疤痕

疤痕

疤痕百科

疤痕是一個很籠統的概念,它是各種創傷後所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學的改變的統稱.它是人體創傷後,在傷口或創面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應,也是創傷愈合過程的必然結果.疤痕的本質是一種不具備正常皮膚組織結構及生理功能的,失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織.疤痕不僅破壞瞭體表美,還可妨礙相關組織或器官的生理功能,甚至導致畸形.

疤痕

疤痕病因

    創傷(95%):

    疤痕是人體創傷修復過程中的必然產物,從廣義上來講,沒有疤痕就沒有創傷的愈合.疤痕組織的主要成分是纖維蛋白.疤痕組織膠原的產生和沉積增加瞭傷口的強度,從一般意義上來說是有益的.如果疤痕組織形成不充分,受損組織得不到正常的張力,由此可以引發許多並發癥,如腹壁切口愈合的疤痕薄弱,在腹內壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝.相反,如果疤痕過度形成,就可造成嚴重的外形或功能上的重要問題.疤痕的危害取決於它的本質和特性,以及對深部組織的繼發的固定作用.因而疤痕相對於損傷前組織來說,總是一個不完善的替換.從機械角度來看,其抗強性減弱;從營養角度來看,造成瞭氧和營養物質交流的障礙;從功能角度看,引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看,造成瞭外形的破壞.

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疤痕症状

    增生性疤痕

    腳部疤痕此類疤痕多發生於深度燒傷的創面愈合後.在Ⅲ度燒傷創面植皮後在皮片四周縫合處也常見網狀增殖性疤痕.另外,最常見的是任何切口經縫合後的切口疤痕也屬於這一種.

    增生瘢痕表現為突出表面,外形不規則,高低不平,潮紅充血,質實韌.有灼痛及瘙癢感.增生瘢痕的表現於環境溫度增高,情緒激動,或食辛辣刺激食物時癥狀加重.增生瘢痕往往延續數月或幾年以後,才漸漸發生退行性變化.這種疤痕的特點是:早期局部腫脹變硬充血,其組織結構為表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋,中層為血管擴張,並有炎性細胞浸潤,底層為較少的膠原纖維和大量的結締組織增生.這種疤痕高出皮膚表面,早期局部增厚變硬,毛細血管充血呈現紅色或暗紅色.該疤痕基底部一般不與深組織粘連,可以推動,且收縮性較小,多數不會產生嚴重功能障礙,但在面部及暴露部位多影響美容,因此也常有治療的必要.

    疤痕疙瘩

    疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤,是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕,常表現為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象,病變隆出皮面,高低不平,形狀不規則,質硬韌,多感奇癢難忍.

    瘢痕疙瘩的特點:

    ⒈全身因素可能起主要作用,尤其是特異性身體素質因素,這種因素有時還表現出遺傳的特點.這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關系,甚至輕微外傷,如蚊蟲叮咬,預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩.

    ⒉種族差異:據統計分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發生率高6～9倍.可能與促黑素細胞激素的異常代謝有關.

    ⒊顯著的好發部位:常見於胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下頜、上背部.

    ⒋病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴大.

    ⒌單純施行手術切除縫合治療後,極易復發,且增生力愈強,較原有瘢痕面積更為增大,增長速率也愈快.故不能隨意手術切除.

    疤痕疙瘩好發於上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等.婦女胸骨部是其好發部位,這與兩乳房重量牽拉及呼吸運動有關.

    目前疤痕疙瘩的發病原因不明,可能與個別人體內存在著特異素質有關,即所謂的疤痕體質者.另外慢性感染及化學物質刺激也是一種致痛因素.此外也與傢族遺傳有關.

    淺表性疤痕

    這是指在皮膚淺表層的一種疤痕,多由於皮膚輕度擦傷或淺表燒傷(真皮淺層)所引起,其外表稍異於正常皮膚,表面粗糙或有色素變化,一般無功能障礙,隨著時間的推移,疤痕將逐漸不明顯,因此這類疤痕一般不需處理.

    萎縮性疤痕

    是一種最不穩定的疤痕組織,又稱不穩定疤痕,常見於大面積的燒傷,特別是深及脂肪層的創面,在未經植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創面愈合的.另外,在小腿或其他部位的慢性潰瘍經久治療而愈合,也屬於這種性質的疤痕.這種疤痕的特點是:疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循環差,呈亮白色且基底較堅硬.由於其表層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞,經不住外力磨擦,常易破損而形成潰瘍,一般很難愈合,經久可導致惡變.因為此類疤痕常與下面肌肉、神經、血管粘連,且有很大收縮性,故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴重的功能障礙.

    由於這種疤痕具有很強的破壞性,故應註意預防,應早植皮,勿任其自愈.

    攣縮性疤痕

    攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕.多見於深度燒傷愈合後,由於疤痕收縮,常導致外形改變和功能障礙,長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育,應及早處理.臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等.其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮,如經較長時間,攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長,成為蹼狀的疤痕攣縮,稱蹼狀攣縮疤痕.此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處,較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位,部分在體表孔道的開口處呈環狀出現,造成其口徑狹窄,影響正常功能.蹼狀的攣縮疤痕均可采用Z成形術原理進行手術修復.

    凹陷性疤痕

    當疤痕組織在體表造成凹陷畸形時,稱之為凹陷疤痕.常見於天花、水痘或痤瘡後遺留的疤痕,也可見於外傷及皮膚感染患者.簡單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區域的低陷,廣泛的凹陷性疤痕則可合並有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損.疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起,要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕,而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復缺損,以恢復正常外形.

    手術疤痕

    術後會留下手術疤痕,這是不可避免的.手術切口的選擇會影響手術效果還會影響手術疤痕的形狀大小深淺等,因此手術時選擇正確的手術切口,還是在為以後消除手術疤痕打下很好的基礎.

    疤痕癌

    瘢痕組織可發生惡性變成為瘢痕癌.瘢痕癌多發生於因燒傷所形成的攣縮瘢痕.常發生於關節的鄰近部位,因瘢痕不斷受到關節活動的牽拉,反復破潰,成年累月,終至癌變,瘢痕癌也可原發於下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織.瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細胞癌.一般以淋巴轉移為主,血行轉移少見.

    疤痕外觀分類

    1、凹陷性疤痕主要是由於痤瘡、感染、外傷、手術等原因造成的皮膚真皮層缺損.較重的痤瘡後可見蟲蝕樣、冰錐樣凹疤,天花、水痘後可見麻坑樣凹疤.

    2、凸起性疤痕大多為燒燙傷、外傷、手術或反復感染後皮膚真皮層中的成纖維細胞的增生性病變.可見有紅色隆起、質地堅硬、表面光滑、可伴有癢痛,疤痕疙瘩還可呈蟹足樣向外擴張.凸起性疤痕內有豐富的血液供應並有高出正常皮膚2倍以上的氧自由基以及增生活躍的成纖維細胞.

    3、平復性疤痕是指在皮膚淺表層的一種疤痕,多因皮膚輕度擦傷或淺表(真皮淺層)燒燙傷所致.其表面粗糙或有色素變化(如皮膚紅斑、白斑或色素沉著),一般無功能障礙,但這類疤痕很影響視覺美觀.

    4、自發性瘢痕疙瘩:無明顯的誘因,在正常皮膚上發生或未察覺輕微擦傷引起,使皮膚出現硬結逐漸長大,邊緣不規則,向外周擴展,形成蟹足狀或蜈蚣狀、蝴蝶狀、圓狀,質硬,色淡紅或暗紅,自覺發癢,有時伴有陣發性的劇痛或刺痛.

    5、繼發性瘢痕疙瘩:一般多發生於皮膚燒燙傷、感染、外傷、創傷.如:做冷凍、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打預防針、手術植皮補皮、剖腹產等各種手術後引起的瘢痕增生,高出皮膚色紅或暗紅、奇癢、有刺痛感,食用辛辣食物、酒等刺激食物,癥狀加重.

    疤痕是代表皮膚曾受到創傷後的痕跡,這種創傷可以是外傷造成的,也可能是手術所必須的,隻是因創傷程度不同,愈合過程平順與否,及傷口在人體上位置不同,所形成的疤痕便有明顯大小不等程度的差異;尤其是隨者現代社會的進步,愛美不僅代表一種權利,也表示一種對自我的尊重,疤痕是美容整形外科門診中最常見的問題之一,除瞭外觀的影響,事實上有不少的疤痕會有令人難受的瘙癢、疼痛及幹裂,若不幸產生疤痕攣縮(scarcontracture),更會進一不影響四肢關節活動或五官之正常功能,這些疤痕更是非積極治療不可.

疤痕

疤痕检查

    進行皮膚檢查.皮膚病的物理檢查是對皮膚進行物理方面的檢查方法,如:皮膚劃痕試驗、玻片壓診法等.對皮膚的外觀進行觀察,皮膚無損切有光澤等無病變狀態則為正常值.檢查皮膚應在自然光線下進行,除檢查外露皮膚,還應檢查軀幹皮膚和口腔粘膜,不僅要視診還應配合觸診獲得全面印象,方能得到正確的診斷.

疤痕预防

    1、預防疤痕的第一步,就是正確的傷口照顧,不論是創傷、燙傷、皮膚感染或是手術,傷口愈合後都會產生疤痕,正確的傷口護理可以避免異常疤痕的產生.

    2、於傷口拆線或傷口初步愈合後,視情況開始執行按摩療法和壓迫療法.

    3、以美容膠紙或矽膠片壓貼於愈合的傷口上,美容膠紙需每天24小時貼牢,矽膠片則需貼12小時左右,貼壓的范圍必須大於傷口本身並包括周圍的正常皮膚才有效.

    4、壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量,使疤痕變得較平、較細.

    5、按摩療法可以使硬疤軟化,並且有組織擴張的效果,可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕.

    6、對於大面積的傷口,則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法.

疤痕治疗

    非手術治療

    1.壓力療法:適用於瘢痕面積大,不適宜放療和局部藥物治療者.每日停用時間不超過30分鐘.該法對活動性瘢痕疙瘩效果不明顯,但可以減少術後放療和註藥劑量.

    2.化學療法:使用長效類固醇制劑,直接註射到瘢痕內,來抑制瘢痕內過量的膠原蛋白,達到退化瘢痕的效果.主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍和類庫欣綜合癥等,大部分是可逆的.其他化學藥物如用細胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報道,但嚴重的全身副作用限制瞭它們的應用.

    3.放射療法:切除瘢痕疙瘩後早期(24小時內)采用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術後復發,提高治愈率.

    4.激光治療:適用於沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡愈合後遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕.

    5.其他:如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用,療效報告不一,缺乏大量病例對照和隨訪.

    手術治療

    1.瘢痕切除後減張精細縫合:是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術方法,多應用於面積較小的瘢痕.手術中通過充分降低切口的張力,精細操作,減少二次損傷,來減低術後瘢痕增生的程度,臨床效果確定明顯.

    2.皮膚磨削術:是對皮膚表皮層和真皮淺層進行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分,使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術方法.適應於痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術後遺留的表淺瘢痕.必要時可與瘢痕手術切除同時進行,效果優於單純磨削術.

    3.瘢痕松解局部改形術:對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除,再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣,交叉換位修復瘢痕部位的皮膚缺損.

    4.瘢痕切除遊離植皮術:較大的增生性瘢痕可手術切除,再從身體正常部位切取遊離皮片移植到瘢痕創面上,修復創面,恢復肌膚功能.但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大,加之術後容易發生攣縮,牽拉周圍組織器官變形或引發功能障礙是其缺點.

    5.瘢痕切除皮瓣移植術:由於皮瓣含有較多的皮下脂肪組織,除瞭可以用於修復瘢痕切除後的皮膚缺損外,還具有保護深層組織的作用.目前常用的擴張器技術也屬於皮瓣移植,通過在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴張器,經過幾個月的擴張,可以“長出"多餘的皮膚來修復瘢痕.它不僅摒棄瞭整形外科長期以來拆東墻補西墻的缺點,而且由於擴張出來的皮膚色澤質地與瘢痕周圍皮膚極為相似而深受患者的歡迎.

    總之,瘢痕治療在具體臨床工作中需要結合瘢痕患者的年齡,瘢痕的性質,嚴重程度,所處的部位等因素綜合考慮後來選擇合適的治療方式.治療方式上多采用手術和非手術相配合,利用既有的,切實可行的技術手段,改善瘢痕外觀,最大程度的緩解患者病痛.

疤痕饮食

    疤痕疙瘩患者通常都有疤痕痛癢的經歷,尤其是飲食不慎時,時常會有痛癢癥狀加重的感覺.皮膚修復專傢介紹,疤痕疙瘩飲食一定要清淡,多吃水果蔬菜類食物.

    1、勿亂食:如果自己是瘢痕體征,且伴有搔癢、疼痛、僵硬、變紅、增生或攣縮變形的癥候,疤痕疙瘩飲食就要特別小心瞭.那些油炸火灸之品;肥甘厚膩之味;辛辣燥性之食,要統統禁戒.因為這些食品會使脾胃雜滯,健運功能失常.還會增加血流量,這就給瘢痕的惡化創造瞭條件.

    2、柑橘類食物要完全禁食,因此類食物可以明顯刺激疤痕產生瘙癢.

    3、勿偏食:中醫認為藥食同源.食物也具有寒熱溫涼四性和酸苦甘辛咸五味.如有偏食則會導致身體攝納的營養不平衡,不利於瘢痕的消退.

    4、無過食:過多食,則損傷脾胃可至氣血生化不足;過少食,就容易營養不良,氣血亦會不足.導致正氣虧虛,邪氣泛濫.

    5、不要吃過多高蛋白的食物:高蛋白的食物能導致疤痕處凸起,造成疤痕增生的情況,一般是建議不要吃太多.

    屬於中醫的發物,也要忌口.如鮮筍類、牛羊肉,鯉魚,蟹類等等.其它辛辣食品,酒類也是屬於忌口范圍.還有一些不同的食忌,譬如南瓜、海鮮、大蒜、葡萄、雞肉等等也是屬於忌口的,但是本人以為隻要你食用某些食品後,身上的疤痕沒有什麼異常的反應,應該就不屬於忌口的范圍.

    皮膚修復專傢介紹,當然由於個人體質的不同,可能出現的反應也會不同,如果你食用某些食物之後,疤痕反應很強烈的話,即便是海帶,也是要忌口的.疤痕疙瘩飲食對於有異常反應的食物是堅決要忌口的.

疤痕并发症

    如果疤痕組織形成不充分,受損組織得不到正常的張力,由此可以引發許多並發癥,如腹壁切口愈合的疤痕薄弱,在腹內壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝.相反,如果疤痕過度形成,就可造成嚴重的外形或功能上的重要問題.疤痕的危害取決於它的本質和特性,以及對深部組織的繼發的固定作用.因而疤痕相對於損傷前組織來說,總是一個不完善的替換.從機械角度來看,其抗強性減弱;從營養角度來看,造成瞭氧和營養物質交流的障礙;從功能角度看,引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看,造成瞭外形的破壞.