小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎百科

支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)舊稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎,是由支原體(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變.臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥.MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一.

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎病因

(一)發病原因

本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae)是介於細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”,為已知獨立生活的病原微生物中的最小者,能通過細菌濾器,需要含膽固醇的特殊培養基,在接種10天後才出現菌落,菌落很小,很少超過0.5mm,病原體直徑為125～150nm,與黏液病毒的大小相仿,無細胞壁,故呈球狀,桿狀,絲狀等多種形態,革蘭染色陰性,能耐冰凍,37℃時隻能存活幾小時.

(二)發病機制

肺炎支原體經飛沫傳播,侵入呼吸道黏膜後,通過其特殊的結構,緊密吸附於易感宿主的細胞膜的受體上,在其表現增殖並釋放毒性物質,如過氧化氫,酶,膜脂類等,造成組織損傷,其基本病理改變是間質性肺炎及急性毛細支氣管炎,顯微鏡下可見局部黏膜組織充血,水腫,變厚,細胞膜被損傷,上皮細胞纖毛運動消失,單核細胞及漿細胞浸潤,細支氣管中可見到中性粒細胞及壞死的上皮細胞.

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小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎症状

1、潛伏期

約2～3周(8～35天).

2、癥狀輕重不一,大多起病不甚急,有發熱,厭食,咳嗽,畏寒,頭痛,咽痛,胸骨下疼痛等癥狀,體溫在37～41℃,大多數在39℃左右,可為持續性或弛張性,或僅有低熱,甚至不發熱,多數咳嗽重,初期幹咳,繼而分泌痰液(偶含小量血絲),有時陣咳稍似百日咳,偶見惡心,嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹,一般無呼吸困難表現,但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難,體征依年齡而異,年長兒往往缺乏顯著的胸部體征,嬰兒期叩診可得輕度濁音,呼吸音減弱,有濕性羅音,有時可呈梗阻性肺氣腫體征,鐮狀細胞性貧血患兒並發此種肺炎時,癥狀往往加重,可見呼吸困難,胸痛及胸腔積液,支原體肺炎偶可合並滲出性胸膜炎及肺膿腫,慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系,Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中復期有4倍增長,支原體肺炎可伴發多系統,多器官損害,呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜,表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹,StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及遊走性關節痛；胃腸道系統可見吐,瀉和肝功損害；血液系統方面較常見溶血性貧血,我們曾見2例以溶血性貧血為首發及主訴癥狀；文多發性神經根炎,腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎,細菌性混合感覺亦少見,白細胞高低不一,大多正常,有時偏高,血沉顯示中等度增快.

3、X線檢查

多表現為單側病變,約占80%以上,大多數在下葉,有時僅為肺門陰影增重,多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,尤以兩肺下葉為常見,少數為大葉性實變影,可見肺不張,往往一處消散而他處有新的浸潤發生,有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現,而不伴有肺段或肺葉實變,體征輕微而胸片陰影顯著,是本病病特征之一.

4、病程

自然病程自數至2～4周不等,大多數在8～12日退熱,恢復期需1～2周,X線陰影完全消失,比癥狀更延長2～3周這久,偶可見復發.

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎检查

1.外周血

白細胞計數大多正常,可有增多,但也有白細胞減少者.

2.血生化

血沉增快,多為輕,中度增快,抗“O”抗體滴度正常,部分病兒血清轉氨酶,乳酸脫氫酶,堿性磷酸酶增高.

3.MP檢測

早期患兒可用PCR法檢測患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因,亦可從痰,鼻分泌物,咽拭子中分離培養出MP.

4.血清抗體檢測

血清抗體可通過補體結合試驗,間接血球凝集試驗,酶聯免疫吸附試驗,間接免疫熒光試驗等方法測定,或通過檢測抗原得到早期診斷.

5.痰,鼻和喉拭子培養

可獲肺炎支原體,但需時約3周,同時可用抗血清抑制其生長,也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養,發病後2周,約半數病例產生抗體.

6.紅細胞冷凝集試驗

陽性,滴定效價在1∶32以上,恢復期效價4倍增加的意義大,40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性,血中出現MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高,滴度逐步增至4倍則更有意義.

7.X線檢查

X線改變分為4種:①以肺門陰影增濃為突出；②支氣管肺炎改變；③間質性肺炎改變；④均一的實變影,體征輕微而胸片陰影顯著,是本病特征之一,有時伴胸腔積液,肺部X線變化較快也是其特點之一.

(1)呈支氣管肺炎改變多:胸部攝片多表現為單側病變,約占80%以上,大多數在下葉,有時僅為肺門陰影增重,多數呈不整齊淡薄片狀或雲霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,尤以兩肺下葉為常見,呈支氣管肺炎的改變.

(2)均一的實變影:少數呈均勻的實變陰影,類似大葉性肺炎實變影；可見肺不張；往往一處已消散而他處有新的浸潤發生.

(3)間質性肺炎改變:有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影,呈間質性肺炎的改變,而不伴有肺段或肺葉實變.

(4)肺門陰影增濃:大部分患兒有肺門淋巴結腫大或肺門陰影增寬.

8.心電圖和B超

必要時應檢查心電圖和B超,以明確有無心肌損害和肝臟損害.

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎预防

近年來國外對肺炎支原體疫苗進行瞭不少研究,制備瞭滅活疫苗及減毒活疫苗,Wenzel(1977)觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗,有一定效果.

應註意休息,護理與飲食,必要時可服小量退熱藥,及服用中藥,其他對癥療法也與支氣管炎節所述相同,支原體對四環素和大環內酯類抗生素敏感,紅黴素為首選藥物,劑量30mg/(kg·d),口服一日三次,可改善臨床癥狀,減少肺部陰影,並可縮短病程,紅黴素療程2～3周,此外美歐卡黴素,利福平和乙酰螺旋黴素亦有療效,重癥患兒可加用腎上腺皮質激素,預後良好,雖病程有時較長,但終可完全恢復,很少出現並發癥,僅偶見中耳炎,胸腔滲出液,溶血性貧血,心肌炎,心包炎,腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征,但偶可再發,有時肺部病變和肺功能恢復較慢.

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎治疗

(一)治療

小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施,包括一般治療,對癥治療,抗生素的應用,腎上腺皮質激素,以及肺外並發癥的治療等5個方面.

1.一般治療

(1)呼吸道隔離:由於支原體感染可造成小流行,且患兒病後排支原體的時間較長,可達1～2個月之久,嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀,在重復感染後才發生肺炎,同時在感染MP期間容易再感染其他病毒,導致病情加重遷延不愈,因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染.

(2)護理:應註重休息,護理與飲食,必要時可服小量退熱藥,及服用中藥(參見支氣管炎),保持室內空氣新鮮,保持室溫在18～20℃,相對濕度在60%為宜,供給易消化,營養豐富的食物及足夠的液體,保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身,拍背,變換體位,促進分泌物排出,必要時可適當吸痰,消除黏稠分泌物.

(3)氧療:對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道梗阻現象嚴重者,應及時給氧,方法與一般肺炎相同.

2.對癥處理

其他對癥療法也與支氣管炎節所述相同.

(1)祛痰:目的在於使痰液變稀薄,易於排出,否則易增加細菌感染機會,但有效的祛痰藥很少,除加強翻身,拍背,霧化,吸痰外,可選用溴己新(必嗽平),乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥,由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現,頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量可待因鎮咳,但次數不宜過多.

(2)止喘:對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張藥,如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等.

3.抗生素的應用

根據MP微生物學特征,凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青黴素等,對支原體無效,因此治療MP感染,應選用能抑制蛋白質合成的抗生素,包括大環內酯類,四環素類,氯黴素類等,此外,尚有林可黴素,克林黴素(氯林可黴素),萬古黴素及磺胺類如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供選用,支原體首選大環內酯類抗生素敏感,紅黴素為首選藥物.

(1)大環內酯類抗生素:以上各類中常選用大環內酯類抗生素如紅黴素,螺旋黴素,麥迪黴素,吉他黴素(白黴素)等,其中又以紅黴素為首選,該藥使用廣泛,療效肯定,對消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居,常用劑量為50mg/(kg·d),輕者分3次口服治療即可,重癥可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少於2～3周,停藥過早易於復發,常用口服劑有依托紅黴素(無味紅黴素)及紅黴素腸溶片,可改善臨床癥狀,減少肺部陰影,並可縮短病程.

鑒於紅黴素對胃腸道刺激大,並可引起血膽紅素素及轉氨酶增高,以及有耐藥株產生的報道,人們開始選用大環內酯類的新產品,如羅紅黴素及克拉黴素(甲紅黴素),阿奇黴素等,口服易耐受,穿透組織能力強,能滲入到細胞內,半衰期長,近年來,在日本采用吉他黴素(白黴素)治療本病效果良好,該藥無明顯毒副作用,比較安全,口服量為20～40mg/(kg·d),分4次服用,靜滴量10～20mg/(kg·d),此外乙酰麥迪黴素(美歐卡黴素),利福平和乙酰螺旋黴素亦有療效.

(2)四環素類抗生素:對MP感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染,故不宜在7歲以前兒童時期應用.

(3)氯黴素和磺胺類:因為治療MP感染的療程較長,而氯黴素類,磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨床上較少用於治療MP感染.

(4)氟喹酮類:近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報道,氟喹酮類屬於合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉酶,阻斷DNA復制發揮抗菌作用,環丙沙星(環丙氟哌酸),氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7～7.4h,抗菌譜廣,對MP有很好的治療作用,前者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,也可分次靜滴；後者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,療程2～3周.

4.腎上腺糖皮質激素的應用

重癥患兒可加用腎上腺皮質激素,因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統對MP作出的免疫反應,所以,對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張,肺間質纖維化,支氣管擴張或有肺外並發癥者,可應用腎上腺皮質激素,如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松,每次5～10mg/kg靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)靜滴；或潑尼松(強的松)1～2mg/(kg·d),分次口服,一般療程3～5天,應用激素時註意排除結核等感染.

5.肺外並發癥的治療

目前認為並發癥的發生與免疫機制有關,因此,除積極治療肺炎,控制MP感染外,可根據病情使用激素,針對不同的並發癥采用不同的對癥處理辦法.

(二)預後

預後良好,雖病程有時較長,但終可完全恢復,很少出現並發癥,僅偶見中耳炎,胸腔滲出液,溶血性貧血,心肌炎,心包炎,腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征,但偶可再發,有時肺部病變和肺功能恢復較慢.

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎饮食

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

1)取黨參10克,大棗15克(去核),糯米150克.加適量水共煮粥,用白糖調味服用.

2)用百合50克,薏米200克.加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日1劑.

3)取柚子肉5瓣,白菜幹60克,北芪15克,豬瘦肉250克.共煲湯服食,每日1劑,分2次服.可益氣養陰,潤肺化痰.

4)取核桃仁、冰糖各30克,梨150克.共絞碎,加水煮服.每次1匙,每日3次.

5)用杏仁10克(去皮尖打碎),鴨梨1--2個,冰糖適量.先將鴨梨切塊去核,與杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶飲用.

患者飲食宜忌

選擇營養豐富又易於消化的食物及飲料,少量多餐.

禁忌1、蛋白飲食

瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質.1克蛋白質在體內吸收18毫升水分,蛋白質代謝的最終產物是尿素.小孩進食蛋白質多,排出尿素相對也會增高,而每排出300毫克尿素,最少要帶走20毫升水分.因此對高熱失水的患兒應忌食高蛋白飲食,當疾病後期可適當補充,以提高體質.

禁忌2、食多糖之物

糖分是一種熱量補充物質,功能單純,基本上不含其他營養素.若小兒肺炎患者多吃糖後,體內白細胞的殺菌作用會受到抑制,食入越多,抑制就會越明顯,而加重病情.

禁忌3、辛辣食物

辛辣之品刺激大,而且容易化熱傷津,故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調味品.

禁忌4、油膩厚味

肺炎患兒消化功能多低下,若食油膩厚味,更影響消化功能,必要的營養得不到及時補充,以致抗病力降低.因此,不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子,以及動物內臟等厚味食品.若喝牛奶應將上層油膜除去,乳母也應少吃油膩,以免加重病情.

禁忌5、生冷食物

若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物,容易操作體內陽氣,而陽氣受損則無力抗邪,病情也難痊愈,故應忌食,特別對有消化道癥狀的患兒更應禁忌.

禁忌6、喝茶

肺炎患兒多有發熱,應忌喝茶水.因茶葉中茶堿有興奮中樞神經的作用,可使大腦保持興奮狀態,還可使脈搏加快,血壓升高.發熱時,機體處於正邪相爭的興奮階段,脈搏較快,飲茶後會刺激心肌,加重消耗,如此非但不能退熱,相反還會使體溫升高,誘發其他疾病.另外,茶中的鞣酸具有收斂作用,中醫認為不利於肌表的邪氣外散,對發熱的小兒也是不相宜的.

禁忌7、亂服用清熱藥

金銀茶、青果、板藍根沖劑等清熱藥,對肺炎患兒有益.但不能較長時間服用,特別對體質較弱者,勿輕易服用清熱藥.否則,會傷及人體正氣,使原來的癥狀加劇.

禁忌8、用酸性藥物和食品

五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸,能斂、能澀、有礙汗出解表.

禁忌9、濫用退熱藥

剛發熱就用過多的退熱藥,不僅對機體不利,而且還可能掩蓋病情,延誤治療.因此,對發熱患兒應慎用退熱藥,且忌用藥過多,以防體溫驟降,大汗淋漓,發生虛脫.

小兒支原體肺炎原發性非典小兒MP肺炎小兒冷凝集陽性肺炎并发症

(1)7%有神經系統並發癥:如無菌性腦膜炎,腦膜腦炎,顱神經麻痹,小腦共濟失調,周圍神經炎等,多數病例先有呼吸系統癥狀,7～14天後出現神經系統癥狀,約1/5的病人,直接以神經系統癥狀起病.

(2)4.5%有心血管系統並發癥:如心肌炎,心包炎,急性心力衰竭,房室傳導阻滯,上述並發癥中約70%的患兒表現為一過性或癥狀輕微,或僅有心電圖改變,少數患兒可發展為嚴重的心血管損害.

(3)12%～44%有消化系統癥狀:大多為非特異性表現,如食欲不振,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,便秘等,常發生在疾病早期,此外可並發肝炎,肝腫大,血清轉氨酶升高,但大多數患者的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨於正常.

(4)25%有皮膚損害:並發皮疹,皮疹形態多樣,有紅斑,斑丘疹,皰疹,蕁麻疹及紫癜等,多發生在發熱期,男性為多.

(5)15%～45%有肌肉,關節損害:可出現關節痛和非特異性肌痛,在關節炎及關節痛中,主要是多大,中關節如膝關節,踝關節,肩關節的多關節癥狀,多呈遊走性,肌肉的改變如一過性肌肉酸痛等.