新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥百科

新生兒硬腫癥(neonatalscleredema),亦稱新生兒皮脂硬化癥,大部分由寒冷引起,故又稱寒冷損傷綜合征,但也可因其他因素如感染而在夏季發病,故又有稱為感染硬腫癥或夏季硬腫癥.此癥為新生兒嚴重疾病之一,多見於出生後第1-2周的早產兒或有感染窒息、先天畸形新生兒,多發生在寒冷季節,由感染因素引起的可見於夏季,病兒出現全身冰冷,皮膚及皮下脂肪變硬及水腫.

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥病因

[病因和病理生理]

1.早產兒和保溫不足 新生兒尤其是早產兒的生理特點是發生低體溫和皮膚硬腫的重要原因.①體溫調節中樞不成熟.環境溫度低時,其增加產熱和減少散熱的調節功能差,使體溫降低.②體表面積相對較大,皮下脂肪少,皮膚薄,血管豐富,易於失熱.環境溫度低時散熱增加,導致低體溫.③軀體小,總液體含量少,體內儲存熱量少,對失熱的耐受能力差,寒冷時即使有少量熱量丟失,體溫便可降低.④棕色脂肪(brownfat)是寒冷時產熱的主要物質,腋下含量較多其次為頸、肩胛間、中心動脈、腎和腎上腺周圍,胎齡越小含量越少,代償能力有限.正常狀態下棕色脂肪不產熱,腋溫-肛溫差(TA-R)<0;寒冷時氧化產熱使局部腋溫升高,TA-R≥0;重癥新生兒因棕色脂肪耗盡,TA-R<0.因此,腋溫-肛溫差TA-R可作為判斷棕色脂肪產熱狀態的指標.⑤皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高(為成人3倍),其熔點高,低體溫時易於凝固出現皮膚硬腫.因此,基於上述特點,在寒冷或保溫不足時則易出現低體溫和皮膚硬腫.

2.某些疾病 嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質消耗增加、熱卡攝人不足,加之缺氧又使能源物質的氧化產能發生障礙,故產熱能力不足,即使在正常散熱的條件下,也可出現低體溫和皮膚硬腫.嚴重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調節中樞使散熱大於產熱,出現低體溫甚至皮膚硬腫.

3.多器官功能損害 低體溫及皮膚硬腫,可使局部血液循環淤滯,引起缺氧和代謝性酸中毒,導致皮膚毛細血管壁通透性增加,出現水腫.如低體溫持續存在和(或)硬腫面積擴大,缺氧和代謝性酸中毒加重,引起多器官功能損害.

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥症状

[臨床表現]

主要發生在寒冷季節或重癥感染時.多於生後1周內發病.低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現.

1.一般表現 反應低下,吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭,活動減少,心率減慢,也可出現呼吸暫停等.

2.低體溫 新生兒低體溫指體溫<35C.輕度為30～35C;重度<30C,可出現四肢甚或全身冰冷.

3.皮膚硬腫 即皮膚緊貼皮下組織不能移動,按之似橡皮樣感,呈暗紅色或青紫色,伴水腫者有指壓凹陷.硬腫常呈對稱分佈,其發生順序依次為:下肢-臀部-面頰+上肢+全身.硬腫面積可按頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%計算.嚴重硬腫可妨礙關節活動,胸部受累可致呼吸困難.

4.多器官功能損害 重癥可出現休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭.

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新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥检查

[輔助檢查]

根據病情需要,檢測血常規、動脈血氣和血電解質、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗.必要時可做ECG及X線胸片等.

[診斷和鑒別診斷]

有保溫不足或可誘發本病的疾病,體溫降低和皮膚硬腫即可診斷.依據體溫及皮膚硬腫范圍可分為輕度:體溫30C-35C、皮膚硬腫范圍<50%;重度:體溫<30c、皮膚硬腫范圍>50%,常伴有器官功能障礙.應與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別.   

1.新生兒水腫 常見於①局限性水腫:常發生於女嬰會陰部,數日內可自愈.②早產兒水腫:下肢常見凹陷性水腫,有時延及手背、眼瞼或頭皮,大多數可自行消退.③新生兒Rh溶血病或先天性腎病:水腫較嚴重,並有其各自臨床特點.

2.新生兒皮下壞疽 常由金黃色葡萄球菌感染所致.多見於寒冷季節.有難產或產鉗分娩史.常發生於身體受壓部位(枕、背、臀部等)或受損(如產鉗)部位.表現為局部皮膚變硬、略腫、發紅、邊界不清楚並迅速蔓延,病變中央初期較硬以後軟化,先呈暗紅色以後變為黑色,重者可有出血和潰瘍形成,亦可融合成大片壞疽.

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥预防

[預防]

①及時治療誘發冷傷的各種疾病.②盡早開始喂養,保證充足的熱量供應.③註意保暖:產房溫度不宜低於24C,生後應立即擦幹皮膚,用預熱的被毯包裹,有條件者放置暖箱中數小時,待體溫穩定後再放人嬰兒床中,若室溫低於24C,應增加包被;小早產兒生後應置於暖箱中,箱溫為中性溫度,待體重>1800g在室溫下體溫穩定時,可放置於嬰兒床中;在轉院過程中應註意保暖.

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥治疗

[治療]

1,復溫(rewarming) 目的是在體內產熱不足的情況下,通過提高環境溫度(減少失熱或外加熱),以恢復和保持正常體溫.

(1)若肛溫>30C,TA-R≥0,提示體溫雖低,但棕色脂肪產熱較好,此時可通過減少散熱,使體溫回升.將患兒置於已預熱至中性溫度的暖箱中,一般在6～12小時內可恢復正常體溫.

(2)當肛溫<30c時,多數患兒ta-r<0,提示體溫很低,棕色脂肪被耗盡,雖少數患兒ta-r≥0,但體溫過低,靠棕色脂肪自身產熱難以恢復正常體溫,且易造成多器官功能損害,但隻要肛溫<30c,一般均應將患兒置於箱溫比肛溫高1～2c的暖箱中進行外加溫.每小時提高箱溫0.5～1c(箱溫不超過34c),在12～24小時內恢復正常體溫.然後根據患兒體溫調整暖箱溫度.在肛溫>30C,TA-R<0時,仍提示棕色脂肪不產熱,故此時也應采用外加溫使體溫回升.

若無上述條件,也可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法.

2,熱量和液體補充 供給充足的熱量有助於復溫和維持正常體溫.熱量供給從每日210kJ／kg(50kcal／kg)開始,逐漸增加至每日419～502kJ／kg(100-120kcal／kg).喂養困難者給予部分或完全靜脈營養.液體量按0.24ml／kJ(1mi&cai)計算,有明顯心、腎功能損害者,應嚴格控制輸液速度及液體人量.

3,控制感染 根據血培養和藥敏結果應用抗生素.

4,糾正器官功能紊亂 對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭和肺出血等,應給以相應治療.

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥饮食

多服用含維生素E的食物,飲食清淡富於營養,註意膳食平衡.忌動物脂肪辛辣刺激食物.以免造成病情反復的情況,比如說,海鮮、雞肉、狗肉等.與此同時,也不要禁食刺激性的食物.多吃新鮮的蔬菜和水果.新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分.

新生兒硬腫癥 新生兒皮脂硬化癥并发症

硬腫面積大,伴有多臟器功能衰竭,如循環衰竭,急性腎功能衰竭,肺出血,DIC等,也可致高膽紅素血癥並促成膽紅素腦病;代謝紊亂如低血糖,低血鈣及代謝性酸中毒等.