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掌指關節脫位

掌指關節脫位百科

掌指關節是由近節指骨基底、掌骨頭、掌板、側副韌帶、副側副韌帶及關節囊所組成的雙軸關節,具有屈-伸、內收-外展和一定量的環繞回旋運動.其中,屈-伸運動幅度最大.掌指關節脫位多見於拇指和食指,發生於其他手指者少見.且多為掌側脫位,背側脫位者罕見.通常是手指於過度伸展位,受到縱向而來的暴力,致使掌指關節的掌側關節囊破裂,掌側纖維板從膜部撕裂.掌骨頭通過破裂的關節囊,並從屈指肌腱的一側,脫至手部掌側皮下,近節指骨基底部則移向掌骨頭背側.

掌指關節脫位

掌指關節脫位病因

一、發病原因

往往為過伸暴力造成.

二、發病機制

本病主要是由於間接力量導致手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發生,拇指,示指最多.而其中拇掌指關節背側半脫位通常是由於受到過伸外力的作用造成拇指掌骨過度背伸,常導致近側掌板撕裂.拇掌指關節背側半脫位也稱單純型背側脫位,即掌指骨表面之間,但大部分關節連接仍存在.根據程度,可分簡單、復雜兩種脫位類型

掌指關節脫位

掌指關節脫位症状

一、癥狀

本病較多發生在拇指、示指,脫位後指骨向背側移位,掌骨頭突向掌側,形成關節過伸位畸形.示指尚有尺偏及指間關節半屈曲畸形.表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙.診斷主要依靠X線檢查的結果.

手指扭傷、手指強力背屈等可引起掌指關節脫位,多見於拇指和示指.脫位後指骨向背側移位,掌骨頭突向掌側,形成關節過伸位畸形(圖1,2).

示指脫位後常偏向尺側,指間關節半屈曲.關節脫位手法復位往往失敗,此因拇指脫位時,掌骨頭穿破掌側關節囊,頸部被卡在縱行撕裂的關節囊間,掌板嵌入兩關節面之間,有時籽骨或拇長屈肌腱也嵌入其中,使復位困難.示指脫位時,掌骨頭從掌板近端穿破關節囊,掌板嵌於兩關節面之間,掌骨頸兩側夾在屈指肌腱和蚓狀肌之間,造成復位困難(圖3).

根據外傷,臨床表現及X線檢查,診斷即可確立.

掌指關節脫位

掌指關節脫位检查

一、檢查

無相關實驗室檢查.對本病的檢查方法主要是X線檢查.由於各部位脫位的表現不盡相同,現以拇掌指關節為例說明其X線檢查的表現.拇掌指關節背側半脫位X線表現如下:

1、拇指間關節呈曲屈位.

2、拇指近節指骨背伸.

掌骨頭呈圓形者生理狀態下可背伸50;而掌骨頭扁平者則幾乎不能過伸,輕微的過伸即為異常.所以盡管拇指近節指骨背伸作為半脫位最根本的表現,其餘征象都因其產生,但由於掌骨頭形態因人而異,掌指關節活動幅度變異較大,判斷背伸與否須慎重.拇掌指關節背側半脫位本身X線表現就很輕微,所以判斷指骨過度背伸與否,掌骨頭的形態與具體背伸角度同樣具有重要參考價值.

3、拇掌指關節籽骨位置異常.

4、拇掌指關節間隙不均勻,關節間隙異常是由於拇指近節指骨過度背伸掌側軟組織嵌入引起.

二、鑒別

臨床上還需與掌骨、指骨骨折相鑒別,X線檢查可資鑒別

掌指關節脫位预防

一、預防

本病主要是由於間接外力所造成,故對本病的預防最主要是要防止手指扭傷、戳傷等.

二、護理

對於已受傷的患者,應及時就醫,以便在早期得到及時的治療,以免造成更嚴重的損害.同時還應註意在醫生的指導下進行功能鍛煉,以使手部功能盡快恢復

掌指關節脫位治疗

一、西醫

1、治療

簡單背側脫位,又稱半脫位,脫位的指骨基底關節面與掌骨頭關節面未完全分離,尚有部分接觸,撕脫的掌板近側緣位於掌骨頭掌、遠側.檢查時可見掌指關節呈60°～90°過伸位畸形.此時,屈曲腕關節和近側指間關節放松指屈肌腱,然後由背側向遠側、掌側推擠近節指骨基底,通常可使之復位.操作過程中,禁忌暴力和背向牽拉手指,以免關節面分離、掌板滑到掌骨頭背側,變簡單脫位為復雜性脫位.腕部神經阻滯麻醉,松弛肌肉張力,可提高閉合復位的成功率.復位後,用背側石膏托將掌指關節固定在50°～70°屈曲位,2周後開始活動鍛煉.

復雜性脫位,又稱不可復位性脫位,近節指骨基底與掌骨頭不相對,掌板近側緣位於掌骨頭背側方.脫位的關節通常隻呈輕度的過伸畸形,傷指偏向一側並較其他手指稍微突向背側,近側指間關節輕度屈曲.掌指關節掌側皮膚與其下的掌腱膜有纖維束相連,脫位後可因掌腱膜受牽拉而局部皮膚呈現小的凹陷.X線正位片可見掌指關節間隙消失,斜位片關節間隙明顯加寬,籽骨位於其內.復雜性脫位多發生於示指,其次為拇指,其他手指較少發生.

復雜性脫位很難做到閉合復位,原因是掌板隨指骨一起背移、緊緊地嵌壓在掌骨頭背側,阻礙近節指骨基底回到原位.盡管如此,復雜脫位還是應先試行閉合復位,隻有當閉合復位失敗之後才考慮切開復位.閉合復位的方法同簡單脫位.切開復位多采用沿脫位關節的遠側掌橫紋做橫行切口.

2、預後

一般預後良好.

二、中醫

中醫治療

祖國醫學很早就對掌指關節做過論述,如《醫宗金鑒·正骨心法要旨·五指骨》中雲:"手掌與背,其外體雖混一不分,而其骨在內,乃各指之本節相連而成者也."對掌指關節做瞭一定的描述.《傷科匯纂·腕骨》說:"掌骨者,乃五指本節之後節也,……陷下須用手法托出,突出須用手捺入,均要略帶拽勢,不可強為."對掌指關節脫位的手法復位做瞭較好的闡述.

1、拇指掌指關節脫位:

1).復位手法:患者取坐位,術者用一繃帶系結於拇指上,然後再繞結於術者手部,以拇指與食指捏持患側拇指,在過伸位順勢撥伸牽引,同時另一手握患側腕部,以拇指置於患指基底部背側向遠端推擠,然後逐漸屈曲拇指掌指關節,即可復位.

2).固定方法:用石膏條或鋁板條將拇指掌指關節輕度屈曲位固定.

2、手指掌指關節脫位:

1).復位手法:手法復位較容易.以左手脫位為例,患者取坐位,術者左手握患側腕部,右手握患指順畸形牽引,然後逐漸變成極度背伸位牽引,用左手拇指向背側推頂掌骨頭,同時用食指將指骨基底部壓向掌側,並逐漸將掌指關節屈曲,即可復位.

2、)固定方法:掌指關節屈曲位用石膏條或鋁板條固定.

3)藥物治療:內服藥按骨折三期辨證用藥,後期外用中藥熏洗

掌指關節脫位饮食

一、飲食

1、掌指關節脫位吃哪些食物對身體好?

飲食清淡,註意膳食平衡.

2、掌指關節脫位最好不要吃哪些食物?