產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染

產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染

產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染百科

產後泌尿道感染是產後常見的並發癥,泌尿道感染(urinarytractinfection,UTI)是由各種病原體入侵泌尿系統引起的疾病.根據病原體種類可分為細菌性UTI,真菌性UTI及病毒性UTI等;根據感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎,輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎;根據臨床有無癥狀可分為有癥狀UTI和無癥狀UT;根據有無尿路異常(如梗阻、結石,畸形、膀胱輸尿管反流等)又分為復雜性UTI和非復雜性UTI.

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產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染病因

    (一)發病原因

    UTI95%以上由單一細菌引起,革蘭陰性腸桿菌屬是主要致病菌,其中以大腸埃希桿菌最多見,約90%門診患者和50%住院患者的病原菌是大腸埃希桿菌,多見於無癥狀性菌尿,非復雜性UTI及初次UTI,克雷白腸桿菌,假單胞菌屬和變形桿菌屬感染則常見於復發UTI,近10%～15%的UTI還可由革蘭陽性菌引起,主要為葡萄球菌屬和糞腸球菌,其中腐生性葡萄球菌是引起女性(尤其年輕女性)急性UTI的重要原因,對女大學生有癥狀UTI患者的調查發現,其感染率僅次於大腸埃希桿菌,真菌感染(主要為念珠菌屬)多發生於留置導管,糖尿病,使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者,某些病毒感染可累及尿路,臨床多無癥狀,但腺病毒Ⅱ型感染可引起學齡期兒童急性出血性膀胱炎,支原體感染少見,但能引起急性尿道綜合征,多種病原體混合感染僅見於長期放置導尿管,尿道異物(結石或腫瘤),尿瀦留伴反復器械檢查,以及尿道-陰道(腸道)瘺等患者.

    (二)發病機制

    由於妊娠期:

    ①輸尿管,腎盂及腎盞擴張;

    ②膀胱輸尿管反流發生率增高,反流可使膀胱內細菌隨尿得以上行;

    ③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加,成為細菌的良好培養基,有助於細菌的生長;

    ④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端,導致排尿不暢,所以妊娠婦女有泌尿系感染的易感性,再加上經歷分娩後尿道有可能損傷,分娩過程中多次插導尿管,盆腔尿道較充血,產褥期婦女抵抗力減低,易導致細菌入侵,故更容易發生感染,病原菌主要為大腸埃希桿菌,其次為鏈球菌和葡萄球菌,臨床上常為混合感染.

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產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染症状

    1.腎盂腎炎產後出現寒戰高熱,體溫可達39℃以上,可出現反射性的嘔吐,腰痛,以右側多見,疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射,故患者有時主訴下腹痛,有的有膀胱刺激癥狀,如尿頻,尿急,尿痛等,腎區有壓痛或叩擊痛,實驗室檢查可發現大量菌尿.

    2.膀胱炎產褥期膀胱炎的臨床表現與一般非妊娠期膀胱炎基本相同,有尿頻,尿痛,尿急,可有發熱,有尿頻,尿痛,尿急,可有發熱,但其尿痛癥狀較明顯,尿急癥狀較輕,這可能與產後膀胱張力低,敏感度差有關.

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產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染检查

    急性期可有急性炎癥表現,如血白細胞數升高和中性粒細胞百分比增高等,但下列檢查對診斷更有意義.

    1.尿常規檢查是最簡便而可靠的檢測方法,宜留清晨第1次尿液待測,凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿,約96%以上有癥狀UTI患者可出現膿尿,直接鏡檢法很不可靠,檢測尿白細胞排泄率較為準確,但太繁瑣,現主張采用白細胞脂酶試驗,當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應,其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%,急性泌尿道感染除有膿尿外,常可發現白細胞管型,菌尿,有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿,尤其是佈魯桿菌,奴卡桿菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時,偶見微量蛋白尿,如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及.

    2.尿細菌學檢查95%以上UTI由革蘭陰性菌引起,在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌,而一些寄生在尿道口,皮膚和陰道的細菌,如表皮葡萄球菌,乳酸桿菌,厭氧菌,棒狀桿菌(白喉桿菌)等,很少引起UTI,除特殊情況外,尿培養出現2種以上細菌多提示標本污染,以往認為清潔中段尿培養菌落計數每毫升>10萬有臨床意義,每毫升<10000/ml為污染所致,現在發現許多UTI患者菌落計數並不高,甚至隻有100/ml,其原因可能包括:急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等,美國傳染病學會推薦使用下列標準:有下尿路感染癥狀,菌落計數≥1000/ml者;有腎盂腎炎癥狀,菌落計數≥10000/ml者可考慮感染,其敏感性和特異性在前者為80%和90%,後者均為95%.

    3.UTI定位檢查包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查,雙側輸尿管導管法準確性很高,但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿,故為創傷性檢查而不常用,膀胱沖洗法簡便易行,臨床常用,且準確度>90%,具體方法為從導尿管中註入2%新黴素溶液40ml使膀胱滅菌,再以鹽水沖洗,然後收集流入膀胱內的尿液做培養,每10分鐘取尿標本1次,連續3次,如為膀胱炎,細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎,則為陽性,且菌落數遞次上升,非侵襲性檢查包括尿濃縮功能,尿酶以及免疫反應檢測,急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙,但此試驗不夠敏感,不能作為常規檢查,部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特異性,迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中,近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌,來自腎臟的細菌有抗體包裹,而來自膀胱的細菌無抗體包裹,因此可用於區分上下尿路感染,但準確性僅33%,陰道或直腸菌叢污染,大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎,出血性膀胱炎等)都可導致假陽性,16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性,故也不常規使用,另外,尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上,下尿路感染,上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高,有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高,且可反映治療效果,而急性膀胱炎時並不升高,但由於其他感染時C反應蛋白也能升高,故影響瞭該試驗的可靠性.

    4.X線檢查由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流,故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行,急性腎盂腎炎以及無並發癥的復發性UTI並不主張常規做腎盂造影,對慢性或久治不愈患者,視需要可分別行尿路平片,靜脈腎盂造影,逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻,結石,輸尿管狹窄或受壓,腎下垂,泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等,此外,還可瞭解腎盂,腎盞形態及功能,借以與腎結核,腎腫瘤等鑒別,腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲,必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描,以排除其他腎臟疾患.

    5.核素腎圖檢查可瞭解分腎功能,尿路梗阻,膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況,急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移,分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min,排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而後移,排泄段起始時間延遲,呈拋物線狀,但上述改變並無明顯特異性.

    6.超聲波檢查是目前應用最廣泛,最簡便的方法,它能篩選泌尿道發育不全,先天性畸形,多囊腎,腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻,結石,腎盂重度積水,腫瘤及前列腺疾病等.

產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染预防

    對慢性腎盂腎炎病人要增強體質,提高機體的防禦能力,消除各種誘發因素如糖尿病,腎結石及尿路梗阻等,積極尋找並去除炎性病灶,尿道旁腺炎,陰道炎及宮頸炎,減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物,女性再發與性生活有關者,應於性生活後即排尿,並內服1劑SMZ-TMP,懷孕期及月經期更應註意外陰清潔.

產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染治疗

    藥物治療:

    (1)腎盂腎炎:對於急性腎盂腎炎,SMZ-Co,2次/天,2片/次;諾氟沙星(氟哌酸,氟嗪酸),3次/天,400mg/次,哺乳者忌用;頭孢氨芐(頭孢立新),4次/天,1g/次;病情嚴重者應根據尿細菌培養結果,選擇敏感的抗生素肌內註射或靜脈用藥治療,如腸球菌、變形桿菌可選用青黴素、羧芐西林(氨芐青黴素)等,對銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌感染者,可選用羧芐西林(羧芐青黴素)、哌拉西林(氧哌嗪青黴素)或第三代頭孢類的藥物;腎功能正常者還可選用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那黴素)或妥佈黴素.如致病菌為真菌,應選用酮康唑或氟胞嘧啶,用藥48h無效則應更換藥物.用藥療程一般為10～14天,停藥後每周復查尿常規和尿培養,治愈標準為癥狀、體征消失,尿常規正常,尿細菌培養連續3次陰性,並須經過半年隨訪,無復發征象者方可認為痊愈.

    (2)膀胱炎:治療無特別,同非孕期.一般口服氨芐西林(氨芐青黴素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可.

預後:1年內如UTI發作在3次或3次以上者又稱復發性UTI,可考慮長程低劑量治療.一般選毒性低的抗菌藥物,如復方磺胺甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒,服用1年或更長,約60%患者菌尿轉陰.如果經2個療程的足量抗菌治療後,尿菌仍持續陽性,可考慮長程低劑量治療.一般采用復方新諾明或呋喃坦啶每晚1次,可以服用1年或更長,約60%患者菌尿轉陰.女性復發性UTI診治.

產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染饮食

    食療方

    處方1：    組成:綠豆或赤小豆15克,薏苡仁15克.

    制作與用法:綠豆或赤小豆同薏苡仁煮粥,加冰糖一匙食用.

    主治:尿路感染.

    處方2：    組成:鴨蹠草15克,薏苡仁60克,冰糖.

    制作與用法:鴨蹠草煎水取汁一碗,薏苡仁煮粥2碗,上料與藥汁調勻後加冰糖1匙.常服.

    功效:去熱、解毒、利尿.

    主治:尿路感染.

    處方3：    組成:燈芯草6克,竹葉青4枚,薏苡仁30克,冰糖.

    制作與用法:將燈芯草或竹葉青水煎擠汁,加薏苡仁煮粥,再加冰糖一匙食用.

    功效:利尿解毒.

    主治:尿路感染.

    處方4：    組成:田螺肉15克,蔥末6克,薏苡仁.

    制作與用法:田螺肉加蔥末、酒、醬油、鹽、味精,炒熟後,放入薏苡仁煮粥食用.

    主治:尿路感染.

    處方5：    組成:茅根200克,大米200克.

    制作與用法:鮮茅根洗凈,加適量水煎煮半小時,去渣取汁,加大米熬煮成粥.早餐食用.

    主治|:尿路感染.

    處方6：    組成:赤小豆50克,糯米100克,竹葉菜100克.

    制作與用法:赤小豆、糯米入鍋內加清水1000毫升上火燒開,待豆米花開時,入竹葉菜(洗凈切碎)熬煮成粥.常食.

    主治:尿路感染.

    處方7：    組成:車前草60～90克,豬小肚200克.

    制作與用法:豬小肚切成小塊,和鮮車前草60～90克(幹品20～30克)及清水適量煲湯,加食鹽少許調味.飲湯食豬小肚.

    主治:尿路感染.

    處方8：    組成:甘蔗500克,鮮藕500克.

    制作與用法:鮮甘蔗去皮切碎榨汁,嫩藕切碎得汁,兩汁調勻即可.1日飲3次.

    主治:尿路感染.

    處方9：    組成:車前子10克,發菜10克,冰糖適量.

    制作與用法:車前子用紗佈包紮,和發菜同放鍋內,加水適量,煎煮半小時後撈出紗佈包,加冰糖適量.吃發菜,喝湯,1日1次,連用15天.

    主治:尿路感染.

    處方10：    組成:蘭草30克,冬瓜皮30克(幹皮減半).

    制作與用法:上料水煎.每日飲一劑.

    主治:尿路感染.

    處方11：    組成:絲瓜,絲瓜絡,蜂蜜,黃酒.

    制作與用法:絲瓜絡水煎,加蜂蜜適量內服,或絲瓜1隻,炙黃為末,分2次用黃酒沖服.

    主治:尿路感染.

    處方12：    組成:鮮藕葉、葡萄汁各250毫升,生地200克,蜂蜜適量.

    制作與用法:先將生地洗凈,發透,再加水煎煮,每20分鐘取煎液1次,共3次,爾後合並煎液,以小火煎熬濃縮至較稠黏時,摻入藕汁、葡萄汁,繼續熬成膏狀,加入一倍量的蜂蜜,至沸停火,待冷裝瓶備用.每次1湯匙,沸水沖飲,每日2次.

    主治:尿路感染.

    處方13：    組成:烏梅50克,紅糖.

    制作與用法:烏梅加紅糖一匙,用開水沖泡.每日服1次.

    主治:尿路感染.

    處方14：    組成:蓮子去心60克,生甘草10克,水500毫升,冰糖.

    制作與用法:上料煮熟加冰糖食用.

    主治:尿路感染.

    處方15：    組成:柿餅2隻,燈芯花6克,白糖.

    制作與用法:上料以清水適量煎湯,加白糖調味食(柿餅可不食).

    主治:尿路感染.

    處方16：    組成:白果10個.

    制作與用法:白果燉熟連湯服下,每日早晚各1次,連服3天.

    主治:尿路感染.

    處方17：    組成:玉米須.

    制作與用法:將玉米須制成浸膏.每日服40～50滴,1日服2～3次.

    主治:膀胱炎、尿道炎.

    處方18：    組成:桃仁18克,滑石25克.

    制作與用法:上料共研細末開水送服.

    主治:膀胱炎.

    處方19：    組成:紹菜,旱芹.

    制作與用法:紹菜和旱芹煮成濃湯或煮熟後搗爛濾汁.連飲數日.

    主治:小便不暢,尿道炎,膀胱炎.

    處方20：    組成:南瓜蒂.

    制作與用法:南瓜蒂燒存性研細末.溫開水送服,每日3次,每次1.5～2克.

    主治:小便不暢.

    處方21：    組成:萵苣250克,食鹽,味精,黃油.

    制作與用法:萵苣去皮洗凈,切成細絲,用少量食鹽醃制後汁,再將味精、黃油加入拌勻,佐餐食用.

    主治:小便不暢.

    處方22：    組成:荸薺.

    制作與用法:荸薺不定量洗凈、打碎、煎湯.代茶飲,常有效.

    主治:小便不暢.

    處方23：    組成:大蒜5枚,大麻子50粒.

    制作與用法:上料共搗爛.每晚適量敷腳心,次晨除去.

    主治:小便不暢.

    處方24：    組成:柿葉10克.

    制作與用法:柿葉加水煎,加白糖適量內服.

    功效:去熱、解毒、利尿.

    主治:小便色黃.

    處方25：    組成:大麥10.2克,生薑、蜜各50毫升.

    制作與用法:大麥加水兩大盅煎取一盅多,去渣,加生薑汁和蜜各50毫升和勻.每日分3次,飯前服用.

    主治:小便淋澀痛.

    處方26：    組成:赤小豆,鯉魚.

    制作與用法:赤小豆煲鯉魚.佐餐食用.

    主治:腎氣虛,小便點滴不暢.

    處方27：    組成:豬膀胱,白果,腐竹,馬蹄(荸薺).

    制作與用法:上料加適量水煲湯飲用.

    主治:小腹部不適,排尿不暢順.

    處方28：    組成:鯉魚270克,生薑.

    制作與用法:每次用鯉魚肉270克左右,配合幾片生薑用燉盅載著,加入一碗水,隔水燉3個小時以上,濾取魚汁,用油、鹽調味.飲汁.

    主治:寒閉少便不通,腎虧尿後反滴.

    處方29：    組成:車前子17克,通草3克,馬蹄(荸薺)7克,蓮藕.

    制作與用法:車前子、通草、馬蹄加水同煮和生藕汁同飲.

    主治:小便刺激不暢,便色濃濁,時而帶血.

    處方30：    組成:冬瓜仁、當歸、阿膠各10克.

    制作與用法:先將當歸、冬瓜仁煮後取汁去渣,加入阿膠溶化.分3次服.

    主治:尿崩癥.

    飲食禁忌

    1.攝取充足水分,至少每天3000ml,可以其他液體代替,如果汁,盡量在白天喝完,以免夜晚頻尿.

    2.增加尿液的酸度,可以預防復發,如食用肉,蛋,乳酪,梅子,谷類,李子和葡萄乾,也可喝蔓越莓,小紅莓汁,亦可補充維他命C.

    (1)忌辛辣刺激性食物.

    (2)忌生冷、寒涼食物.

    (3)忌煙、酒.

產後泌尿道感染 分娩後泌尿道感染并发症

    1.雖然急性膀胱炎不發生並發癥,可是可通過上行性感染,很快累及上泌尿道,妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發病前有下泌尿道感染癥狀.

    2.妊娠合並急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發癥,出現多臟器系統的功能失調,包括:

    (1)內毒素血癥及感染性休克:臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等不良預兆,常常是內毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅.

    (2)貧血及血小板減少:大腸埃希桿菌內毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細胞而引起貧血.

    (3)腎功能損害:腎小球濾過率下降,肌酐清除功能下降.

    (4)肺臟損害:內毒素損傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困難綜合征).