妊娠合並急性闌尾炎 孕癰

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰百科

急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科並發癥.因妊娠期病程發展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴重的合並癥,早期診斷和處理極為重要.妊娠期間,隨著子宮的增大,盲腸和闌尾向上向外移位,臨床表現不典型,給診斷造成困難,常因延誤診療發生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍.又因增大的子宮把大網膜向上推,不能包圍感染病源,炎癥不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎,當炎癥波及子宮漿膜層時,可刺激子宮收縮,發生流產或早產或刺激子宮強直性收縮,胎兒缺氧而死亡.

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰病因

(一)發病原因

闌尾炎癥的病因是由於闌尾管腔的堵塞和細菌的侵入或慢性闌尾炎的急性發作,妊娠中期後宮體增大對闌尾管壁的壓迫使闌尾管腔易於堵塞,盲腸闌尾隨宮體增大位置逐漸上移也造成瞭闌尾的扭曲,粘連,缺血及管腔堵塞,使妊娠中期後闌尾炎的發病率相對增加.

(二)發病機制

1.妊娠中期後子宮增大較快,盲腸和闌尾由髂窩逐漸上升,使闌尾向上,向外,向後移位,闌尾位置發生改變,使闌尾炎的典型體征麥氏點壓痛失去瞭臨床意義.

2.妊娠期腹壁肌肉松弛,闌尾被子宮掩蓋而遠離腹壁,加上增大的子宮使腹壁抬高,壁層腹膜被撐開,腹膜不易受到炎癥闌尾刺激而使典型的腹部體征不明顯.

3.妊娠期體內類固醇激素分泌增多使闌尾局部防禦及自行局限機制受影響,促進瞭炎癥的發展,加之盆腔血管豐富,充血和炎癥易隨血行擴散,增大的宮體又阻隔瞭闌尾並使網膜相對較短並移位,將網膜推向上腹部使炎癥闌尾位置上移時感染易在上腹部擴散,而不易被網膜包裹局限,因而妊娠期闌尾炎發展快,並發癥多.

急性闌尾炎按病情進展可分為急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,急性壞疽性闌尾炎和闌尾穿孔,闌尾炎早期闌尾充血水腫,炎癥僅局限在黏膜層,為單純性闌尾炎;以後炎癥進一步發展,闌尾高度充血,腫脹明顯,闌尾腔可見潰瘍及黏膜壞死,有小膿腫形成,為急性化膿性闌尾炎,後期部分或整個闌尾全層壞死,呈暗紅色或黑色,如合並穿孔,炎癥局限,可形成闌尾周圍膿腫.

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰症状

1.癥狀

(1)腹痛:大多數妊娠合並急性闌尾炎時轉移性腹痛這一固有的規律不變,腹痛往往先從劍突下開始,延及臍周,數小時或十幾個小時後,轉移至右側下腹部,一部分病人癥狀不典型,妊娠早期,闌尾炎的癥狀與非妊娠時相似,妊娠中後期,由於妊娠子宮的增大,闌尾的位置發生改變,孕婦疼痛的部位可達右肋下肝區或右後腰區,疼痛可能較非孕期輕.

(2)其他癥狀:可有惡心,嘔吐,腹瀉等癥狀,有些患者可伴有發熱,全身不適或乏力.

2.體征

妊娠期闌尾炎的壓痛點可隨子宮的增大而不斷上移,妊娠早期,右下腹麥氏點處,有壓痛和反跳痛,伴有肌緊張,如闌尾發生壞疽或穿孔,可形成闌尾周圍膿腫或彌漫性化膿性腹膜炎,出現相應體征,妊娠中晚期,壓痛點可偏高,腹部反跳痛和肌緊張等不明顯,如伴有闌尾周圍膿腫,可觸及包塊,並伴有壓痛,由於壓痛部位可因子宮的掩蓋而不清,可采用以下方法協助診斷:

①Bryan試驗:可作為區別闌尾炎與子宮疾病的可靠體征,具體方法是囑患者采取右側臥位,妊娠子宮移至右側而引起疼痛,可提示疼痛非子宮的疾病造成;

②Aldel試驗:病人平臥,檢查者將手指放在闌尾區最明顯的壓痛點上,然後囑咐病人左側臥位,子宮倒向左側後,如壓痛減輕或消失,說明疼痛來自子宮,如壓痛較平臥位時更明顯,則闌尾本身病變的可能性較大.

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰检查

血白細胞計數正常妊娠期白細胞在(6～16)×109/L,分娩期可高達(20～30)×109/L,因此白細胞計數對診斷幫助不大,如白細胞持續≥18×109/L或計數在正常范圍但分類有核左移也有意義.

超聲檢查可發現腫大的闌尾呈多層管狀結構,準確性與非孕期相同,且方便安全,但以妊娠前半期診斷效果較好,妊娠晚期由於子宮增大,盲腸移動使檢查有一定困難.

腹腔鏡檢查對疑有闌尾炎的患者既可用於診斷和鑒別診斷,同時又可行治療,國外文獻報道對疑有闌尾炎的非孕婦腹腔鏡檢查是普遍的而且安全的,但對妊娠期闌尾炎,多數人認為腹腔鏡對妊娠中期前患單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎尚無穿孔或膿腫形成時是可行的,並可進行鑒別診斷,但操作時間不宜過長,以免對母嬰造成危害,晚期妊娠因子宮過大,暴露困難,對母兒有一定危險性不宜使用.

CT及X線應用於妊娠期闌尾炎診斷和鑒別診斷時須慎重選擇.

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰预防

由於孕期變化,使闌尾炎的臨床表現不典型,實驗室幫助也不大,為瞭降低孕產婦與胎兒死亡率,如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征.

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰治疗

1.處理原則

一旦診斷應立即手術.鑒於妊期急性闌尾炎的診斷較非孕期困難,若漏診而導致穿孔、腹膜炎,將明顯增加母兒死亡率.因此不論在任何妊娠期,高度懷疑闌尾炎時,應放寬開腹指征,一定比例的陰性開腹是允許的.根據瑞典文獻總結778例疑急性闌尾炎中,總手術診斷符合率為65%,早妊期手術診斷符合率可達77%,而中孕期為57%.Cunningham等(2001)強調,即使因誤診而切除瞭一條正常闌尾也比延誤手術時機而致闌尾穿孔、腹膜炎、流產為好.Sharp(1994)總結自1963～1985年6篇文獻妊娠期闌尾炎712例中陰性開腹率為20%～30%.但Sharp也指出,在開腹探查闌尾正常時,應仔細尋找其他產科及非產科急腹癥.

2.手術註意事項

(1)手術切口:早妊期可采取麥氏切口,中孕期及晚期取右腹直肌旁切口為宜,同時將手術床向左傾斜30°,使增大的子宮左移,便於暴露闌尾.

(2)手術操作輕柔,用紗佈保護切口,盡量避免刺激子宮.手術中盡量避免缺氧與低血壓,以免胎兒受損.

(3)如闌尾已穿孔應切除闌尾,如闌尾壞死形成膿腫,則應在腹腔放引流,不要做陰道引流.

(4)除非有產科指征,原則上僅處理闌尾炎而不同時做剖宮產.孕末期如已發展成腹膜炎或腹腔膿腫時,可以同時做剖宮產,但這樣可能明顯增加產婦的病死率.

(5)術後給大量抗生素.如已近產期可任其自然分娩,如離產期尚遠則可給鎮靜藥保胎治療.在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等,現已發現妊娠期急性闌尾炎並肺損害與上述藥物有關.DeVeciana等(1994)報道49例妊娠並闌尾炎中9例(18%)有肺損害,其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫,與輸液過多及用宮縮抑制劑有關.

(6)分娩後子宮縮小,可使原來局限的膿腫擴散到腹腔,此時應急診開腹引流.

妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道,如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預後無差別.但因經驗尚少,其應用價值尚待評估.

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰饮食

適當運動,勞逸結合,不要暴飲暴食和少食辛辣刺激性食物.可以吃高蛋白質粉.正常飲食即可.

妊娠合並急性闌尾炎 孕癰并发症

妊娠合並闌尾炎由於有其特殊性,更易發生闌尾穿孔,如果炎癥播散,引起彌漫性腹膜炎,可導致膿毒血癥,麻痹性腸梗阻,門靜脈炎,多發性肝膿瘍等嚴重後果,給母嬰生命帶來極大危險.