巨細胞病毒病

巨細胞病毒病

巨細胞病毒病百科

巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染目前已日益受到重視;因受染細胞呈巨細胞化,胞質、胞核內可見包涵體,故又名巨細胞包涵體病(cytomegalicinclusiondisease,CID).受染後病毒可局限於涎腺,有的則導致全身性感染.CMV感染大多呈亞臨床型,顯性感染者則有多樣化的臨床表現,嚴重者可致死.由於巨細胞病毒可經宮內感染造成死胎、流產、早產,也可導致先天畸形,故本病的防治工作影響到優生優育和人口質量.CMV感染在全世界分佈,人是CMV的唯一宿主.

巨細胞病毒病

巨細胞病毒病病因

(一)發病原因

CMV歸屬於人皰疹病毒科β亞科,具有明顯的宿主種屬特異性,是人皰疹病毒科中最大,結構也最復雜的病毒;CMV呈球形,直徑約為300nm,由雙層含脂糖蛋白外膜所包被;其基因組為230kb的線性雙鏈DNA分子,含有約200種蛋白質的編碼基因,CMV對外界抵抗力差,65℃加熱30min,紫外線照射5min,乙醚等均可使之滅活,亦不耐酸,CMV隻有一個血清型,常用ADl69作為代表株進行血清學檢測試驗.

(二)發病機制

巨細胞病毒可廣泛存在於受染患者全身各器官組織內,感染可直接導致受染宿主細胞損傷;此外,還可能通過免疫病理機制產生致病效應.

巨細胞病毒主要侵犯上皮細胞,全身各主要臟器(肺,肝,腦,腎,脾,心,腸),腺體(涎腺,性腺),及神經系統等均可受累,受染細胞變性,體積增大呈巨細胞化,然後崩解,導致局部壞死和炎癥,腦組織壞死後可以發生肉芽腫和鈣化,受染細胞發生巨細胞樣變後具有以下特點:細胞體積顯著腫大,達10～40μm;胞核也變大,胞質則顯得相對較少,胞質及胞核內均可出現包涵體,胞核內可見嗜酸性包涵體,呈紅色,周圍繞以透亮暈環,與核膜分開,使其整個外觀狀似貓頭鷹眼.

巨細胞病毒病

巨細胞病毒病症状

一、癥狀

1、根據感染時間,分為

(1)先天性感染

(2)圍生期感染

(3)生後感染或獲得性感染

2、根據臨床征象分為

(1)癥狀性感染

如CMV損害宿主2個或2個以上器官、系統時,稱全身性感染,多見於先天性感染.過去所稱的巨細胞包涵體病多屬此類.

如CMV損害主要集中於宿主的某一器官或系統,如肝臟或肺臟時,則稱CMV性肝炎或CMV性肺炎.

(2)無癥狀性感染

病毒終生存在體內;當罹患其他疾病時,病毒可趨於活動,多無臨床表現.

二、具體癥狀

(1)全身巨細胞包涵體病型

全身巨細胞包涵體病的一部分,以黃疸、肝脾腫大、呼吸困難為主,常伴有神經系統和血小板減少等臨床表現,多見於新生兒.

(2)原發肺感染型

臨床表現無熱或低熱、呼吸增快、呼吸暫停、咳嗽或發作性咳嗽、鼻塞、肋間隙凹陷等.病程較長,3.4%患兒死亡.

(3)免疫抑制患者的CMV肺炎:

表現為亞急性和非特異性的,癥狀持續1～4周,發生肺泡出血時癥狀可持續1～3個月,部分患者在1周內急速進展到呼吸衰竭.

臨床表現為幹咳、呼吸增快和發熱,少數患者肺部可聽到幹或濕囉音.

肺部X線檢查常常顯示兩肺部呈間質性、網狀及結節狀浸潤,局限性節段型、結節型或肺泡型病變則少見.

(4)中樞神經系統

顱內鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是最常見的臨床表現,其後遺癥也是最為嚴重.最常見的是智力低下.

腦室周圍鈣化灶是先天性CMV感染的特征性表現.

(5)宮內感染

系孕婦體內的CMV通過胎盤使胎兒在宮內受染,是人巨細胞病毒病感染的重要途徑之一.受染胎兒90%為隱性感染,僅10%表現為臨床感染,但有時後果較為嚴重,尤其當感染發生在妊娠頭4個月內時,更易造成胎兒損害,可於數星期內死亡.

巨細胞病毒病

巨細胞病毒病检查

較重患者可有白細胞數增高,血中出現變異淋巴細胞;嬰幼兒患者常伴貧血,血小板數減少;累及肝臟導致CMV肝炎的患者出現肝功能異常.

利用PCR技術進行CMV基因檢測,可提供病毒在患者體內存在的直接證據;其靈敏度很高,可在數小時內做出檢測報告,已成為臨床診斷CMV感染或帶毒狀態的重要手段;但須在經過技術認證合格的實驗醫學實驗室內進行,並在操作過程中應註意避免污染,嚴格控制反應條件,以排除PCR技術可能導致的假陽性反應.

采集患者尿液,唾液,血液或活檢組織標本接種人二倍體成纖維細胞進行體外培養,分離病毒可確診本病;不過,CMV生長緩慢,接種後4～6周始能觀察到培養細胞病變,不能用需要復雜的設備條件,故臨床上仍難以普遍推廣應用.

細胞塗片病理學檢查或活組織病理學檢查均可望查見特征性的巨細胞樣變細胞及胞核內嗜酸性包涵體,有助於本病的診斷,但其檢出率並不高,且不能僅以此作為確診的依據,若采用細胞免疫組織化學技術進行CMV抗原的檢測,可以提高陽性檢出率,而且能據此確診.

可使用免疫電鏡做病毒鑒定.

巨細胞病毒病预防

一、預防

預防巨細胞病毒病的疫苗業已研制出來.最近,美國學者研制出兩種活疫苗,初試後頗見效.

一種是由AD169菌株研制成的;

另一種是從TOWn菌株制成的,經非腸道給藥後,已明顯表現出有抗巨細胞病毒的效能,CMV抗體升高,導致免疫功能增強.

二、護理

1、易感人群:

–機體對巨細胞病毒的易感性取決於年齡、免疫功能狀態、社會經濟情況等因素

–一般年齡越小,其易感性越高、癥狀也愈重.

–病毒往往以潛伏感染的形式持續終生,隻有當宿主免疫狀態失去平衡,潛伏的病毒才復活.

2、母嬰傳播:

–先天感染:病毒經胎盤傳播.生後2周內從新生兒體液中分離到CMV為宮內感染的證據.

–圍生期感染:是指新生兒經產道娩出時吸入病毒污染的產道分泌物或攝入帶病毒的母乳所致.

巨細胞病毒病治疗

預防巨細胞病毒病的疫苗業已研制出來.最近,美國學者研制出兩種活疫苗,初試後頗見效.

一種是由AD169菌株研制成的;

另一種是從TOWn菌株制成的,經非腸道給藥後,已明顯表現出有抗巨細胞病毒的效能,CMV抗體升高,導致免疫功能增強.

1、抗病毒治療

巨細胞病毒感染的治療,可應用各種抗病毒制劑如GCV、抗巨細胞病毒的免疫球蛋白制劑、幹擾素及轉移因子等.但這些藥物並不能解決根本問題,往往停藥後病毒又潛伏地回升,鑒於此種病毒可能作為艾滋病的病因之一,各國學者均在致力於控制其感染的研究.最近,美國學者研制出兩種活疫苗,初試後頗見效.一種是由AD169菌株研制成的;另一種是從TOWn菌株制成的,經非腸道給藥後,已明顯表現出有抗巨細胞病毒的效能,CMV抗體升高,導致免疫功能增強.

2、藥物治療

(1)丙氧鳥苷(更昔洛韋)

緩慢靜脈滴註更昔洛韋2.5mg/kg體重,1次/8h,或5mg/kg體重,1次/12h,共2～3周.經初步觀察,此藥有一定近期療效,但停藥後病毒又可重新復制活躍,故需用藥維持數月,甚至數年;對阿昔洛韋過敏者亦禁用此藥.此外,臨床上已發現一些CMV毒株對更昔洛韋表現出不同程度的耐藥性;而且,此藥對巨細胞病毒性肺炎無效.

(2)膦甲酸鈉:能抑制皰疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆轉錄酶.膦甲酸鈉對耐受更昔洛韋的巨細胞病毒感染有效,但因膦甲酸鈉有腎毒性、電解質失衡、抽搐、惡心等副作用,病人不易耐受.

巨細胞病毒病饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

巨細胞病毒病并发症

CMV宮內感染是導致流產及先天性殘障兒的一個重要病因,在出生時外觀狀似正常的宮內受染新生兒中,約5%～10%於生後數年內將不同程度地出現,智力愚鈍,行為異常,運動失調等軀體或精神發育障礙,鑒於弓形蟲病(toxoplasmosis,即“T"),其他病原體(others,即“O"),風疹病毒(rubellavirus,即“R"),巨細胞病毒(cytomegalovirus,即“C"),單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,即“H")均可經宮內感染導致類似的危害,因而一起被統稱為“TORCH綜合征",是生殖保健醫學目前所面臨的重要課題之一.

此外,已有研究表明,CMV感染可能有致癌作用,還可能是發生冠狀動脈狹窄癥的病因之一.