炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌

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炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌百科

炎性乳腺癌(inflammatorybreastcancer,IBC)是乳腺癌的一種特殊類型,臨床十分罕見.該病呈暴發性發病,以乳房皮膚的彌漫性紅、腫、熱,痛和水腫為特征,極似急性炎癥.惡性程度高,預後很差.炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現,轉移幾率高,是局部晚期乳腺癌中預後最惡劣的一類.發病率占所有乳腺癌的1%～10%,我國報告約占乳腺癌的0.9%.

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炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌病因

免疫因素(35%):

乳腺癌的病因尚未完全清楚,炎性乳腺癌是病程進展快,惡性程度高,預後差的一種乳腺癌,其發病機制可能與患者的免疫水平低下有關.

年齡(20%):

研究發現具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌.中國婦女乳腺癌的高發年齡按年齡分組顯示:25歲後逐漸上升,50～54歲組達到高峰,55歲以後逐漸下降.

遺傳因素(10%):

乳腺癌傢族史是乳腺癌發生的危險因素,所謂傢族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者.近年發現乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素.

其他因素(8%):

乳腺癌的危險因素還有月經初潮早(<12歲),絕經遲(>55歲);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及時診治;經醫院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生;胸部接受過高劑量放射線的照射;長期服用外源性雌激素;絕經後肥胖;長期過量飲酒;以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因.具有以上若幹項高危因素的女性患乳腺癌的風險比正常人高.

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炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌症状

1.絕大多數乳腺癌病人是以無痛性乳房腫物就診,而IBC多以紅,腫,熱,痛,壓痛的乳房皮膚癥狀就診,僅有50%左右伴有腫塊,IBC往往發病急驟,乳房迅速增大,乳房皮膚增厚變硬,有皺嵴,皮溫高,色紅紫,Haagensen報道IBC臨床癥狀包括:乳房腫塊(57%),皮膚紅腫(57%),乳房腫大(48%),乳房或乳頭痛(24%),乳房壓痛(16%),乳房硬化(16%),乳頭回縮(13%),皮膚水腫(13%),腋下腫塊(9%),皮溫升高(8%)等,IBC少見的癥狀包括:腋區疼痛,乳頭癢,上肢水腫和骨痛等,由於發病急驟,大部分病人就診早,自出現臨床癥狀到就診平均時間為2.5個月.

Taylor和Meltzer將IBC分為原發性和繼發性兩種,原發性IBC是在原健康乳房上同時發生腫瘤和炎癥;繼發性IBC的炎癥改變是繼發於原有腫瘤部位,手術瘢痕或放射區域內的乳腺,繼發性IBC的概念忽略瞭局部晚期乳腺癌與IBC在臨床與預後上的區別,不宜應用.

2.體征:IBC的體征包括全乳彌漫性硬化或局限於某一象限或一半乳房硬化,皮膚水腫似橘皮樣,厚而不平整,最初皮膚呈粉紅色,很快變成似淤血的紫紅色,呈丹毒樣改變,乳房增大,皮溫高,觸之韌感,常見乳頭幹裂,結痂和內陷,一般認為乳房皮膚改變達乳房1/3或以上時方可診斷為炎性乳腺癌.

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炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌检查

1.血常規:白細胞升高並不常見.

2.細針穿刺細胞學或空心針穿刺活檢:從乳腺或有代表性的硬化,水腫或變紅的皮膚處取材,多可確立診斷,而切取活檢可得到適當的腫瘤或皮膚及皮下淋巴管組織,為確診手段.

3.鉬靶X線照相:陽性發現包括皮膚厚度增加,患側皮下淋巴管不對稱性增加和乳腺組織密度增加以及血管紋理增加等.

4.熱圖:可能發現高熱帶,但無鑒別意義.

炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌预防

1.避免精神刺激,保持情緒穩定,培養良好的心理素質,可以增強機體的抗癌能力.適量運動,可以減少乳腺癌的發病機會.

2.獲得足夠的陽光,可使人體取得所需要的維生素D.因為維生素D具有防止乳腺癌的作用.每天保證有10-15分鐘的日照時間,可防止乳腺癌的發生.

3.避免接受過多的放射線照射.尤其在經期、妊娠期,對放射線很敏感,應盡量避免.

4.對乳房進行適當的生理保護.提倡母乳喂養,斷奶要緩慢進行.采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環.

5.及時治療乳房的癌前期病變.如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者.

6.適當節制動物脂肪的攝入,少飲酒.過多的食用肉類、煎蛋、黃油、動物脂肪可增加乳腺癌危險性;而綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風險.

7.更年期婦女盡量避免使用雌激素.

8.平時定期體檢.專傢建議35歲以上的婦女應該每2-3年進行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查.若為乳腺癌易發人群,年齡40歲以上者則應每年做1次檢查.

9.下列易發人群更要加強自我保護,在乳腺出現腫塊、溢液等異常時,應及時去醫院檢查,不要貽誤病情.有乳腺癌傢族史者,尤其是母親或姐妹患有乳腺癌者,自己患病的可能性較大;初次月經早(12歲以前)或停經晚(50歲以後)者患乳腺癌機會比其他人高;30歲以後生第一胎、未曾生育者或未婚者,患乳腺癌的機會多於其他人;反復多次接受放射線的,也可增加乳腺癌的機會;常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌.

炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌治疗

1、治療

1.手術治療IBC單純外科治療(乳腺癌根治術或單純乳房切除術)的效果差,5年總生存率低於10%,多數報告為0,中位生存期12～32個月.

2.單純放療或放療加手術治療由於單純外科治療效果不理想,人們開始研究用放療或放療加手術治療以獲得腫瘤局部區域的控制.事實上,這一療法確實改善瞭局部區域腫瘤控制率,但總生存率並未提高.1924年以來的文獻報告,單純放療或放療加手術治療IBC,生存期4～29個月.絕大多數文獻報告單純或放療加手術治療的5年總生存率為0.放射劑量應≥60Gy.

3.激素療法所有激素療法均可單獨或與局部治療聯合應用於IBC.如卵巢切除術、腎上腺切除術、垂體切除術和應用雌激素、睪酮或TAM等藥物治療.但炎性乳腺癌的激素受體的陽性率偏低,如Paradio等研究發現,炎性乳腺癌的ER陽性率較局部晚期乳腺癌病例的ER陽性率低,ER和PR均陽性僅占13%～28%,ER(-)/PA(+)為3%～11%,ER(+)/PR(-)為5%～26%,激素治療可能有50%的病人無益.腎上腺切除和(或)卵巢切除術的客觀緩解率為33%～67%.如DaoMeCarthy用卵巢切除加腎上腺切除使2/3IBC病人獲得緩解,其中有1例瘤生存24個月.Fracchia等報告,IBC病人行腎上腺切除,52%(14/27)客觀緩解持續至少6個月.Yonemoto等報告的結果相似,腎上腺切除後,緩解率50%.中位生存時間比無緩解者長(19對7個月).IBC對TAM和氨魯米特(氨基導眠能)的反應資料較少,Veronesi等報告5例IBC應用TAM治療,無1例緩解.

單純激素治療和化療聯合應用作為誘導和(或)維持治療的價值仍未肯定.然而,由於IBC預後惡劣,而內分泌治療對機體近遠期毒副作用少,且IBC發病率較低,沒有進行隨機分組治療試驗的體會,故內分泌治療仍應提倡試用於IBC的綜合治療.

4.綜合治療無論放療和(或)手術治療,大多數IBC病人在診斷後幾個月內向遠處轉移(伴或不伴局部區域治療失敗).因此,人們試圖以化療作為先導療法來減少遠處轉移的失敗率,即先行一定時間全身化療,再進行局部放療和(或)手術,然後再追加全身化療.

綜合治療中采用的化療方案及化療持續時間,適應證的標準和局部的方法以及強度不盡一致,最常用的誘導化療方案中均包括ADM.誘導化療的緩解率(CR+PR)為33%～93%,中位為62%,其中完全緩解率(CR)為13%(4%～20%),部分緩解率(PR)為49%(29%～73%),穩定為15%(7%～39%).

近年來研究表明,化療加大劑量放射治療IBC的效果令人鼓舞,已使3或5年生存率提高到30%～50%.

綜合治療中,化療加手術治療加放療的5年無瘤生存率為22%～48%,平均生存25～56個月以上,5年總生存率為30%～75%.

應當指出的是,如化療與放療同時應用時,應避免應用甲氨蝶呤(MTX)和ADM.

5.綜合治療中的有關外科學問題

(1)手術治療的地位與可能性:IBC的M0期病人通過化療與放療後,是否有手術的必要,Knight等對初診該期病人行2～4療程的化療,同時放療,共2～5個月,對其仍無遠處轉移征象者18例行乳腺癌改良根治術,發現15例乳腺仍有腫瘤殘留.幾乎不增加手術並發癥.有作者認為術前放療,切口愈合延遲時間平均不超過2周.既往簡單的將IBC列為根治性乳房切除的禁忌證的觀點應予糾正.

(2)手術時機:初始的IBC病人,宜應用中、短程化、放療以獲得初步的局部控制及消滅可能存在著“可治愈性"的信息,經過如此7～12周(2～3個月)的治療,對有“可治愈性"希望者,給予“根治性"手術治療,而對非“可治愈性"者,則給予以改善生活質量為主要目的的“姑息性"手術治療.

(3)對行經期女性,宜在乳腺手術的同時,施行雙側卵巢切除,此手術創傷小,基本上不增加手術負擔.但要求註意無瘤原則,即先行卵巢切除術,然再行乳腺手術.

(4)乳腺手術應使皮膚切除范圍夠大,對IBC手術常規切除乳房全部皮膚,以取自體外側股部中厚皮片植皮覆蓋.這同樣應註意無瘤原則,即先取皮再行卵巢切除,最後行乳腺手術.

2、預後

本病不行化療或內分泌去勢而先行手術切除腫瘤,術後再行化療者預後不良.

二、中醫

1、中醫辨證分型治療

1.肝鬱氣滯型:治法:舒肝理氣,化痰散結.

方用逍遙散加減,常用醋柴胡、赤芍、白芍、當歸、青皮、鬱金、黃芩、瓜蔞、白術,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等.

2.脾虛痰濕型:治法:健脾化痰,消腫散結.

方用香砂六君湯加減,常用木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內金等.

3.沖任失調型:治法:調和沖任、理氣解鬱.

方用二仙湯加減,常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、鬱金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等.

4.瘀毒內阻型:治法:活血化瘀,清熱解毒.

方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減,常用桃仁、紅花、赤芍、當歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等.

5.氣血雙虧型:治法:益氣養血,佐以抗癌.

方用八珍湯加減,常用黨參、太子參、白術、茯苓、當歸、黃芪、黃精、丹參、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等.

2、變證治療

1.局部破潰外翻,呈菜花狀,滲出血性液體,陳腐惡臭者,可加青皮,生甘草,土貝母、山甲、白芷等.

2.肺轉移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者,酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等.

3.肝轉移肝大,腹脹、目黃、尿黃者,加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等.

4.腦轉移伴頭痛、嘔吐,加全蠍、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等.

3、單、偏、驗方

1.慈姑雄黃散,藥用山慈姑15g、雄黃6g,露蜂房15g,研末和均,裝入膠囊,每服15g,一日2次.

2.王不留行、貓眼草、銀花各30g,加玉樞丹12g,梅片0.6g,研細末混勻,每次服1.5～3g,日4次.

3.草烏9g、大楓子15g,搗爛敷患處.

4.鮮蟾皮6隻,取皮外敷患者,每日2隻,連用3天.

5.用化巖湯,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,當歸、黃芪、人參各30g,水煎服,每日1劑,分2次口服.

6.山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g,研細末,煉密為丸,每丸10g,每次1～2丸,每日2次,飯後用.

7.用醒消丸,乳香30g、沒藥30g、麝香4.5g、雄黃粉159(或牛黃1g),共研和,取黃米飯1兩搗爛,入末再搗為丸,曬幹密封,每丸6g,每服1丸,一日2次.

8.手術後、放化療後服用抗瘤消炎丸(人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨參、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等),研末煉密丸,每服9g,一日2次.

9.放化療中伍用扶正解毒沖劑(黃芪,雞血藤、銀花、白術、內金、竹茹、枸杞子、女貞子等),每次1～2包,一日2次.

炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌饮食

乳腺癌術前飲食:攝入高熱能高碳水化合物食物高碳水化合物飲食可供給乳腺癌患者足夠的熱能,減少蛋白質消耗,防止低血糖,還可以保護肝細胞免受麻醉劑損害.此外,還可增加機體抵抗力,增加熱量,以彌補乳腺癌患者術後因進食不足引起的熱能的消耗.

食用含高蛋白的食物:乳腺癌患者必需攝取足夠的蛋白質.如果飲食中缺乏蛋白質,就會引起營養不良性水腫,對乳腺癌術後傷口愈合及病情恢復不利.高蛋白飲食,就可以緩解因某些疾病引起的蛋白質過度消耗,減少乳腺癌術後並發癥,令乳腺癌患者盡快康復.高維生素膳食維生素A可促進組織再生,加速傷口愈合;維生素K主要參與凝血過程,可減少術中及術後出血.B族維生素缺乏時,會引起代謝障礙,傷口愈合和耐受力均受到影響;維生素C可降低毛細血管通透性,減少出血,促進組織再生及傷口愈合.

因此,乳腺癌患者術前一定要多吃富含維生素的水果(或水果食品)、蔬菜(或蔬菜食品)、或者是補充維生素片.以上總結的乳腺癌患者術前飲食原則是指在手術前的一段時間內,在臨近手術時不要食用.一般乳腺癌患者在手術前12小時應禁食,術前4-6小時要禁水,以防止麻醉或手術過程中嘔吐或並發吸入性肺炎,若是胃腸道內有食物殘渣,也將影響手術的順利進行.

炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌并发症

常伴發熱、寒戰等全身癥狀.

可有局部淋巴結炎、淋巴管炎,甚至可並發轉移性膿腫、敗血癥.