老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder百科

膀胱癌是泌尿生殖系腫瘤中最常見的,膀胱腫瘤的發病率隨著年齡增大而增高,我國資料50～79歲患者占所有膀胱癌患者的67.5%.分化不良的膀胱癌常見於高齡患者.

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder病因

化學性致癌物質(30%):

致癌的物質是染料的中間體如β-萘胺,聯苯胺,α-萘胺及4-氨基聯苯,人與致癌物質接觸後至發生癌的潛伏期為5～50年,多在20年左右發病.

上述的致癌物質經過皮膚,呼吸道或消化道吸收,然後自尿中排出其代謝物作用於尿路上皮而引起腫瘤,尿在膀胱停留時間最長,故膀胱發病率高.

內源性色氨酸代謝異常與膀胱癌的關系(20%):

很多膀胱癌病人沒有明顯接觸化學致癌物質的病史,可能與體內色氨酸代謝異常有關.膀胱腫瘤與慢性感染和刺激有一定關系.使用環磷酰胺也能引起膀胱癌.其他如放射性照射也可致癌.

腺癌(30%):

又稱膠樣癌,黏液癌,整個腫瘤內有腺樣結構,在膀胱癌中占1%～1.8%,亦可起自限性膀胱炎.

膀胱鱗狀細胞癌(20%):

病理分級分期:膀胱腫瘤的惡性度以“級"(grade)表示,近年多采用3級法:Ⅰ級腫瘤的細胞分化良好;Ⅲ級為不分化形;Ⅱ級介於兩者之間.

膀胱腫瘤的分期是根據膀胱腫瘤浸潤的深度而劃分,通過分期可估計腫瘤的預後,目前主要有兩種方法:一種是經Marshall改良的Jewett分期法,另一種為國際抗癌協會(UTCC)的TNM分期法,兩法比較如下表1:

TNM法優點是確定臨床分期和病理分期,明確原位癌的概念,以及對轉移的程度作瞭區分,擴散途徑:膀胱癌的轉移途徑包括直接擴散,經淋巴,經血行及腫瘤細胞的種植等,腫瘤的轉移與臨床分期有關,有關資料統計報道,在診斷時,T1期約10%,T2期約29%,T3期約75%的患者均已有轉移.

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder症状

1.血尿

特別是間歇性無痛肉眼血尿為膀胱腫瘤最常見的病狀,80%病人就診時有血尿,17%血尿嚴重,由於血尿常間歇出現,加重,容易給病人以“治愈"的錯覺,以致延誤瞭時間.

2.膀胱刺激癥狀

占10%左右,患者出現尿頻,尿急,尿痛時常預示有浸潤性膀胱癌或原發性原位癌,腫瘤惡性度高,對膀胱壁廣泛浸潤,原發性原位癌,膀胱刺激癥狀伴有恥骨上或陰莖痛,疼痛在排尿之後加劇.

3.排尿異常

少數病人可出現排尿困難和排出異常內容物,惡性度高的可很快擴展到前列腺而出現排尿困難,甚至尿瀦留,良性前列腺增生也可出現排尿困難,應提高警惕.

4.轉移癥狀

晚期膀胱癌患者可出現恥區腫塊,貧血,消瘦,水腫,惡心嘔吐等癥狀,如轉移到淋巴結,侵犯大部盆腔淋巴結時,可出現疼痛,下肢放射痛,下肢回流障礙等,轉移至骨骼時,出現相應部位骨痛,常見遠處轉移部位是肝,肺及骨.

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder检查

尿細胞學檢查:標本應采用新鮮尿液或生理鹽水膀胱沖洗液,尿細胞學檢查的陽性率與腫瘤細胞分化程度的關系密切,反復多次取尿標本檢查可提高陽性率.

1.膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查可以直接看到膀胱腫瘤的部位,大小,數目,大體形態,浸潤范圍及與輸尿管口及膀胱頸口的關系情況,初步鑒別腫瘤的良性或惡性.

膀胱鏡檢查發現異常時應取活體組織檢查,以明確病變的性質和瞭解腫瘤的惡性程度,對腫瘤附近及遠離腫瘤處也應取材,以瞭解有無黏膜病變及原位癌,對決定治療方案和估計預後提供重要資料.

2.流式細胞術

流式細胞術可快速定量分析細胞核酸含量,DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學行為的關系.

3.B型超聲掃描

經腹壁或經尿道都可發現超過1cm膀胱腫瘤,對腫瘤的浸潤深度也能做出可靠的判斷.

4.靜脈尿路造影

主要是瞭解上尿路有無腫瘤.

5.膀胱造影

可見腫瘤性充盈缺損,膀胱壁有浸潤時表現為僵直,失去彈性.

6.膀胱雙合檢查

腫瘤較大時采用.

7.CT及MRI檢查

是無創傷性的最準確的膀胱腫瘤分期方法,其對病變的分辨能力強,對瞭解膀胱腫瘤的范圍,膀胱周圍浸潤及盆腔淋巴結受累情況有重要意義.

8.膀胱動脈造影和淋巴造影

對診斷有一定的價值.

9.單克隆抗體.

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder预防

老年膀胱癌患者的免疫功能低下,因此增強機體的免疫功能應成為治療的一部分.

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder治疗

(一)治療

膀胱腫瘤生物學特性差別很大,治療方法多,但基本方法仍為手術治療,放射治療、化療、免疫治療等居輔助地位.原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術,浸潤性癌行全膀胱切除.

1.表淺膀胱癌的治療

(1)經尿道切除:表淺膀胱腫瘤最適宜經尿道切除.切除後近期要定期復查,並在手術部位取活檢,如有腫瘤殘餘則需再次切除或手術治療.

(2)經尿道電灼:小的膀胱乳頭狀瘤可作電灼治療.

(3)經尿道激光和微波治療:激光穿透力比電灼強,可均勻破壞癌組織,使腫瘤細胞凝固,同時還有止血作用.

(4)膀胱灌註治療.

2.膀胱浸潤性癌的治療

浸潤性癌早期病狀少,進展快,如為局限性病灶,可行膀胱部分切除,否則應考慮膀胱全切術,必要時尚需配合放射治療和全身化學治療.

(1)膀胱部分切除術:適應於單個局限浸潤性癌;距膀胱頸3cm以上;憩室內癌;經尿道電切不易切除部位深的腫瘤.禁忌證有復發;多發;原位癌;女性侵及膀胱頸;男性侵及前列腺;曾行放射治療;膀胱容量太小.

膀胱部分切除術可保留膀胱功能,安全可靠,但必須嚴密隨診,定期復查膀胱鏡,以早期發現復發.

(2)膀胱全切除術:切除整個膀胱,男性尚應包括前列腺和精囊,同時行尿路改道.多發膀胱癌且有浸潤者;位於膀胱頸、三角區的較大浸潤癌;腫瘤無明顯邊界者;僅復發的表淺膀胱癌伴嚴重黏膜病變者;腫瘤過大,部分切除膀胱後其容量過小時都適合膀胱全切除術.

膀胱全切除術是大手術,創傷大,出血多,且需尿流改道,對患者生理、生活和工作都有較大影響.術前必須系統檢查心、肺、肝、腎功能.年老體衰或過度肥胖者,可分期手術.

(3)根治性膀胱全切除術:包括膀胱、前列腺、精囊、周圍脂肪組織以及覆蓋的腹膜,女性包括膀胱、尿道及周圍脂肪組織,常同時切除子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道前壁.此術復雜,並發癥多,應慎重掌握.

(4)放射治療:在膀胱癌手術根據困難或患者拒絕手術時可以采用,可使患者保留排尿功能和性能力.

(5)化學治療:已有轉移的膀胱癌以化學治療為主.現階段認為有效的藥物為順鉑、多柔比星(阿黴素)、甲氨蝶呤、硫酸長春堿(長春花堿)、氟尿嘧啶等.

(二)預後

老年膀胱癌患者的預後主要取決於腫瘤細胞分化程度、浸潤深度以及轉移是否.老年膀胱癌細胞往往分化不良,半數以上的患者發生浸潤.腫瘤侵及肌肉淺層時轉移的機會為12%,當穿過肌層而有周圍浸潤時,74%的患者將發生區域淋巴結和血行轉移,預後很差,治愈率隻有26%.因此老年膀胱癌惡性程度較高,預後不良.改善預後的關鍵在於早期診斷和治療.

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder饮食

因為病痛的折磨,癌癥患者的身體都很虛弱.因此給身體補充營養是最主要的,否則治療的效果會大打折扣.

合理科學的飲食是每一個患者都需要的,對於高蛋白、高纖維素這些高營養的食物要多吃一些,高蛋白的食物如牛奶,雞蛋,魚類,肉類,傢禽類,豆制品類,高纖維的如動物的肝臟、胡蘿卜、番茄,檸檬、水果等,特別是有抗癌效果的如胡蘿卜,香菇,木耳,豆類,麥角,黃花菜,蘆筍、甲魚等可以多吃些.

癌癥患者的免疫力低下,白細胞低於正常值是常見的,可以吃一些溫補類的肉類,羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿膠、雞肉、雞蛋、鴿肉、甲魚等等,如能輔助中藥效果更好.

老年人膀胱癌 老年膀胱癌 senile carcinoma of urinary bladder并发症

並發急性尿瀦留,肝,肺及骨轉移等.