輸卵管結核 A18.115+

輸卵管結核 A18.115+

輸卵管結核 A18.115+ 百科

輸卵管結核是由結核桿菌引起的女性內生殖器的輸卵管發生的炎癥.也叫結核性輸卵管炎,輸卵管常呈肉芽腫樣,可見到各種類型的慢性炎癥改變.生殖器結核中輸卵管是主要受侵器官,占85%～95%.輸卵管結核多發現於20～40歲的婦女,也可見於絕經後的老年婦女.即使青春期前感染結核者很少導致生殖器道感染.但由於近年來由於診斷技術不斷提高,證實其發病率有上升趨勢.

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輸卵管結核 A18.115+ 病因

感染(38%)

內生殖器結核一般認為是繼發感染,盆腔臟器受累後病變可以向鄰近器官直接蔓延,首先侵犯輸卵管,輸卵管黏膜的構造有利於結核桿菌潛伏,結核桿菌可在局部隱伏1～10年甚至更長,一旦機體免疫力低下,可重新激活而發病,輸卵管結核多為雙側性,雙側輸卵管可能同時或先後受到感染,由於本病病程緩慢,癥狀不典型易被忽視.

發病機制

輸卵管結核的主要病原體是人型結核桿菌,僅有5%病原菌為牛型結核桿菌,輸卵管結核常累及雙側輸卵管,結核感染時傘端不閉鎖,易與化膿性輸卵管炎傘端閉鎖區別.

1.滲出型輸卵管結核,輸卵管增大如拳頭,內含幹酪樣物,表面少或無粘連,易扭轉,有時伴草黃色腹水.

2.增殖粘連型輸卵管結核,比較多見,輸卵管稍增大,管壁肥厚,表面多個粟粒結節,周圍緊密粘連,有幹酪樣的物質,傘端張開,有時見包裹性積液.

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輸卵管結核 A18.115+ 症状

輸卵管結核在育齡婦女居多,多表現為不孕,輕微下腹疼痛,全身狀況不良,如低熱,消瘦,乏力,月經失調是常見癥狀,初期因子宮內膜充血及潰瘍,多有經量增多或經期延長,當病變累及子宮內膜後出現月經稀少甚至閉經,部分患者可出現陰道分泌物增多.

如伴腹膜結核,腹部檢查可有揉面感;如伴腹水可叩出移動性濁音,如為局限性腹水則可捫及囊性包塊,婦科檢查附件區增厚或存在大小不等的包塊,包塊可為實質性,囊性或囊實性,若累及盆腔可捫及大片硬化組織,習稱“冰凍骨盆".

滲出型輸卵管結核直徑較大,可達10～15cm,內含幹酪樣物質,其表面部分粘連或很少粘連,如發生繼發感染則腹痛較劇,輸卵管內容物類似膿液.

增殖粘連型輸卵管結核較多見,輸卵管稍增粗,管壁肥厚,表面呈現多數粟粒樣結核病灶.

輸卵管結核 A18.115+

輸卵管結核 A18.115+ 检查

化驗檢查血白細胞計數不高,淋巴細胞增多,活動期紅細胞沉降率增快,舊結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核感染,若為強陽性說明目前仍有活動性病灶,但不能說明病灶部位,若為陰性提示不曾有過結核感染,上述化驗檢查均屬非特異性,隻能作為診斷參考,有條件可取腹水,陰道薄膜采集月經血,子宮腔吸出物,子宮內膜刮出物,宮頸活組織作結核菌培養,其培養陽性率與檢查時間及次數多少有密切關系.

1.X線攝片,胸腹及盆腔拍片,必要時作消化道,泌尿系統檢查以發現原發病灶,胃腸道造影有助於結核性包裹性囊腫的診斷,腹部平片,如發現盆腔有孤立的鈣化點,則提示有結核病灶;必要時行消化道或泌尿系統X線檢查以便發現原發病灶,盆腔X線攝片可發現孤立鈣化點,提示曾有盆腔淋巴結結核病灶.

2.子宮輸卵管碘油造影

可見到輸卵管管腔有多個狹窄部分,呈典型的串珠狀或顯示管腔細小而僵直,相當於輸卵管部位可見鈣化灶,當病變累及子宮內膜或盆腔其他部位時,可見宮腔形態改變,狹窄,邊緣呈鋸齒狀,盆腔,淋巴結,卵巢等部位鈣化點,該檢查對診斷生殖器結核幫助較大,但可將輸卵管管腔中的幹酪樣物質及結核菌帶到腹腔,故造影前後應使用鏈黴素及異煙肼等抗結核藥物.

3.腹腔鏡檢查或剖腹探查

可直接觀察盆腔情況,如輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結節,輸卵管周圍粘連,輸卵管卵巢增厚,在病變部位取活檢做病理檢查,但操作時要避免損傷粘連的腸管,以上檢查仍不能確診時,可考慮剖腹探查.

4.子宮內膜診刮檢查

這是最可靠的診斷依據,一般在月經來潮12h內或月經前2～3天作診斷性刮宮,術前3天術後1周應抗結核治療,以免病灶擴散,用鏈黴素0.75～1.0g肌註,1次/d,或分2次註射,因子宮內膜結核來源於輸卵管,故刮宮時應註意刮取雙側子宮角部,將刮出物全部送病理檢查,如看到典型的結核結節,即可確診,但陰性結果不能排除結核,因輸卵管結核可單獨存在,若子宮小而堅硬,刮不出組織,應考慮子宮內膜結核,如疑宮頸結核,應取活檢確診.

輸卵管結核 A18.115+ 预防

卡介苗接種

卡介苗的接種對於預防細胞免疫不全的嬰兒及兒童發生血行性播散性肺結核──粟粒性結核及結核性腦膜炎具有明顯作用.嚴格執行卡介苗接種制度對於減少嬰兒、兒童發生肺結核及肺外結核病有肯定作用.

結核病人接觸者預防

肺結核病人要遵醫囑全程規則地服藥,一般經正規治療2周後傳染性下降95%.結核病人接觸者可到結核病定診單位進行檢查,排除一下患病的可能.同時做好以下幾點預防措施:

做一次徹底的消毒.根據結核桿菌耐寒冷、耐幹熱、但不耐濕熱的特點,將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4～6小時,或用紫外線燈消毒兩小時.此外,也可用來蘇水等消毒液消毒.對患者居住的房間,可用紫外線燈進行空氣消毒.

定時開窗通風、保持室內空氣新鮮.據統計,每十分鐘通風換氣一次,4～5次後可以吹掉空氣中99%的結核桿菌、培養良好的衛生習慣,如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等.

藥物預防

結核菌素試驗強陽性者(++++)、與開放性結核病人接觸者、矽肺病人、腎病血液透析病人、糖尿病病人、長期服用腎上腺皮質激素病人,為瞭消滅較為活動的休眠結核菌,可用異煙肼口服(成人1mg/kg,兒童10mg/kg),連用1年,以減少結核病復發的機會.

藥物預防的目的

藥物預防的目的,主要是對那些已經感染結核菌並有較高發病可能的人進行預防性服藥以減少結核病的發生.因為健康人受到結核菌感染後不一定發病,是否發病主要受到兩種因素的影響:即感染結核菌毒力的大小和身體抵抗力的強弱.結核菌毒力強而抵抗力低則容易發生結核病,反之則暫時不發病,而在身體抵抗力明顯下降時才可能發病,人體感染結核菌後一生中發生結核病的概率大約10%左右.

輸卵管結核 A18.115+ 治疗

1.抗結核治療

抗結核治療用藥原則:早期、規律、全程、適量、聯用.抗結核藥物治療使用方法有長程標準治療和短程治療.

長程標準治療:采用鏈黴素、異煙肼,對氨基水楊酸鈉三聯治療,療程1.5～2年,病變可吸收,處於穩定,而達到不再復發的治愈標準,但因療程長,部分病人由於癥狀消失,而不願堅持用藥,治療不正規,常是誘發耐藥的原因,最終治療不徹底.治療方案為開始1個月每天用鏈黴素,異煙肼及對氨基水楊酸鈉,以後10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉,或選用2個月鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉,3個月每周用鏈黴素2次,每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉,7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉.

短程療法的基本機制是治療方案必須具有快速殺滅在機體內結核菌中各種菌群的作用,即在較短療程內殺死中性環境快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌,同時又能消滅酸性環境代謝低下,緩慢繁殖的細胞內結核菌.據此,治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進行配合.短程治療的方案有:

(1)異煙肼300mg,口服,1次/d,利福平10～20mg/kg最大劑量600mg,口服,1次/d,以上兩藥應用,療程9個月.

(2)重癥或伴結核性腹膜炎者采用強化方案.異煙肼300mg,口服,1次/d.利福平600mg,口服,1次/d.吡嗪酰胺僅對人型結核菌有效,口服30～40mg/(kg?d).以上三藥合用2個月,繼之異煙肼及利福平合用7個月,劑量同上.全療程共9個月.

(3)耐藥或重癥者,在以上三藥合用的基礎上再加用鏈黴素,0.75～1.0g/d,即10～20mg/kg,肌註,即四藥合用,共2個月.隨後根據病情及藥敏試驗,改用2或3種藥物,繼續治療4個月.

(4)乙胺丁醇為選擇藥物,可與異煙肼及利福平配合應用,劑量5mg/(kg?d),療程結束後診刮,如仍未轉陰繼續治療.必要時按藥敏結果更換方案,如陰性半年後再次診刮,兩次陰性,即為臨床治愈.

2.手術治療

手術指征:

(1)盆腔結核性腫塊形成,治療未能完全消退.

(2)正規足量抗結核治療後反復發作.

(3)子宮內膜結核子宮內膜廣泛破壞,藥物治療無效者.

(4)長期瘺管不愈合.

(5)已形成較大的包裹性積液者.

(6)40歲以上,盆腔包塊明顯,無保留子宮必要,治療有困難者.

為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利,術前應采用抗結核藥物1～2個月,術後根據結核活動情況,病灶是否取凈,繼續用抗結核藥物治療1個月左右,以達徹底治愈.手術以雙側附件及子宮全切術為宜,對年輕婦女盡量保留卵巢功能.輸卵管卵巢已形成大包塊,輸卵管卵巢無法分離時將子宮及附件一並切除.當卵巢剖視無幹酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢.由於生殖器結核所致的粘連常較廣泛而致密,術前應口服腸道殺毒藥物並作清潔灌腸.術時應註意解剖關系,避免損傷.

輸卵管結核 A18.115+ 饮食

①苓藕飲

組成:鮮藕120g,茯苓12g,淮山12g,百合10g,大棗10g.

用法:將藕洗凈切片,與後幾味藥加水1000ml熬汁待成濃汁為度以代茶飲.

②補虛煎

組成:鱉肉150g,百部15g,地骨皮15g,生地20g,黃芪30g.

用法:上幾味藥共加水1000ml水煎,去藥渣食肉喝湯每日一劑,連服7-10天.

③百合鴨

組成:新鮮百合300g,母鴨1隻,黃酒,白糖,細鹽適量.

用法:將鴨洗凈,百合洗凈放大鴨肚內淋上黃酒,細鹽,用白線將鴨身紮牢旺火隔水蒸至鴨肉酥爛,飯前空腹食,每次一小碗,每日2次,隔夜加熱.

輸卵管結核 A18.115+ 并发症

輸卵管周圍常發生緊密粘連和不孕.