股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病百科

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復,繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病.股骨頭壞死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死(avascularnecrosis,AVN),是骨科領域常見的難治性疾病.ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類,前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起,後者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒.

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病病因

股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種),比較復雜,難以全面系統地分類,這與發病機理不清有關,我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出瞭十多種常見的致病因素(如下),雖然病因不同,但其共同的病理表現是股骨頭缺血,比較一致公認的理論是血液供應受阻.

創傷導致股骨頭壞死(30%):

如外力撞擊引起股骨頸骨折,髖關節脫位,髖關節扭挫傷等,創傷是造成股骨頭壞死的主要因素,但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否,范圍大小,主要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力,無疑,由於各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死,臨床表現為痕跡骨折,頭呈半脫位,下肢肌肉萎縮,跛行,負重疼痛加重等.

藥物導致股骨頭壞死(25%):

如因氣管炎,哮喘,風濕,類風濕,頸肩腰腿痛,糖尿病,皮膚疾患等,而長期服用激素類藥物,由於大量或長期使用激素,導致瞭激素在機體內的積蓄而發病,這是早期的一種說法,近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類,劑型,給藥途徑有直接關系,與敷素的總量及時間並不成正比,但長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一,激素性股旨頭壞死雙側同時發病多見,且一半以上均患者先一側發病,經數月或數年後,另一剛才發病,臨床表現為髖關節疼痛,浮腫,久暈,胸悶,下肢功能受限等.

酒精刺激導致股骨頭壞死(18%):

在各種可能引起股骨頭壞死的病因中,慢性酒精中毒是一個重要因素,由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積,導致血脂增高和肝功能的損害,血脂的升高,造成瞭血液粘稠度的增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨壞死,臨床表現為酒後加重,行走鴨子步,心衰,乏力,腹痛,惡心嘔吐等.

1.骨髓異常增生導致骨壞死,表現為患肢寒冷,酸痛,不能負重,易骨折,骨明顯萎縮等.

2.骨結核合並骨壞死,表現為結核試驗陽性,午後低燒,疼有定處,消瘦,盜汗,乏力等.

3.手術後骨壞死,在臨床中骨移植,血管移植三年後,骨血供應不足而發生骨壞死.

4.風,寒,濕導致股骨頭壞死,臨床表現為髖關節疼痛,寒濕為甚,下蹲困難.

5.肝腎虧虛導致股骨頭壞死,表現為全身消瘦,面黃,陽萎,早泄,多夢,遺精,乏力等.

7.扁平髖導致骨壞死,臨床表現為行走鴨子步,下肢短,肌肉萎縮,行50米左右疼痛逐漸加重,功能受限等.

此外,還有氣壓性,放射性,血液病性,血管疾病.

在以上諸多因素中,以局部創傷,濫用激素藥,過量飲酒引起的股骨頭壞死多見,其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙,而導致骨細胞缺血,變性,壞死.

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病症状

股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點:

①疼痛,疼痛可為間歇性或持續性,行走活動後加重,有時為休息痛,疼痛多為針刺樣,鈍痛或酸痛不適等,常向腹股溝區,大腿內側,臀後側和膝內側放射,並有該區麻木感.

②關節僵硬與活動受限,患髖關節屈伸不利,下蹲困難,不能久站,行走鴨子步,早期癥狀為外展,外旋活動受限明顯.

③跛行,為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致,早期往往出現間歇性跛行,兒童患者則更為明顯.

④體征,局部深壓痛,內收肌止點壓痛,4字試驗陽性,伽咖s征陽性,A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性,外展,外旋或內旋活動受限,患肢可縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征,有時軸沖痛陽性.

⑤X線表現,骨紋理細小或中斷,股骨頭囊腫,硬化,扁平或塌陷.

股骨頭壞死的類型

股骨頭壞死的分型根據壞死部位的范圍大小和形狀分為六類,具體如下:

①股骨頭全部壞死,較少見,是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死,頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死.

②股骨頭錐(楔)形壞死,最多見,正常股骨頭分為中心持重區和內,外無壓區,頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死.

③股骨頭頂半月狀壞死,發生率很高,骨壞死發生於股骨頭的前上方,死骨呈半月狀,髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚.

④股骨頭灶性骨壞死,是最輕的,這一類型一般不發生股骨頭塌陷.

⑤股骨頭核心性壞死.

⑥非血管性骨壞死.

股骨頭壞死的分期

骨壞死的發生,演變和結局,有其規律性病理過程,即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成,X線表現不管壞死范圍大小,單發或多發,都是這一過程的縮影,股骨頭壞死的X線分期方法很多,但我們一般采用Arlet,Ficat和Hageffard的5期分法:

Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現輕微髖痛,負重時加重,查體:髖關節活動受限,以內旋活動受限最早出現,強力內旋時髖關節疼痛加重,X線顯示:可為陰性,也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊.

Ⅱ期{壞死形成,頭變扁前期)臨床癥狀明顯,且較I期加重,X光片顯示:股骨頭廣泛骨質疏松,散在性硬化或囊性變,骨小梁紊亂,中斷,部分壞死區,關節間隙正常.

Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續加重,X光片顯示:股骨頭輕度變扁,塌陷在2mm以內,關節間隙輕度變窄.

Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重,下肢功能明顯受限,疼痛多緩解或消失,患肢肌肉萎縮,X光片顯示:股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂,中斷,有半月征,塌陷大於2mm,有死骨形成,頭變扁,關節間隙變窄.

Ⅴ期(骨關節炎期)臨床癥狀類似骨性關節炎表現,疼痛明顯,關節活動范圍嚴重受限,X光片顯示:股骨頭塌陷,邊緣增生,關節間隙融合或消失,髖關節半脫位,正確的診斷和分期,對決定治療方法和治療效果有密切的關系,早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷,如果在X線上發現或懷疑有骨壞死,可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描,但以上兩種檢查費用較高,故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可,或加拍雙側髓部X線片,屈髖至90°外展位髖關節片.

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病检查

體格檢查:觀察患者的步態,檢查髖關節運動的范圍,雙下肢長度和周徑的測量,髖關節局部的壓痛,做雙下肢的“4"字試驗,托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗.

輔助檢查:患者拍X線片能看清股骨頭骨小梁,可能會有骨質疏松、骨密度不均勻、囊樣變、塌陷、變形、或是關節間隙狹窄等表現.但X線片成像比較粗糙,股骨頭壞死早期的癥狀在片上顯現的不明顯,不容易確診,這時可采用CT、MRI等檢查,可詳細的看到股骨頭上的毛糙、局限性的囊變等,都為股骨頭壞死的癥狀.

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病预防

股骨頭壞死的功能鍛煉

患者在被診斷為股骨頭壞死後,醫生都會讓其患肢限制負重,臥床休息,進行手術或非手術療法,在非手術療法中,股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間,修復快者隻需半年,然而長期不負重臥床休息,是不易實行,也不提倡的,功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮,是促使早日恢復功能的一種有效手段,功能鍛煉應以自動為主,被動為輔,由小到大,由少到多,逐步增加,並根據股骨頭缺血壞死的期,形,髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質,選擇適宜的坐,立,臥位鍛煉方法.

①坐位分合法:坐在椅子上,雙手扶膝,雙腳與肩等寬,左腿向左,右腿向右同時充分外展,內收,每日300次,分3-4次進行.

②立位抬腿法:手扶固定物,身體保持豎直,抬患腿,使身體與大腿成直角,大腿與小腿成直角,動作反復,每日300次,分3-4次進行.

③臥位抬腿法:仰臥,抬患腿,使大小腿成一直線,並與身體成一直角,動作反復,每日100次,分3-4次進行.

④扶物下蹲法:手扶固定物,身體直立,雙足分開,下蹲後再起立,動作反復,每日枷次,分3-4次進行.

⑤內旋外展法:手扶固定物,雙腿分別做充分的內旋,外展,劃圈運動,每日300次,分3-4進行.

⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉.

股骨頭壞死的預防

①對股骨頸骨折采用堅強內固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸愈合,增加頭部血運,防止骨壞死,術後應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生.

②因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管藥,維生素D,鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物.

③應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收.

④對職業因素如深水潛水員,高空飛行員,高壓工作環境中的人員應註意勞動保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫.

⑤飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,註意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用.

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病治疗

目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH.制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等.

股骨頭壞死的非手術治療

要註意非手術治療ONFH的療效尚難預料.

一、保護性負重學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論.使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅.

二、藥物治療適用於早期(0、I、II期)ONFH,可采用非類固醇消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴血管藥物也有一定療效.

三、物理治療包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛、促進骨修復有益.

股骨頭壞死的手術治療

多數ONFH患者會面臨手術治療,手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類.保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等,適用於ARCOI、II期和III期早期,壞死體積在15%以上的ONFH患者.如果方法適當,可避免或推遲行人工關節置換術.

一、股骨頭髓芯減壓術(coredecompression)建議采用直徑約3mm左右細針,在透視引導下多處鉆孔.可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等.此療法不應在晚期(III、IV期)使用.

二、帶血管自體骨移植應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用於II、III期ONFH,如應用恰當,療效較好.但此類手術可能導致供區並發癥,並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大.

三、不帶血管骨移植應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等.植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等.應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料.此類手術適用於II期和III期早期的ONFH,如果應用恰當,中期療效較好.

四、截骨術將壞死區移出股骨頭負重區,將未壞死區移出負重區.應用於臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等.該方法適用於壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH.此術式會為以後進行人工關節置換術帶來較大技術難度.

五、人工關節置換術股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現關節功能或疼痛較重,應選擇人工關節置換術.對50歲以下患者,可選用表面置換,此類手術能為日後翻修術保留更多的骨質,但各有其適應癥、技術要求和並發癥,應慎重選擇.

不同分期股骨頭壞死的治療選擇

對於0期非創傷性ONFH,如果一側確診,對側高度懷疑0期,宜嚴密觀察,建議每6個月進行MRI隨訪.

I、II期ONFH如果屬於無癥狀、非負重區、病灶面積15%者,應積極進行保留關節手術或藥物等治療.

IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療,癥狀輕者也可保守治療.

IIIC、IV期ONFH患者中,如果癥狀輕、年齡小,可選擇保留關節手術,其他患者可選擇表面置換、全髖關節置換術.

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病饮食

股骨頭壞死的食療方:

二豆苡米粥:綠豆、赤豆、苡米各25g.將二豆及苡米淘洗,先取二豆煮開花後,下苡米煮為稀粥,待熟後調入白糖服食,每日2劑,可清熱解毒,消腫止痛,適用於病變初期,髂膝疼痛,局部肌膚灼熱,口幹苦粘者.

銀花蓮米粥:銀花15g,蓮米30g,白糖少許.將銀花洗凈,水煎煮沸5分鐘後,去渣取汁,加蓮米、煮至蓮米熟透,加白糖調勻服食,每日2劑,可清熱解毒,適用於病變初期.熱毒內擾,局部灼熱疼痛,功能受障者.

益母大棗湯:益母草50g,大棗250g,大茴香10g,赤砂糖50g.將益母草水煎取汁,加茴香、大棗、砂糖煎沸後,去渣留汁,早晚分服,並服食大棗.可活血行氣,化淤止痛,適用於病變中期,髂膝酸痛不止,勞累後加劇者.

胎盤韭子粉:胎盤、韭子各250g,陳皮30g.將上藥烘幹研末備用,每次3g,每日2次,黃酒或蜂蜜沖服,可益腎補骨,溫經散寒,適用於病變後期,畏寒、肢軟乏力等.

股骨頭壞死患者飲食宜忌

牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬.

高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉等)以及過於酸、堿、咸的食物和人工合成的食物、醃漬類食物、油煎油炸食物,食甜味食品,如甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等,少食胡椒、棘椒,並忌食或少食西紅柿、菠菜、莧菜、茭白、茄子、土豆等,忌飲酒類和碳酸性飲料,少飲濃茶及咖啡,忌食貝殼類、幹果、有味精添加劑和防腐劑的食品.

股骨頭壞死 維生素D缺乏性佝僂病并发症

由於股骨頭壞死有一個復雜的病理過程,如早期不能得到及時有效的治療,就會使股骨頭塌陷,關節間隙變窄,最後導致骨關節炎,使病人髖關節功能障礙而致殘致癱,病人在遭受生理病痛的同時,還要遭受心理創傷的煎熬,也給傢庭,單位和社會增添瞭沉重的負擔.