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基底細胞瘤(basalcellcarcinoma)亦稱蠶蝕性潰瘍,是皮膚癌腫最多見的一種,發病率很高,占眼瞼惡性腫瘤的第一位(約50％以上).男性比女性稍多,老年人比青年人多見,年齡高峰在50～60歲之間.一般僅在局部呈浸潤性生長,很少發生轉移,但處理不當,或不加處理,也可能嚴重破壞眼部組織,甚至侵入副鼻竇及顱內而引起死亡.

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組織化生(65%):

基底細胞瘤可能從原始上皮性胚芽細胞衍生而來,主要由間質依賴性多潛能基底樣細胞組成,向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤.往往可發生於慢性放射性皮炎基礎上,在長期X線接觸的部位發生放射性皮炎處易產生基底細胞瘤.在燒傷瘢痕和其它瘢痕,以及某些錯構瘤,如皮脂腺痣,疣狀表皮痣等亦可作為基底細胞瘤的發生處.

其他因素(35%):

本病發生雖無明顯原因,但與幾個因素有關,好發於頭皮,面部等暴露部位以及多見於戶外工作和淺色皮膚者,與長期日光曝曬有關.長期攝入無機砷或含砷較高的飲水,食物等亦可發生此腫瘤.

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典型的臨床表現為發展慢,潰瘍硬底卷邊,邊緣常帶色素,對典型病例診斷不難,困難的是潰瘍尚未形成的早期病例,患者多為50歲以上的老年人,凡屬老年人,在瞼緣附近有透明結節,痣樣,斑疹樣或乳頭狀瘤樣小腫塊出現,外圍有擴大的血管伴隨,腫塊表面有裂縫可見者,均應提高警惕.

以下瞼內眥部為好發部位,病變初起時常為微小的輕度隆起的半透明結節,扁平者色紅斑或濕疹,含色素者似黑痣,表面隆起的像乳頭狀瘤,結節外圍每有曲張的血管圍繞,表面有痂皮或鱗屑覆蓋,緩慢增大,遭受損傷,易發生潰破出血,典型的表現為硬底淺在性潰瘍,周圍有一潛行邊緣,參差不齊,如蠶蝕,故有蠶蝕性潰瘍之稱,潰瘍邊緣變硬隆起,內卷,這是因為潰瘍邊緣皮膚部分的鱗狀上皮向下增生的緣故,反應性纖維組織增生,是潰瘍變硬的組織學基礎,這種癌組織向下浸潤比較緩慢,並且浸潤的癌巢每到同一平面即告終止,所以潰瘍一般是比較淺的,但是如果潰瘍逐漸向周圍組織發展,引起廣泛破壞,但一般不向遠處轉移,損傷或處理不當,可導致癌的擴散,使其發展加快,病變擴大,從而失去蠶蝕潰瘍的外貌,以致被誤認為鱗狀細胞癌或黑色素瘤,早期病例多無自覺癥狀,但在有損傷和並發感染的情況下,則可引起反復出血和劇烈疼痛,以及局部淋巴結的炎癥性腫大,嚴重發展的病例,可破壞眼瞼,結膜和眶內組織,侵入副鼻竇或顱內.

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一、檢查

根據臨床特征及病理變化,本病診斷不難.臨床上損害發展緩慢,邊緣呈珍珠狀或堤狀隆起,一般沒有炎癥反應,多發生於面部和頸部是其特點.通常早期的基底細胞瘤難與老年性皮脂腺增生、角化棘皮瘤、鱗癌、尋常疣及傳染性軟疣鑒別,色素性基底細胞瘤有時被誤診為惡性黑素瘤,淺表性基底細胞瘤有時類似濕疹、扁平苔蘚、Bowen病等,硬化型基底細胞瘤的質地似局限性硬皮病.最後主要靠組織病理學檢查進行診斷和鑒別診斷.

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目前由於治療上的進步,經過及時治療的基底細胞癌,死亡率已降至2%以下,預後較好.基底細胞癌患者除瞭日常的護理及飲食註意外還要增強信心,加強營養,提高自身的免疫力,養成良好的生活習慣,保持良好的心情,消除負面情緒,積極樂觀的對待生活.

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一、西醫

基底細胞癌是一種低度惡性腫瘤,早期診斷和及時治療,不僅能挽救病人的生命,還有可能保住眼瞼功能和視力.治療方法的選擇:基底細胞癌因對放射治療敏感,故應行深部X線放射治療.距離瞼緣較遠和累及范圍較小的基底細胞癌,可望單獨通過放射療法而治愈.如果腫瘤范圍大,可行局部切除,輔以放療,效果良好.但切除范圍要相應擴大,才能把癌組織切除幹凈.因為此癌無包膜,在皮下呈浸潤性生長,埋在皮下的癌組織范圍常較露在外面的為大.對於晚期病例,累及眼球及眼眶組織者,則需作眶內容摘出術,輔以放射治療.如果癌組織已侵入顱內,應行化療.

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基底細胞瘤中還可見某些罕見型:瘢痕性基底細胞瘤,常發生於面部,為淺表性結節狀斑塊,生長緩慢,中央或周圍部分產生萎縮性瘢痕,另外還有纖維上皮瘤,基底細胞痣綜合征等罕見型.