巖骨內的頸內動脈有利於真是控制靜脈竇出血,可按照病變部位對面神經施行改道有利於開闊進路與防止面神經損傷適用於侵犯咽區咽鼓管區和神經血管區的腫瘤,中顱底進路,適用於侵犯聽道區關節區和顳下區的腫瘤.

顱底劃分,尚未統一,所謂側顱底指以鼻咽頂壁中心,向前外經翼腭窩達眶下裂前端,向後外經頸靜脈窩到乳突後緣兩條假想線之間的三角區,該區包括頸內動脈孔、頸靜脈孔、卵圓孔,棘孔、莖乳孔和由各孔穿行的腦神經和血管,另外還有顳頜關節,咽鼓管骨部等,側顱底區常見的腫瘤有鼻咽癌,中耳癌、聽神經與面神經鞘膜瘤,腦膜瘤、畸胎瘤、先天性膽脂瘤等,其中重要而復雜者為頸靜脈球體瘤.頸靜脈球體瘤又稱血管球瘤,是一種多發於中年以上婦女的良性中流,有傢族發病傾向.

側顱底腫瘤

側顱底腫瘤检查

(1)頭顱ct和mri檢查:明確腫瘤部位.

(2)血管顯微影檢查:顱底腫瘤血供豐富或與頸內動脈等大動脈關聯密切者,應行全腦dsa檢查,亦可行cta檢查,瞭解腫瘤主要供血動脈和引流靜脈,註意腫瘤是否包裹瞭較大的血管.

(3)術前依據顱底腫瘤部位,行視力視野、電測聽以及腦幹誘發電位檢查.

側顱底腫瘤预防

1、密切關註可能出現的並發癥:

a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術後可能出現嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現象.

b.海綿竇腫瘤的患者在術後可能出現動眼神經、外展神經等麻痹的癥狀.

c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區腫瘤患者在切除手術後可能會出現三叉神經、面神經、聽神經損害,發生吞咽困難、嗆咳等後組顱神經癥狀等.

d.斜坡和枕大孔區腫瘤術後可能出現典型的呼吸功能障礙的癥狀.

專傢提醒,對已經出現的並發癥,一定要采取針對性的治療方式,加強護理措施,應用神經營養藥物等積極治療.

2、顱底腫瘤患者在手術完成完全清醒後,發現咳嗽反射時再拔除氣管插管.如果後組顱神經功能障礙的癥狀明顯,應積極施行氣管切開術.如發現呼吸不規律,潮氣量不足應用呼吸機來輔助患者呼吸.

3、對氣管切開病人試行堵管,應在患者神志清醒、呼吸平穩並有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進行.堵管一天以後沒有異常情況發生,才可以施行拔管.無論是否有氣管切開,隻要患者痰多或較稠者都應采取霧化吸入,進行翻身拍背來協助排痰,通過這些措施來確保患者的呼吸道通暢.

4、出院時主治醫生應向病人及其傢屬清除交待出院的註意事項,3個月復查磁共振成像.

側顱底腫瘤治疗

以手術切除為主,除局限於中耳者可從乳突進路切除外,其餘均宜采用側顱底手術摘除.此術是在頭頸腫瘤外科、顯微外科、血管外科等技術進步基礎上開拓出的新領域,手術要求既要徹底切除腫瘤,又要最大限度保存健康組織及其功能,還要有效地防止致命並發癥,為此選擇恰當的進路至關重要,常用者有顱中窩、顳下窩及各種綜合與改良進路,術前須做雙側頸動脈造影和交叉壓迫試驗,各級暫時或永久結紮頸內動脈的可能性,術中要求充分解剖出面神經以防受損,一旦發生損傷,要及時吻合或神經移植,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經難免受損,宜多方補救,硬腦膜缺失是腦脊液漏、腦膜炎等合並癥的原因,應盡量避免,否則應用腱末、肌膜瓣或各種肌瓣修復,手術合並癥,後遺癥與復發率均較高,須待進一步研究改進.年齡過大,身體虛弱,腫瘤進入腦膜內或累及海綿竇等無法切除時,可應用放療、冷凍、血管栓塞等以阻斷腫瘤血供,延緩其發展速度.

側顱底腫瘤切除的手術進路主要有顳下窩進路和中顱底進路.

1、顳下窩進路:可全程暴露在巖骨內的頸內動脈,有利於控制靜脈竇出血;可按照病變部位對面神經施行改道,有利於開闊進路與防止面神經損傷.適用於侵犯咽區、咽鼓管區和神經血管區的腫瘤.

2、中顱底進路:適用於侵犯聽道區、關節區和顳下區的腫瘤.

側顱底詳細圖解主要術後問題及處理原則

1、腦神經損傷:側顱底腫瘤切除手術可傷及所在區域腦神經,術中對神經完整性進行全程監護可有效預防腦神經損傷,一旦發生,應及時進行神經吻合或根據相應顱神經損傷程度進行術後治療或處理.

2、局部組織缺失:腦膜缺失可用幹凍腦膜或自體闊筋膜修補,廣泛的組織缺失則應采用轉移皮瓣加以修復.

3、腦脊液漏:可有腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏或復發性腦膜炎等.術後少量腦脊液漏多可通過高頭位臥床、降低顱壓、禁止擤鼻和合理應用抗生素等促其自愈.腦脊液漏量大的應重新打開傷口作手術修補.

4、術後疼痛:應用鎮痛藥物或手術處理.常用手術方法有神經切斷術、血管袢減壓和某些定向性手術.

側顱底腫瘤饮食

1、理膳食習慣:保持清淡飲食.多吃新鮮蔬菜及水產品.如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等.宜少食多餐.禁食肥肉及動物內臟,不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等.少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等.

2、保持心理平衡輕松、愉快的情緒

側顱底腫瘤并发症