肱骨外上髁炎 網球肘

肱骨外上髁炎 網球肘

肱骨外上髁炎 網球肘百科

肱骨外上髁炎(externalhumeralepicondylitis)又稱網球肘或橈側伸腕肌肌腱損傷,該病與職業有關,多見於需反復用力伸腕活動的成年人,尤其是頻繁地用力旋轉前臂者易罹患,如網球、高爾夫球運動員,小提琴手,瓦木工人等.本病屬於中醫痹證范疇.

肱骨外上髁炎 網球肘

肱骨外上髁炎 網球肘病因

職業因素(30%):

在前臂過度旋前或旋後位,被動牽拉伸肌(握拳、屈腕)和主動收縮伸肌(伸腕)將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力,如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷.因此,凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷,如網球、羽毛球、乒乓球運動員,鉗工、廚師和傢庭婦女等.

年齡因素(15%)

隨著年齡的增長機體產生的老化,少數情況下,平時不作文體活動的中、老年文職人員,因肌肉軟弱無力,即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎,如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、傢具等.

病理機制:

肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥.雖然炎癥較局限,但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同:有的僅在肱骨外髁尖部,是以筋膜、骨膜炎為主;有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間,是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主.此外,尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束,穿過肌腱和筋膜時被卡壓,周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成,成為產生癥狀的病理基礎.

1、在前臂過度旋前或旋後位,被動牽拉伸肌(握拳、屈腕)和主動收縮伸肌(伸腕)將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力,如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷.因此,凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷,如網球、羽毛球、乒乓球運動員,鉗工、廚師和傢庭婦女等.少數情況下,平時不作文體活動的中、老年文職人員,因肌肉軟弱無力,即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎,如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、傢具等.

2、肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥.雖然炎癥較局限,但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同:有的僅在肱骨外髁尖部,是以筋膜、骨膜炎為主;有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間,是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主.此外,尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束,穿過肌腱和筋膜時被卡壓,周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成,成為產生癥狀的病理基礎.等.

肱骨外上髁炎 網球肘

肱骨外上髁炎 網球肘症状

癥狀往往逐漸出現,初始為做某一動作時肘外側疼痛,休息後緩解,以後疼痛為持續性,輕者不敢擰毛巾,重者提物時有突然“失力”現象,一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點,壓痛可向橈側伸肌腱總腱方向擴散,局部無紅腫現象,肘關節屈伸活動一般不受影響,但有時前臂旋前或旋後時局部疼痛,晨起時關節有僵硬現象,因患肢在屈肘,前臂旋後位時疼痛常緩解,故患者多取這種位置,部分患者每在肘部勞累,陰雨天疼痛加重.

密耳(Mills)試驗陽性:即肘,腕,指屈曲,前臂被動旋前並逐漸伸直時,肱骨外上髁處出現疼痛.

局部無紅腫,肘關節屈伸活動一般不受影響,肘外側疼痛,局部壓痛明顯,輕者不敢擰毛巾,重者提物有突然“失力”現象,密耳(Mills)試驗陽性,即可成立診斷

肱骨外上髁炎 網球肘

肱骨外上髁炎 網球肘检查

檢查時局部無紅腫,關節功能不受限,肱骨外上髁有局限性壓痛,仔細檢查可發現敏感的壓痛點.

伸肌腱牽拉試驗:肘伸直,握拳,屈腕,然後將前臂旋前,能誘發肘外側劇痛者為陽性,肱骨外傷髁炎由於有肌筋膜炎,做該試驗時疼痛明顯.

X射線檢查:X射線攝片一般無異常表現,病程長者可見骨膜反應,在肱骨外上髁附近有鈣化沉積.

肱骨外上髁炎 網球肘预防

1、肱骨外上髁炎的發病與慢性損傷有關,中老年人常常由於勞累引起,因此,勞動強度不宜過大,不要長時間拎重物行走,一次洗衣服不宜過多.

2、防止肱骨外上髁肌筋膜勞損,平時註意鍛煉身體,主動活動上肢關節,增強肌力,有助於防止本病的發生.

3、勞作前,進行功能鍛煉準備,每天主動進行握拳,屈肘,旋前,用力伸直出拳等鍛煉,勞作中不要經常沖冷水,避免外傷.

肱骨外上髁炎 網球肘治疗

一、特殊療法:臨床可分為急性期淤滯型、慢性期僵凝型.急性期應使用頸腕帶懸吊制動休息1～2周,後期配合手法治療.治療期間應避免擰衣物或大螺絲帽,註意防治結合.

1.對早期或病程短者,應告知註意休息,以避免患側腕部用力.局部熱敷或紅花油等外用,癥狀重、發病急者可三角巾懸吊患肢,腕部制動1～2周.

2.局部濕熱敷或外敷傷濕膏之類止痛、消炎藥物,均可減輕癥狀或促進治愈.

3.局部封閉於痛點局部註射局麻劑、激素混合液,可收到明顯的療效.尤其是對病程較短的病例,註射1～2次即可治愈.頑固、慢性病例需隔1～3天反復施行局部註射,連續數次.所用藥物除0.5%～1%利多卡因(或普魯卡因)外,長效激素如潑尼松龍(強的松龍)、曲安西龍(康寧克痛、氟羥強的松龍)療效更佳.局部註射的部位與療效有著密切的關系,首先要選準痛點,用7號(1/2號)針頭垂直刺入,直至骨膜,再稍許退針,回吸無血液後註藥1ml.註藥部位應在肌腱與骨膜附著處,註藥時有阻力、患者感到脹痛明顯者,效果最佳.切忌進針過淺,將藥物註於皮下.病情嚴重,涉及前臂疼痛者,除上述方法在肱骨外.上髁處阻滯外,可沿旋前、旋後肌筋膜及痛點周圍組織行放射狀浸潤阻滯.部分病例可於註藥後7～8h,局部出現劇痛反應,呈灼痛、脹痛、沉重感.此時不必驚慌,可行一般對癥處理,如局部幹冷敷(熱敷)、服一般止痛劑,或不做處理.數小時後即可緩解.

二、手術療法該癥絕大多數病例,經非手術療法均能治愈,對極少數治療無效者,痛苦較大,影響本職業的工作或生活十分不便時,可考慮施行前臂伸肌起點切開術.切除自伸肌總腱穿出的血管、神經束,或作橈側腕伸短肌肌腱延長術.

肱骨外上髁炎中醫治療方法

中醫其他療法:

一、體針

(一)取穴主穴:阿是穴.配穴:手三裡、尺澤.阿是穴位置:有二穴點:一為肱骨外上髁前緣凹陷處;一為肱骨外上髁髁體後緣凹陷處.

(二)治法阿是穴每次二點均取,前者以1寸毫針成90度角直刺;後者,則從肱骨外上髁髁體正中針向腕背部,以45度角刺向髁體後緣凹陷處.如前臂旋前受限加手三裡,旋後受限加尺澤.常規針法.針刺得氣後,用瀉法運針1分鐘,留針20～30分鐘.每隔5分鐘運針1次,亦可通以電針儀,用密波,頻率30赫茲,強度以患者可耐受為度.隔日1次,10次為一療程.

(三)療效評價共治100例,結果痊愈62例,顯效21例,有效9例,無效8例,總有效率為92.0%.

二、穴位埋針

(一)取穴主穴:阿是穴、小海.配穴:曲池、手三裡.阿是穴位置:為肱骨外上髁之壓痛點(下同).

(二)治法一般僅取主穴,效不佳時加配穴.主穴消毒後,分別將皮內針刺入皮膚,進針後與皮面平行推進,直至針體全部進入皮內,然後用膠佈固定.令患者活動患肢,以無任何不適為宜.曲池、手三裡,以普通毫針刺入後,於針柄套一寸長左右的艾段,點燃,施溫針灸20分鐘.皮內針3～5日更換1次,3次為一療程.

(三)療效評價共治78例,結果痊愈46例,顯效23例,有效6例,無效3例,總有效率為96.2%[2,8].

三、硫磺灸

(一)取穴:主穴:阿是穴.

(二)治法患者取正坐位,患側肘關節擱於桌上,反覆按壓肱骨外上髁處,找到最痛點,以龍膽紫作一標記.然後按部位大小選擇硫磺結晶顆粒(系采用高壓消毒過的結晶,加工成碎米粒大小),置於阿是穴上,用火柴點燃後,迅速用橡皮撳滅,要求施術部位不起泡,感到刺痛為原則.一般僅治1次,如不愈,可隔3天後再按原法灸1次.在治療當天,切勿下水,以防感染.

(三)療效評價以上法共治療234例,89例痊愈,127例顯效,18例無效,其總有效率為92.3%.

四、艾灸

(一)取穴主穴:阿是穴.配穴:太溪.

(二)治法分隔藥灸和隔餅灸.可任選一法.

1、隔藥灸:灸藥制備.麝香1克,樟腦10克,血竭、兒茶、川烏、草烏各3克,共為細末,貯瓶備用.用面粉加水搓成線繩狀面條,於阿是穴四周繞成直徑為1.5厘米之圓圈,將上述藥末鋪於圈內約3～4分厚.再將純艾卷剪成1.5厘米長之艾段(艾炷),置於藥未上點燃,以能耐受為度,如過分灼燙,可用鑷子夾去,另易1炷,灸3壯.太溪穴,用米粒大純艾炷作直接無瘢痕灸,亦灸3壯.上法每日1次,7次為一療程,療程間隔3天.

2、隔餅灸:灸餅制備:以白附子、生川烏、乳香、細辛、沒藥等研末,加賦形劑制成直徑3厘米、高1厘米之藥餅,餅上穿刺10數孔.患者正坐伏案,屈肘、前臂內收暴露阿是穴,將灸餅中心置於最痛處.將純艾制成的底面直徑2.5厘米、高1.5厘米的圓錐或圓柱狀艾炷放在餅上,點燃施灸.灸治過程,患者初感溫熱,至熱不可耐(約灸後3分鐘),可將餅夾起,下墊適量藥棉(以緩減熱量),再將灸餅放上,艾炷燃完,隨著熱量徐減,分兩次將所墊藥棉減去.灸後皮膚可出現深紅暈,局部留有色素沉著或起小水泡.如有水泡可塗以龍膽紫用小塊消毒敷料包札,4～5天可結痂脫落,不留瘢痕.一般2～3天(如起水皰可5～6天)1次,3次為一療程,療程間隔1周.

肱骨外上髁炎 網球肘饮食

1、多吃含有微量元素的食物.動物肝臟、海產品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多;動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多.

2、多吃新鮮的蔬菜和水果,以保證攝入足夠的維生素.

忌

1、少食油膩、煎炸食物.

2、忌煙、酒及辛辣刺激性食物.

3、茶應少喝,茶中鞣質含量高,能影響鈣、鐵及蛋白吸收.

肱骨外上髁炎 網球肘并发症

可並發伸肌總腱下滑囊炎,肱骨外上髁骨膜炎,骨炎,環狀韌帶變性及肱橈關節滑膜皺襞增生,肥大,神經,血管嵌頓等.