膽管炎 K83.003

膽管炎 K83.003

膽管炎 K83.003 百科

膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎,以膽囊炎癥為主者稱膽囊炎.兩者常同時發生,多是在膽汁淤積的基礎上繼發細菌感染.細菌可經淋巴道或血道到達膽道,也可從腸道經十二指腸乳頭逆行進入膽道.在我國以後者更為常見.可分為急性和慢性兩種類型.

膽管炎 K83.003

膽管炎 K83.003 病因

   一、病因:
   急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染.
   二、發病機制:
   大多數是急性膽管炎遺留的結果.急性膽管炎經非手術治療後,急性炎癥獲得控制,但未解決膽管內的原發病因(如肝內外膽管結石,膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等),膽管內炎癥病變轉為慢性,膽管壁增厚.

膽管炎 K83.003

膽管炎 K83.003 症状

   一、癥狀體征:
   感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌,其中大腸桿菌最多見.本病起病急劇兇險,是我國膽石病人死亡的主要原因之一.
   一般無特異性癥狀,可表現為中上腹不適和脹痛,有時或呈絞痛發作,進食油膩食物後可加重上腹疼痛,一般很少有發熱和黃疸,腹部體征也不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不腫大.如發生急性發作,則出現腹痛,寒戰高熱和黃疸等三聯征的臨床表現.
   除有急性膽管炎的Charcot三聯癥(腹痛、寒戰高熱、黃疸)外,還有休克、神經中樞系統受抑制表現,稱為Reynolds五聯征.
   起病常急驟,突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛,一般呈持續性.繼而發生寒戰和弛張型高熱,體溫可超過40℃.
   常伴惡心和嘔吐.多數病人有黃疸,但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致.近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現,同時常有血壓下降現象.往往提示病人已發生敗血和感染性休克,是病情危重的一種表現.
   二、檢查:
   可行血常規和生化檢查.
   三、診斷:
   根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷.

膽管炎 K83.003

膽管炎 K83.003 检查

一、檢查

可行以下檢查以明確診斷:

1、生物化學檢查血、尿淀粉酶的測定,在腹痛發作時應視為常規檢查,有助於診斷.可提示本癥有伴發胰腺炎的可能.或提示有胰膽管異常合流,返流入膽管的高濃度胰淀粉酶經毛細膽管直接進入血液而致高胰淀粉酶血癥.同時測定總膽紅質、5′核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉氨酶等值均升高,在緩解期都恢復正常.在長期病程者則有肝細胞損害,在無癥狀病例檢驗方面則正常.

2、B型超聲顯像具有直視、追蹤及動態觀察等優點.如膽道梗阻而擴張時,能正確地查出液性內容的所在和范圍,膽管擴張的程度和長度,其診斷正確率可達94%以上.應作為常規檢查的診斷方法.

3、經皮肝穿刺膽道造影(PTC)在肝膽管擴張病例易於成功,可清晰地顯示肝內膽管及其流向,明確有無膽管擴張和擴張的范圍.應用於黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位,並可觀察到膽管壁和其內部的病理改變,依其影象的特征以鑒別阻塞的原因.

4、經內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)借助於十二指腸鏡可經乳頭開口插管將造影劑直接註入膽管和胰管內,查明膽管擴張的范圍和梗阻部位,並能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況.

5、胃腸鋇餐檢查囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓跡.其診斷價值已為超聲檢查所替代.

6、術中膽道造影在手術時將造影劑直接註入膽總管內,可顯示肝內、外膽管系統和胰管的全部影像,瞭解肝內膽管擴張的范圍、胰管膽管的返流情況,有助於選擇術式和術後處理.

二、鑒別

應與以下病癥相鑒別:

膽囊炎和胰腺炎.

膽管炎 K83.003 预防

一、預防

註意飲食衛生防止感染發生;當炎癥出現時及時應用有效的抗菌素;合理調配食譜不宜過多食用含動物脂肪類食物如肥肉和動物油等;當有腸蟲(主要為蛔蟲)時及時應用驅蟲藥物用量要足以防用藥不足蛔蟲活躍易鉆入膽道造成阻塞引起膽囊炎.

二、護理

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膽管炎 K83.003 治疗

一、西醫

1、慢性膽管炎治療

采用手術治療,去除膽管梗阻因素,保證膽道引流暢通.如有急性發作,先予控制,待病情穩定後再進行手術.切開膽管取除結石或蛔蟲,並作T形管引流.如有奧狄括約肌狹窄,可作括約肌成形術,如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內引流術.為解除感染病灶,常規切除膽囊.對於肝內膽管狹窄,則須徹底瞭其病理變化,解除其梗阻原因,如作肝內膽管狹窄段切開,並清除肝內結石,然後作Roux-y式膽管空腸吻合.奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術後容易發生逆流性膽管炎.

2、急性膽管炎治療

手術解除膽管梗阻,減壓膽管和引流膽道.但在疾病早期,尤如急性單純性膽管炎,病情不太嚴重時,可先采用非手術方法.約有75%左右的病人,可獲得病情穩定和控制感染.

而另25%病人,對非手術治療無效,並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎,應及時改用手術治療.非手術治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用,其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果,用量為30～50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應用;大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要,雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度,但它能有效治療菌血癥和敗血癥,常用的抗生素有慶大黴素,氯黴素,先鋒黴素和氨卞青黴素等.最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗,再調整合適的抗生素.如有休克存在,應積極抗休克治療.如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善,應即進行手術.即使休克不易糾正,也應爭取手術引流.對病情一開始就較嚴重,特別是黃疸較深的病例,應及時手術.手術死亡率仍高達25～30%.手術方法應力求簡單有效,主要是膽管切開探查和引流術.應註意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側,在梗阻遠側的引流是無效的,病情不能得到緩解.如病情條件允許,還可切除.

二、中醫

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膽管炎 K83.003 饮食

一、飲食

多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物,以保持膽囊上皮細胞的健全,防止上皮細胞脫落構成結石核心,從而誘發結石,或使結石增大、增多.平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等,並增加飲水、吃飯的次數和數量,以增加膽汁的分泌與排泄,減輕炎癥反應和膽汁淤積.

膽管炎 K83.003 并发症

一、並發病癥

可並下以下病癥:

可並發膽囊結石,阻塞性黃疸,原發性胰腺炎.