外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸百科

胸膜腔內積貯來自胸導管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸.

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸病因

外傷性(35%):

胸部外傷或者胸內手術如食管,主動脈,縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷,使乳糜液外溢入胸膜腔,有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損.

梗阻性(25%):

胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤,肺癌或食管癌壓迫胸導管發生梗塞,梗阻胸導管的近端因過度擴張,壓力升高,使胸導管或其側支系統破裂,絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見.

其他(5%):

其他原因引起的乳糜胸甚為少見,縱隔或肺淋巴管的先天性異常,偶爾見於新生兒的乳糜胸病例,極少數肝硬化門靜脈高壓病例,因血栓或其他原因產生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出,可能造成一側或雙側乳糜胸.

在正常情況下,除右上肢和頭頸部外,全身的淋巴液均輸入胸導管,然後在左側頸部註入左頸內靜脈和左鎖骨下靜脈交接處,流入體靜脈系統,胸導管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內乳糜池,沿著腹主動脈行徑,在腹主動脈的右後方上行,經膈肌主動脈裂孔進入縱隔,在後縱隔內胸導管沿著降主動脈與奇靜脈間上升至第5,6胸椎水平轉向左側,並沿降主動脈和食管的後方上行,最後在左鎖骨下動脈後內側抵達頸部,並流入體靜脈內,鑒於上述胸導管解剖的特點,位於第6胸椎以下(或奇靜脈水平以下)的胸導管損傷或梗阻,常引起右側乳糜胸,而第5胸椎以上(主動脈弓以上)的胸導管損傷或梗阻常引起左側乳糜胸.

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸症状

外傷性胸導管損傷較早出現癥狀,早期易被誤診為血胸,控制出血後胸腔引流液由清變混濁,由淡紅色變為乳白色,且隨著進食量的增多(尤為高脂食物)而增多,病人表現為嚴重脫水,消瘦等營養不良的癥狀,胸腔內乳糜液積貯增多對肺組織產生壓迫,縱隔向對側移位,回心大靜脈回流不暢,病人出現胸悶氣急和呼吸困難等癥狀,循環血容量減少和回心靜脈血流不暢,使心排血量降低,出現心率增快,血壓偏低,病人訴說心悸,氣急,頭暈和乏力等癥狀,乳糜液能抑制細菌生長,故乳糜胸伴發胸膜腔感染較為少見.

乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質,豐富的淋巴細胞以及相當數量的蛋白質,醣,酶和電解質,一旦胸導管破裂,大量的乳糜液外滲入胸膜腔內,必然引起兩個嚴重的後果:其一,富有營養的乳糜液大量損失必然引起機體的嚴重脫水,電解質紊亂,營養障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損,降低瞭機體的抵抗力；其二,胸膜腔內大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓,縱隔向對側移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻,血流不暢,進一步加劇瞭體循環血容量的不足和心肺功能衰竭.

滲入胸膜腔內乳糜液數量多寡不一,小則每日100～200ml,多則每日可達3000～4000ml,這主要決定於胸導管破口的大小,胸膜腔內的負壓,靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質.

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸检查

1、胸腔積液量的檢查可應用以下三種方法:

(1)X線檢查.

(2)胸腔穿刺.

(3)胸腔引流.

2、胸液的檢查

若出現典型外現的乳糜液,乳白色,無味,不易凝固,放置後分為3層,上層為黃色奶油狀的脂肪層,加入乙醚可以澄清,或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴,細胞計數以淋巴細胞為主,即可確立乳糜胸的診斷.

然而,由於手術後,尤其是食管癌手術後禁食時間較長,胸液開始多不是典型的乳糜液;一般開始為淡血性清亮的胸液,以後轉變為橙黃色血漿樣液體,早期的胸液進行蘇丹Ⅲ染色檢查的陽性率也不高,僅50%左右,此時可經十二指腸管註入牛奶加黃油,若胸液變為乳白色,蘇丹Ⅲ染色陽性,即可確診,另外,可以同時做胸液和血液中脂檢查,若胸液中的膽固醇和甘油三酯中脂的含量顯著超過血液中的含量,也可幫助確立乳糜的診斷.

在某些胸膜的感染和腫瘤性疾病時,可以出現大量渾濁類似乳糜的胸液,即假性乳糜液,假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白復合物,外觀也呈牛奶狀,主要由細胞變性分解造成,但細胞變性物質中脂肪含量很少,蘇丹Ⅲ染色陰性,比重<1.012,此種胸液沉渣中有大量細胞,但淋巴細胞較少,蛋白和膽固醇水平也低於真正之乳糜液,某些結核性胸膜炎,膽固醇胸膜炎之胸液外觀也易與乳糜混淆,但其中脂肪含量均較低,蘇丹Ⅲ染色即可鑒別,且發生在外傷和手術後也屬罕見.

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸预防

對於本病預防,主要是盡量避免胸部外傷,胸內手術時做好預防措施,盡量避免引起胸導管或其分支的損傷,對於胸部外傷而導致胸腔積液的患者,必要時進行伊紅蘇丹實驗.

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸治疗

(一)保守治療通過胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺,抽盡胸腔積液,促使肺組織擴張,消滅胸內殘腔,有利於胸膜臟層與壁層粘連,以促進胸導管或其分支的破口早日愈合,並通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈.保守療法一般適應於病人情況尚好,胸腔乳糜液每日在300～500ml之下.連續治療1周左右,觀察病人有無好轉傾向.如果保守治療失敗則應采取手術治療.

(二)手術治療通過手術方法結?破裂的胸導管或及其分支.胸導管具有豐富的側支循環,因而胸導管結?後不致引起淋巴管道回流的梗阻.為瞭獲得良好的手術效果,術前準備極其重要.首先要糾正患者的營養不良狀態和水與電解質紊亂,必要時可作淋巴管造影以瞭解胸導管破損的部位和范圍,並采取相應的手術途徑和方法.手術途徑一般采取患側切口進胸,如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜.患者在當天手術前2～3小時,從留置胃管內註入高脂肪飲料,內加入美藍有利於術中尋找胸導管及其分支的破損部位.在胸導管裂口上下端予以雙重結或縫.如果術中不能發現胸導管破口,則可按胸導管解剖位置,在奇靜脈下方切開縱隔胸膜,在隔肌上方胸椎體前食管後方主動脈左側,顯露胸導管並予以雙重結.術後2～4周內給予低脂飲食.

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸饮食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

外傷性乳糜胸 創傷性乳糜胸并发症

雖然乳糜液能抑制細菌生長,但仍會有個別患者出現乳糜胸並發胸膜腔感染,嚴重者可危及生命.

從乳糜胸發生的病理上來看,乳糜胸引起並發癥的有以下兩種情況:

(1)當富有營養的乳糜液大量損失,必然引起機體的嚴重脫水,電解質紊亂,營養障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損,降低瞭機體的抵抗力.

(2)胸膜腔內大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓,縱隔向對側移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻,血流不暢,進一步加劇瞭體循環血容量的不足和心肺功能衰竭.