腦室內出血

腦室內出血

腦室內出血百科

過去一般認為外傷性腦室內出血是由於鄰近腦室的腦內血腫破入腦室,或腦穿通傷經過腦室系統,傷道的血流入腦室,並且很少見,而來自腦室壁的出血就更為少見.CT掃描應用於臨床診斷後,改變瞭以前的觀點,發現外傷性腦室出血並非少見,而且常出現在非危重的患者中.

腦室內出血

腦室內出血病因

(一)發病原因

外傷性腦室內出血有二:其一是因暴力作用在額或枕部,使腦組織沿前後方向猛烈運動時,腦室壁產生剪力變形,撕破室管膜血管而致,稱為原發性腦室內出血；其二是外傷性腦實質內血腫,破入腦室而引起,謂之繼發性腦室內出血.

(二)發病機制

1.外傷性腦室內出血外傷性腦室內出血大多伴有廣泛性腦挫裂傷及腦內血腫,腦室鄰近的血腫穿破腦室壁進入腦室.

2.單純腦室內出血部分患者為單純腦室內出血伴輕度腦挫裂傷,這是由於外傷時腦室瞬間擴張,造成室膜下靜脈撕裂出血,脈絡叢的損傷出血極為少見.

在腦室內有少量血液,可被腦脊液稀釋而不引起腦室系統梗阻；大量者可形成血腫,堵塞室間孔,第三腦室,導水管或第四腦室,引起腦室內腦脊液循環梗阻.

腦室內出血

腦室內出血症状

多數病人在發病前有明顯的誘因,如情緒激動,用力活動,洗澡,飲酒等,多為急性起病,少數可呈亞急性或慢性起病.

1.一般表現:

視出血部位及出血量多少而異,輕者可表現為頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,血壓升高,腦膜刺激征等,重者表現為意識障礙,癲癇發作,高熱,肌張力高,雙側病理反射等征,晚期可出現腦疝,去腦強直和呼吸循環障礙以及植物神經系統紊亂,部分病人可伴有上消化道出血,急性腎功能衰竭,肺炎等並發癥.

2.原發腦室內出血:

除具有一般表現外,與繼發腦室內出血相比尚有以下特點:

①意識障礙相對較輕；

②可亞急性或慢性起病；

③定位體征不明顯；

④多以認識功能,定向力障礙和精神癥狀為常見.

3.繼發腦室內出血:

除具有一般表現外,還因原發出血部位不同其臨床表現各異:

①位於內囊前肢的血腫,極易破入腦室,臨床表現相對較輕；

②位於內囊後肢前2/3的血腫,由於距腦室相對較遠,當血腫穿破腦室時,腦實質破壞嚴重,臨床表現為突然昏迷,偏癱,在主側半球可有失語,病理反射陽性,雙眼球向病灶側凝視；

③位於內囊後1/3的血腫,多有感覺障礙和視野變化；

④丘腦的出血,表現為意識障礙,偏癱,一側肢體麻木,雙眼上視困難,高燒,尿崩癥,病理反射陽性等；

⑤小腦的出血表現為頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,頸強直,共濟失調等,重者出現意識障礙,呼吸衰竭等,⑥腦幹出血,輕者表現為頭痛劇烈,眼花,嘔吐,後組顱神經損傷,頸強直等,重者深昏迷,交叉癱,雙側瞳孔縮小,呼吸衰竭等.

腦室內出血

腦室內出血检查

1.CT檢查:CT能準確證實出血部位,范圍,以及腦室大小,並可重復檢查,便於對出血的動態觀察及隨診,因此為首選檢查手段.

2.腰穿及腦室造影:有一定的危險性,或加重病情,目前已不作常規檢查,除非無CT條件或某些特殊需要時方可施行,檢查應在嚴格掌握適應證條件下謹慎從事.

3.腦血管造影:腦血管造影能顯示出自發性腦室內出血的病因(如動脈瘤,腦血管畸形,煙霧病和顱內腫瘤等)表現及血腫破人腦室後的某些血管受壓,移位的特征性表現.

不同病因的腦室內出血尚有其各自的特點如高血壓腦室內出血的病人大多數有明顯的高血壓病史,中年以上突然發病,腦血管造影無顱內血管異常:動脈瘤,動靜脈畸形及煙霧病性腦室內出血發病年齡較小,腦血管造影可以確診；顱內腫瘤性腦室內出血發病前多有顱內占位病變的臨床表現,強化CT可明確診斷.

腦室內出血预防

對於外傷性腦室出血目前無有效預防措施,其他原因引起的則應該積極治療原發疾病.

腦室內出血治疗

(一)治療

本病往往並發嚴重腦挫裂傷和(或)其他部位的血腫,其危害性尤甚於腦室內出血,應該在及時處理原發性和繼發性損傷的同時,行腦室引流術,或在清除顱內血腫及挫碎腦組織之後,切開腦室排出引起腦室阻塞的血凝塊.通常,少量腦室出血多能自行吸收,即使有少量血凝塊也能在10天左右液化,故采用腰椎穿刺引流血性腦脊液數次即可使腦脊液轉清；若腦室出血量大,充盈全腦室系統時,則需行腦室切開或鉆孔沖洗引流,前者多在剖開術中同時施行,後者則可行雙側額角腦室穿刺,用生理鹽水等量交替沖洗,盡量排出積血,必要時亦可應用尿激酶溶解血凝塊,以便減少腦室擴張、腦積水,同時,也減輕對丘腦下部和腦幹上端的擠壓,從而避免該區灰質核團發生缺血、缺氧性繼發損害.當病人意識情況好轉,腦脊液循環仍不通暢,腦室引流拔除困難時,及時進行分流手術.

(二)預後

腦室內出血量的多少、原發腦損傷的嚴重程度、病人年齡的長幼以及有無早期腦室系統擴大等因素均直接影響預後,病死率31.6%～76.6%,幸存者常殘留功能缺損及智力障礙.

腦室內出血饮食

1、合理膳食保證大便通暢.

2、註意調整出入量,適當補充水份.

3、夏季到瞭適時翻身拍背,註意衛生防止褥瘡發生.

4、保證呼吸道通暢,防止肺感染.

5、檢測體溫如有體溫升高及時告知主治醫生,采取適當的措施.

6、如吞咽功能不好,及時采取鼻飼,以免病發肺感染.

腦室內出血并发症

1.手術後應嚴密觀察病情變化,發現復發性及遲發性血腫,應及時處理,並做影像復查.

2.應妥善控制繼發性腦腫脹和腦水腫.

3.重癥患者易並發上消化道出血,術後應早期采取相應措施加以預防.

4.長期昏迷患者易發生肺部感染,水電解質平衡紊亂,下丘腦功能紊亂,營養不良,褥瘡等,在加強護理措施的同時,應及時予以相應的處理.