耳鳴 H93.101

耳鳴 H93.101

耳鳴 H93.101 百科

耳鳴(Tinnitus)是一種在沒有外界聲、電刺激條件下,人耳主觀感受到的聲音.值得註意的是,耳鳴是發生於聽覺系統的一種錯覺,是一種癥狀而不是疾病.有些人常感到耳朵裡有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等,但周圍卻找不到相應的聲源,這種情況即為耳鳴.耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安,嚴重者可影響正常的生活和工作.

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耳鳴 H93.101 病因

器質性因素(30%):

1.外耳道阻塞病變中耳急慢性炎癥、鐙骨固定等,耳鳴多呈低調與耳聾程度不一致.2.內耳感受器病變和聽神經損害聽毛細胞受刺激而引發異常的聽覺信號可能是產生耳鳴的最主要的原因毛細胞的激惹狀態(去極化)可因短暫的缺氧而誘發出現早期或一過性耳鳴.如毛細胞變性以及聽纖毛與蓋膜接觸不良,則可出現持久性耳鳴.如為局限性毛細胞損傷,耳鳴的性質接近於純音耳蝸神經纖維如受到機械性刺激可直接作用於神經細胞而引發異常的神經脈沖,引起節律性耳鳴.在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調節神經傳導的作用,該束的任何障礙亦可引起耳鳴.常見於腦幹的缺血性疾病.

神經反射因素(30%):

1.鼓室神經叢反射由於鼓室神經叢屬於中樞神經叢通過舌咽神經、三叉神經及頸動脈交感神經纖維的聯系,接受興奮刺激後向中樞額上回傳導形成耳鳴.2.內臟慢性病眼內聽動脈的血管運動神經纖維來自頸下神經節與第一神經節融合為星狀神經節通過迷走神經與腹部臟器發生聯系,因此內臟產生神經沖動,可引起內耳血管痙攣性收縮或擴張改變內耳的血液供應,引起耳鳴.

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耳鳴 H93.101 症状

耳鳴的癥狀:

搏動性耳鳴傳導性耳鳴耳鳴耳源性眩暈神經性耳鳴聽力下降眩暈

耳鳴的音調可高可低,常描述為如蟬鳴、哨音、汽笛聲、隆隆聲、風聲、拍擊聲等.有的表現為間斷性,有的表現為持續性,有的還伴有聽力下降、眩暈等癥狀.

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耳鳴 H93.101 检查

耳鳴檢查項目:

電測聽耳鏡檢查法純音聽力計檢查法耳部檢查耳的一般檢查法耳蝸電圖聽力測試法聽力檢查

一般檢查

(1)全身檢查.應包括眼底、顳頜關節;頸部及耳周有無異常的血管搏動、血管雜音;頸部轉動及壓迫頸動、靜脈後對耳鳴的影響等.

(2)耳鼻咽喉科檢查.

輔助檢查

(1)耳鏡檢查:觀察外耳道有無紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、後上壁塌陷等.鼓膜有無充血、內陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等.

(2)聽力學檢查:純音聽閾、閾上功能測試、聲導抗測試、電反應測聽、耳聲發射測試等.

(3)耳鳴音調測試和響度測試:測試患者耳鳴音調的主音調和響度的強度.大多數耳鳴的感覺級在10-15dB之間.

(4)耳鳴掩蔽聽力圖:測試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強度級,將其連線即為耳鳴掩蔽聽力圖或耳鳴掩蔽聽力曲線.

(5)全身其他系統的檢查:懷疑由內科、外科、神經科、精神科等疾病引起的耳鳴,應進行相關系統的檢查.

(6)心理學評價:由於耳鳴多與焦慮等心理因素有關,因此,嚴重的耳鳴患者應進行心理學的評估.

耳鳴 H93.101 预防

1、噪聲:暴震聲和長時間的噪聲接觸,均能導致聽力下降和耳鳴產生,對高危人群(工作在高強度噪聲環境中)要註意噪聲防護.如減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等.此外,要註意不要長時間,大音量在有噪聲的環境中使用隨身聽耳機.

2、精神緊張和疲勞:當長期處於精神高度緊張和在身體疲勞狀態時均易使耳鳴加重.因此適當調整工作節奏,放松耳鳴患者的情緒,轉移對耳鳴的註意力都是有益的.

3、特殊藥物:耳鳴患者由於其他疾病就診時,請不要忘記告訴醫師,自己患有耳鳴.因為有些藥物會使您已有的耳鳴癥狀加劇.

4、不良習慣:咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重:吸煙可以使血氧下降,而內耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞,所以缺氧會對毛細胞造成損害,因此要註意改變不良習慣.

耳鳴 H93.101 治疗

1.病因治療

病因治療可分為藥物治療和外科手術治療兩種.外科手術主要是針對引起耳鳴的一些可以手術治療的疾病而言,如中耳炎、蝸神經瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等.但是病因治療並非想象中的那樣容易收效,即使引起耳鳴的疾病得到治療,而耳鳴可能還會存在.

2.藥物治療

感音神經性聾常用藥物進行治療.

(1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin):又稱海特琴或喜得鎮(hydergin),能改善或增加內耳血流,使內耳性耳鳴獲得良好的效果.用法:氫化麥角堿2mg/次,3次/d,飯後服用,連用2～8周,無明顯副作用.

(2)利多卡因:能改善內耳的微循環,使癥狀緩解或消失.用法:1～3mg/kg稀釋於25%葡萄糖20～40ml,以每分鐘不超過20mg的速度靜脈註射,1次/d,5次為1療程,2個療程之間隔2d.註射完後臥床休息.

(3)乙酰膽堿:除具有擴張末梢血管外,尚有抑制內耳毛細胞的作用,從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止於毛細胞,毛細胞能分辨最細微的聲波頻率差異,因而它對耳鳴很敏感.乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動,故可用於治療耳鳴.劑量為1～2ml,皮下註射,1次/d.

(4)Methycobal:為維生素B12的一種新制劑,含有甲基-B12,與精神安定劑臺用治療耳鳴效果較好.

(5)胞二磷膽堿(cytidinediphosphatecholine,CDP-膽堿):是一種神經營養劑,對耳鳴眩暈效果較好.Makisima等報道,用CDP-膽堿治療41例神經性耳聾伴耳鳴眩暈者,劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml,靜詠註射,1次/d,連用12d為1療程.總有效率67.6%,好轉率耳聾占27%,耳鳴占71.7%.眩暈占100%.

(6)其他:血管擴張劑,如尼莫地平30mg/次,3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次,3次/d;桂利嗪25mg/次,3次/d.鎮靜劑,如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次,3次/d;地西泮2.5～5mg/次,3次/d.

(7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine),對中樞神經和周圍神經均有阻滯作用,可降低中樞神經系統興奮性而治療耳鳴.用法:初量100mg,2次/d,逐周增加劑量,每次增加200mg/d,一般不超過800～1000mg/d,有效率達80%～90%.治療過程中可出現輕微頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細胞減少、嗜睡等副作用.註意觀察血象及肝功能.青光眼、心血管疾病、肝膽疾病患者慎用.

耳鳴 H93.101 饮食

多食含鋅食物:導致中老年人耳鳴、耳聾的因素很多,缺鋅是一個重要原因.耳蝸內鋅的含量大大高於其他器官.而60歲以上的老年人耳蝸內鋅的含量明顯降低,影響耳蝸的功能而導致聽力減退.天天應多吃含鋅豐富的食物如,魚、牛肉、雞肉、雞蛋、各種海產品、蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等.

耳鳴 H93.101 并发症

1、外耳病變:耵聹栓塞、活動的異物等、因其接觸鼓膜,於頭部活動時可引起耳鳴.

2、內耳耳蝸病變早期梅尼埃病損害耳蝸頂周螺旋器時出現低頻耳鳴.耳毒性藥物、噪音和老年性耳蝸損害,均可出現高頻耳鳴,伴有感覺神經性聾.

3、中耳病變:中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥等均為耳鳴的常見病因.中耳鼓室周圍的病變,如頸靜脈球體瘤、頸靜脈或動脈解剖異常、動靜脈瘺等可引起搏動性耳鳴.

4、心血管疾病:是最為常見的耳鳴原因之一,其中約有10%為高血壓.耳鳴常呈搏動性,與脈搏、心跳同步.動脈粥樣硬化,管腔縮小、狹窄亦可出現搏動性耳鳴.貧血者因心臟輸出量增加引起搏動性耳鳴.

5、內分泌代謝疾病:甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥均可引起搏動性耳鳴,前者因心輸出量增加,後者由於細胞液增加或內淋巴壓升高所致.糖尿病、自身免疫性疾病、維生素缺乏癥、碘或鋅缺乏、腎病等引起耳鳴的發生率較高.