室性心動過速

室性心動過速

室性心動過速百科

室性心動過速(VT)是指發生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導纖維、心室肌的快速性心律失常,Wellens將其定義為:頻率超過100次/min,連續3個或3個以上的自發性室性電除極活動,包括單形非持續性和持續性室性心動過速以及多形室性心動過速,如果是心臟電生理檢查中心臟電刺激所誘發的室性心動過速,則必須是持續6個或6個以上的快速性心室搏動(頻率>100次/min).室性心動過速可以起源於左心室及右心室,持續性發作時的頻率常常超過100次/min,並可發生血流動力學狀態的惡化,可能蛻變為室撲,室顫,導致心源性猝死,需要積極治療.

室性心動過速

室性心動過速病因

一、病因

可由心臟手術、心導管檢查、嚴重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質紊亂等原因引起.但不少病例其病因不易確定.

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室性心動過速

室性心動過速症状

一、癥狀體征:

1.輕者可無自覺癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗;

2.重者發紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛,甚至衍變為心室顫動而猝死;

3.快而略不規則的心律,心率多在120-200次/分,心尖區第一心音強度不等,可有第一心音分裂,頸靜脈搏動與心搏可不一致,偶可見“大炮波”;

4.基礎心臟病的體征.

二、相關檢查:

可行心電圖檢查.

室性心動過速

室性心動過速检查

一、檢查

1、體檢發現:短陣室速或持續性室速不伴有血流動力學障礙者一般生命體征較平穩,心臟聽診心率快而大致規則,發作間歇可聞及早搏.有基礎心臟病或心率200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動力學障礙的表現,說明患者病情危急,需要緊急處理.

2、輔助檢查:心電圖可明確診斷,可記錄到連續3次以上快速的寬大畸形QRS波,與P波無關,有時可見到心室奪獲和室性融合波.發作不頻繁或發作較短暫者24小時動態心電圖檢查有助於診斷.心臟超聲能明確心臟基礎疾病.

①心室率常在150-250次/min之間,QRS波寬大畸形,時限增寬.②T波方向餘QRS無波主波相反,P波與QRS波之間無固定關系.

③Q-T間期多正常,可伴有Q-T間期延長,多見於多形室速.

④信訪率較心室率緩慢,有時可見到室性融合波或心室奪獲

心電圖是診斷室性心動過速的重要受,但有時與室上性心動過速伴心室差異傳導的鑒別,比較困難,必須綜合臨床病史,體檢、心電圖、對治療措施的反應等仔細加以區別.

3、心電生理檢查:心電生理檢查對確立室速的診斷有重要價值.若能在心動過速發作時記錄到希氏束波(H),通過分析希氏束波開始至心室波(V)開始的間期(HV間期),有助於室上速與室速的鑒別.室上速的HV間期應大於或等於竇性心律時的HV間期,室速的HV間期小於竇性HV間期或為負值(因心室沖動通過希氏束-普肯耶系統逆傳).由於導管位置不當或希氏束波被心室波掩蓋,則無法測定HV間期.心動過速發作期間,施行心房超速起搏,如果隨著刺激頻率的增加,QRS波群的頻率相應增加,且形態變為正常,說明原有的心動過速為室速.

二、鑒別

應與房性心動過速相鑒別.

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室性心動過速预防

一、預防

VT的長期一、預防選用Ia,Ib,Ic,Ⅱ或Ⅲ類抗心律失常藥物的任何一種均有效,雖然Ic類藥物的利弊已引起關註,但基於24小時ECG監護或更進一步用電生理研究的結果,該類藥物還是安全有效的.

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室性心動過速治疗

一、西醫

室性心動過速的治療有兩個方面,即終止室速的發作及預防復發.首要問題是決定應對哪些病人給予治療.除瞭β阻滯劑外,目前尚未能證實其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死的發生率,況且抗心律失常藥物本身亦會導致或加重原有的心律失常.因此,對於室速的治療,一般遵循的原則是:無器質性心臟病者發生非持續性室速,如無癥狀及暈厥發作,無需進行治療;持續性室速發作,無論有無器質性心臟病,均應給予治療;有器質性心臟病的非持續性室速亦應考慮治療.

治療方法簡單介紹如下:

藥物治療:①利多卡因100mg靜脈註射,如無效則按0.5mg/kg每分鐘重復註射1次,30分鐘內總量不超過300mg,有效維持量為1~4mg/min;②普魯卡因酰胺50~100ng靜脈註射,每5分鐘重復1次,1小時內總量可達1g,維持劑量2~5mg/min;③溴芐胺5mg/kg10分鐘內靜脈註射,然後以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg靜脈註射;⑤心律平70mg靜脈註射;⑥如心電圖示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用異搏定5~10mg靜脈註射;⑦由洋地黃中毒引起的室速可選用苯妥英鈉和鉀鹽治療;⑧如系青壯年無明顯原因,常以活動或情緒激動為誘可獲得明顯療效.但某些抗心律失常藥物在預防室性心動過速復發和降低心臟性猝死方面的作用不明顯,甚至有害,尤其是對於器質性心臟病合並室性心動過速病人,不宜選用.

直流電復律:在室性心動過速發作時,給予直流電復律,多數情況下可使室性心動過速立即終止.在室性心動過速伴有急性血流動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭或嚴重心絞痛發作時應該作為首選措施.

經導管射頻消融術:經導管射頻消融可成功治療室性心動過速,是目前比較理想的治療手段.消融治療對無器質性心臟病的室性心動過速,如特發性左心室或右心室室性心動過速有非常好的效果,成功率在90～95%以上.

體內埋藏式轉復除顫器(ICD)治療:ICD是埋藏在體內可以自動識別室性心動過速和室顫,而用電除顫等方法終止室性心動過速及室顫的裝置,對持續性室性心動過速,特別是有猝死高危險的室性心律失常者有良好療效,可改善病人的預後,尤其對於器質性心臟病合並明顯心功能不全的病人,ICD治療的病人獲益更大.

對多型性室速伴Q-T間期延長隻,如為先天性因素,則首選β受體阻滯劑,禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物何以丙基腎上腺素.而後天性因素所致者,可選用異丙腎上腺素,必要時可試用利多卡因.

二、中醫

暫無相關資料.

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室性心動過速饮食

一、飲食

暫無相關資料.

室性心動過速并发症

一、並發病癥

暫無相關資料.