心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease百科

心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病,其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見.隨著人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死後引起的瓣膜病變也越來越常見.要瞭解心臟瓣膜疾病,先從心臟的結構談起.人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔,兩個心房分別和兩個心室相連,兩個心室和兩個大動脈相連.心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間,起到單向閥門的作用,保證血流單方向運動,在保證心臟的正常功能中起重要作用.人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣.心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創傷等出現瞭病變,影響血流的正常流動,從而造成心臟功能異常,最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變.

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease病因

疾病因素(35%)

1、風濕熱:是一種常見的反復發作的急性或慢性身性結締組織炎癥,主要累及心臟、關節、中樞神經系統、皮膚和皮下組織.臨床表現以心臟炎和關節炎為主,可伴有發熱、毒血癥、皮疹、皮下小結、舞蹈病等.急性發作時通常以關節炎較為明顯,但在此階段風濕性心臟炎可造成病人死亡.急性發作後常遺留輕重不等的心臟損害,尤以瓣膜病變最為顯著,形成慢性風濕性心臟病或風濕性瓣膜病.

2、黏液變性:黏液樣變常見於間葉組織腫瘤、動脈粥樣硬化斑塊、風濕病灶和營養不良的骨髓和脂肪組織等.如風濕性心內膜炎,二尖瓣或者二尖瓣及主動脈瓣受累,發生黏液樣變和纖維素性壞死,漿液滲出和炎性浸潤.

3、缺血性壞死:缺血性壞死的特征性病理學改變是由於血液供應受阻而導致的骨細胞死亡,缺血性壞死的嚴重程度取決於循環系統的受損程度.

感染和創傷(25%)

各種感染和創傷可引起單個瓣膜病變,也可以引起多個瓣膜病變.瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關閉不全.一旦出現狹窄和或關閉不全,便會妨礙正常的血液流動,增加心臟負擔,從而引起心臟功能損害,導致心力衰竭.

先天性因素(25%)

如三尖瓣閉鎖是一種發紺型先天性心臟病,發病率占先天性心臟病的1%～5%,指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常.

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease症状

臨床表現

從臨床表現來看,瓣膜性心臟病患者最容易出現活動後疲乏和倦怠,活動耐力明顯減低,稍作運動便出現呼吸窘迫(即勞力性呼吸困難),嚴重者夜間頻發陣發性呼吸困難甚至無法平臥休息.

部分患者(特別是二尖瓣狹窄人群)會在胸悶、憋喘的同時伴有呼吸道出血,輕者痰中伴有血絲,重者一次性咯出大量鮮血.此外,長時間的肺部淤血可導致患者頻繁罹患支氣管炎,特別在冬季尤為高發.

而對於某些患者(特別是主動脈瓣狹窄),常常會感到在活動後出現頭暈或眩暈,並且隨著年齡的增長,心前區不適或心絞痛癥狀的發生日益頻繁.

另外,部分人群雖無上述典型表現,但如果近期出現心悸、存在既往血栓栓塞、胃腸道出血、皮膚瘀點或瘀斑以及不明原因發熱等病史,也為診斷瓣膜性心臟疾病提供瞭重要的線索而不應予以忽視.

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease检查

輔助檢查

一、X線

胸片檢查則能提供患者必要的有關心腔大小、肺動脈血流、肺循環和體循環壓力以及心臟、大動脈鈣化程度的初步資料.

二、心電圖

大部分冠心病病人,沒有癥狀發作時的心電圖都是正常的,或基本正常.所以,心電圖正常不能排除冠心病.那麼,冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢?——當出現心絞痛癥狀時,發生暫時的T波倒置,或ST段壓低(下移);當癥狀消失後(經過休息或含化硝酸甘油片),心電圖恢復正常.當然,少數情況下發生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘),心電圖異常可以持續較長時間(數天).相反,病人沒有明顯的癥狀,而心電圖長期的異常(多數為T波倒置,或伴ST段壓低),多數不是冠心病,可能為心肌病,高血壓性心臟病,也常見於正常人.有些人心電圖T波倒置30多年,也沒有發現什麼器質性的心臟疾病.

一些基層醫院,把體檢發現的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血".如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關聯,一般沒有臨床意義.千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血".

三、彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖

作為瞭解瓣膜形態及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺靜脈和肝靜脈血流以及肺動脈壓力的一項重要的方法,彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖對於病情的評估(特別是瓣膜性心臟病)顯得尤為重要,是診療過程中不可或缺的重要手段之一."大部分冠心病病人,沒有癥狀發作時的心電圖都是正常的,或基本正常.所以,心電圖正常不能排除冠心病.那麼,冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢?——當出現心絞痛癥狀時,發生暫時的T波倒置,或ST段壓低(下移);當癥狀消失後(經過休息或含化硝酸甘油片),心電圖恢復正常.當然,少數情況下發生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘),心電圖異常可以持續較長時間(數天).

相反,病人沒有明顯的癥狀,而心電圖長期的異常(多數為T波倒置,或伴ST段壓低),多數不是冠心病,可能為心肌病,高血壓性心臟病,也常見於正常人.有些人心電圖T波倒置30多年,也沒有發現什麼器質性的心臟疾病.

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease预防

以風濕性心臟病為例,風濕性心臟病的預防,首先應著重預防風濕熱的發生,使心臟瓣膜病根本無發病的基礎.一旦瓣膜損害已經形成,仍應積極控制和預防風濕活動,控制癥狀,改善心功能,以免病變加重.

1.防治鏈球菌感染

要註意居住衛生,對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染,應予積極徹底治療,以避免風濕熱的發作.風濕熱的反復發作,會加重心臟瓣膜的損害.

2.勞逸結合

適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力,沒有出現呼吸困難等癥狀的患者.,可以照常工作和生活,但是要避免劇烈的運動和重體力勞動.休息可以減輕心臟負擔,是防治本病的必要措施,患者病情發作時要根據癥狀和醫生的囑咐,不同程度地限制體力活動,甚至完全臥床,直到心功能改善為止.

3.穩定心神

不少風濕性心臟病患者精神緊張,情緒激動時,會突然發生心動過速,增加心臟負擔,造成心功能不全,因而要寬心平氣,淡泊守神.

4.合理飲食

(1)風濕性心臟病易發生水腫,因而必須限制食鹽的攝入量,防止水腫加重,防止心臟負擔增加,一般來說,風心病患者每天食鹽的攝入量在1一,5克之間較為合適.

(2)減少高脂肪飲食:商脂肪飲食攝入後不易消化,會增加心臟負擔,有的還會發生心律失常,所以要少用或不用高脂肪飲食.

(3)與限制食鹽道理相同,風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發肺水腫.

(4)緩進飲料:一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心臟負擔.因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升.需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些.

(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物:辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶,服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔,在風心病患者心功能不佳時,尤當註意.

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease治疗

治療原則

就治療而言,瓣膜性心臟病多先以內科方式初步治療,當內科保守治療無法滿意糾正血流動力學時,應進一步采取介入或外科幹預治療.

輕癥患者

癥狀較輕的患者應在日常生活盡量避免重體力勞動或劇烈運動,一旦出現心功能不全表現應積極就診,遵從醫囑對癥處理.如同時合並上呼吸道感染、風濕熱或感染性心內膜炎者,需註意同時對癥治療.而由瓣膜疾病所導致的房顫、外周血管栓塞等常見並發癥,也應在醫師指導下予以對癥治療.

重癥患者

部分患者病變嚴重,最終需要通過介入方式或外科瓣膜修復/置換手術途經來解決瓣膜問題.

無癥狀患者

對於某些患者雖然存在瓣膜病變,但無任何臨床表現或不適,但這並不意味著我們應放松警惕,無需任何幹預甚至忽略診治.仍建議積極完善相關檢查,明確病因及瓣膜病變情況,給予必要對癥處理,甚至需要盡早外科手術.即使目前暫時無需幹預,也應在日常生活中保持良好的生活方式,如保證規律的作息時間,避免熬夜和過度勞累,合理膳食,避免刺激性飲食,積極樂觀的人生態度,避免情緒頻繁過度波動.另外,按時隨訪、定期復查,瞭解疾病進展並遵從合理化治療.

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease饮食

飲食保健

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

心臟瓣膜病 I38.X01 Valvular heart disease并发症

心臟瓣膜病常見的並發癥

由於聯合瓣膜病變多由風濕性心臟病(RHD)引起,故其並發癥多與風濕性心臟病有關:

(1)心房纖顫(Af):Af是最常見的心律失常,發生率50%以上,為相對早期的並發癥,有時為首發病癥,也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始.開始房早→房速→房撲→陣發房顫(PAf)→慢性持續Af→永久性Af.房顫影響:舒張晚期,心房收縮輔助排血功能喪失,左室充盈加依賴於舒張期的長短.①心排血量↓20%,心功能降一級,既Ⅱ級降為Ⅲ級.②HR↑→心室充盈期↓(舒張期縮短)→(增大瞭跨瓣壓差)左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫.此時應盡快滿意控制Af的心室率或恢復竇性心律至關重要.

(2)急性肺水腫:此為嚴重並發癥,特別是在早期,右心功能還好時,常於劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠分娩、並發AF或其它快速心律失常,而誘發急性肺水腫.表現為:呼吸困難;紫紺;不能平臥、端坐呼吸;咳粉紅色泡沫樣痰;雙肺佈滿幹濕性羅音,如不及時救治,可能致死.

(3)血栓栓塞:巨大左房(>5.5cm);AF:CO↓為體栓塞的危險因素.來自左房→20%發生體循環栓塞;80%體循環栓塞者有AF;1/4體循環栓塞者有反復和多發;2/3體循環栓塞為:腦栓塞→偏癱失語;四肢動脈栓塞→肢體的缺血、壞死;腸系膜上動脈栓塞→小腸壞死、出血性腸炎;腎動脈栓塞→血尿;脾栓塞→脾區疼痛.右心衰右房附壁血栓和/或盆腔靜脈、下肢深靜脈血栓→肺動脈栓塞;左房大塊血栓或帶蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死.

(4)心力衰竭:為晚期並發癥是RHD的主要致死原因,心衰在RHD發生率占50—70%,劇烈活動、妊娠、活動風濕常常是誘發因素.

右心衰竭→右心排血量↓→肺循環血量↓→左房壓↓→呼吸困難有所下降,發生急性肺水腫和大咯血的危險減少,此為保護性作用,但其代價是心排血量降低.

(5)感染性心內膜炎:發生率6—10%,發生在瓣膜病的早期,晚期瓣膜鈣化或心房顫動者更少見;多見於MI、AI,單純MS少見.

贅生物的部位位於血流從高壓腔經狹窄口到低壓腔產生高速射流和湍流的下遊如:MI的瓣葉心房面、AI的瓣葉的心室面、VSD的間隔右室面,以及被血流高速沖擊的心或大血管內膜處.與該處的側壓下降、內膜灌註減少有關,有利於微生物沉積、生長.

感染的細菌常見草綠色鏈球菌(口腔入),葡萄球菌(皮膚),腸球菌和革蘭陰桿(消化道泌尿).一旦發生感染性心內膜炎,就可以加重心衰.

(6)呼吸道感染:在肺淤血的基礎上,很容易出現.常見.合並細菌感染,加重心衰.但肺淤血不利於TB的生長,不易合並肺內TB.