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腎腫瘤

腎腫瘤百科

腎腫瘤(tumorofkidney)是泌尿系統較常見的腫瘤之一,多為惡性.臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實質的腎細胞癌、腎母細胞瘤以及發生於腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤.不同腎腫瘤的發病率不同,但總體呈逐年上升趨勢,這種趨勢可能與影像學技術的廣泛應用及常規體檢的推廣普及有關.腎臟腫瘤在任何年齡都可發生,男女比例不同.成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%~3%,而腎母細胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤,發病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右.

腎腫瘤

腎腫瘤病因

腎腫瘤病因至今尚不清楚,與其發生相關的危險因素包括:

1.吸煙吸煙可增加發生腎腫瘤的危險,且與吸煙量相關,停止吸煙25年後此相關性可下降;

2.職業鎘暴漏的從業者腎腫瘤的患病率較高.焦爐工,印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對較高;

3.城鄉和文化經濟狀況有資料證實城市居民的腎腫瘤患病率高於農村居民;

4.激素和藥物化學物質特別是激素的使用可增加腎腫瘤的患病率,高血壓病人服利尿藥後的腎腫瘤患病率增加;

5.其他因素腎功能不全長期透析患者容易發生腎癌.另外肥胖、糖尿病、輸血史、放射、飲酒、食物等因素可能與腎腫瘤發病有關.

腎腫瘤

腎腫瘤症状

腎腫瘤的癥狀:

發燒腹部腫塊高血壓貧血體重減輕血尿腰背痛

不同種類的腎腫瘤臨床表現差異很大.常見癥狀包括:

1.腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等;

2.腫瘤增大引起的壓迫癥狀:腫瘤壓迫胃、十二指腸時可出現消化道癥狀;

3.全身癥狀:高血壓、貧血、體重減輕、發熱、紅細胞增多癥、高血糖、凝血機制異常等改變;

4.其他:當外傷等因素導致腫瘤破裂時可出現腹腔內大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征.

腎腫瘤

腎腫瘤检查

一、檢查

1、X線診斷

(1)胸部X線平片:8%～18%報告可見腫瘤陰影,約1.8%的病例肌瘤影中可見鈣化斑.腫瘤巨大者可被誤診為後縱隔腫瘤,國內報告60%可見軟組織陰影.向食管生長較大的平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中,可以從胞部平片上見到軟組織陰影,其可見率文獻報道8%～18%,在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病.個別平滑肌瘤平片上可見有鈣化灶,有的報告達1.8%.

(2)食管鋇餐造影:食管鋇餐檢查是診斷本病的主要方法之一.其X線表現取決於腫瘤大小、形態和生長方式.腔內充盈缺損是常見的X線表現,缺損多呈半月形且邊界清晰.充盈缺損的上下端與正常食管交角隨腫瘤凸入食管腔多少呈銳角或輕度鈍角,其表面黏膜完整,病變處黏膜皺襞消失呈“塗抹征"或僅餘少數粗紋,食管腔可高度擴張,但鋇劑通過順利.病變旁食管柔軟,蠕動正常.

鋇劑抵達腫瘤上緣時通過緩慢,少量存留的鋇劑勾畫出腫瘤上下兩極,表現為半圓形垂直於食管長軸的杯形征.

由於腫瘤撐開展平表面覆蓋的黏膜,該處附著薄層鋇劑,是為瀑佈或塗抹征.

鋇柱為瘤體的充盈缺損所分流,但食管近端不擴張,通過亦無障礙.較大的平滑肌瘤體,尤其近賁門部者,可使食管成扁平狀而顯得狹窄.但在另一角度,食管可以增寬,位於食管胃聯合部的平滑肌瘤,可使管腔變形及成角.

隨著瘤體的增大,X線可出現以下征象:

①外壓征:腫瘤呈膨脹性均勻生長,有完整包膜,對食管產生一半圓形壓迫,局部向腔內凸起,食管局部顯示半圓形或弧形充盈缺損,即外壓性切跡腫物.

②銳角征、環形征及塗抹征:由於腫瘤凸起部與食管壁交界處形成一定角度,鋇劑通過時先充盈上段瘤體,並與食管壁夾角形成一銳角.腫瘤越大,形成此角愈清楚,鋇劑沿腫瘤兩側向下分流,構成腫瘤上下緣與兩側鋇劑影濃,而腫瘤凸出部影淡,亦即塗抹征.

③腫瘤呈膨脹性生長,X線顯示食管壁局部紡錘樣改變,將食管壁展平拉寬,食管腔相對狹窄,而鋇劑通過順利,梗阻不明顯.

④由於腫瘤一般不侵透黏膜,不形成潰瘍,故黏膜較光滑完整.一般1cm以下壁內腫瘤不易被發現.

多數食管平滑肌瘤經X線檢查可明確診斷,鋇餐檢查的另一個目的是發現其他合並癥,如食管憩室及食管裂孔疝.據報道,並有食管裂孔疝的發病率較高.

但以下情況容易誤診:①瘤體較小,尤其是小於1cm者;②食管造影顯示食管黏膜充盈缺損;③食管黏膜無破壞的食管癌;④合並食管或賁門疾患掩蓋瞭平滑肌瘤的影像特征.臨床上凡遇以上不典型食管平滑肌瘤的X線影像患者,應進一步行其他檢查,以明確診斷.

2、內鏡診斷食管鏡檢查也是診斷本病的主要手段,可以明確腫瘤的部位、大小、形狀和數目.纖維光學內鏡可見凸入腔內的圓形、橢圓形或不整形腫物,表面黏膜光滑完整,色澤正常,在吞咽動作時可見腫物有輕微的上下移動.腫物周圍的食管柔軟,運動正常.腫瘤大時食管腔呈偏心性狹窄,但管壁不僵硬,內鏡仍可通過無阻力.因為平滑肌瘤質地堅硬,疑為平滑肌瘤時,不應該取活檢,以免引起局部黏膜下組織炎癥或感染,還可發生腫瘤與腫物組織粘連,使腫瘤摘除術剝離黏膜時導致黏膜破損,增加並發癥的機會.除非伴有局部黏膜糜爛、炎癥而難確診外,一般不主張在瘤體表面正常黏膜上活檢.

3、CT或MRI檢查本病經X線食管造影及食管鏡檢查多可明確診斷,但有少數病例,尤其是胸中段食管平滑肌瘤易與主動脈瘤、血管壓跡或畸形混淆.CT檢查有助於鑒別診斷及明確病變性質.應以CT檢查可通過測定衰變系數證實其組織類型,顯示腫瘤與主動脈的關系,明確腫瘤的大小和范圍,有助於鑒別平滑肌瘤與以黏膜下生長為主的食管癌,還可顯示腫瘤與主動脈的關系,避免不必要的動脈造影.CT掃描、磁共振影像檢查.CT及磁共振(MRI)檢查食管鋇餐及纖維食管鏡檢查後大部分診斷可以明確,少數病例,特別是中段平滑肌瘤,有時與主動脈瘤、血管壓迫或畸形相混,行CT及MRI檢查有助於鑒別診斷.CT還可以瞭解腫物向管外擴展的情況及準確部位,有助於手術方案及切口的設計,|B超也能發現某些腫瘤.

4、食管鏡內超聲探測超聲內鏡檢查特征有邊界明確的均質低回聲或弱回聲,偶呈無回聲病變,少數患者有不均質回聲和不規則的邊緣.表面為超聲掃描正常表現的黏膜.其通常發生在中層,偶也可在第2層見到.少數患者有固有肌層增厚.平滑肌瘤可壓迫,但不侵犯到周圍組織.伴有不均質回聲,邊緣不清晰或不規則的黏膜下腫瘤多考慮為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤.可發現壁間異常及附近淋巴結的影像.有助於鑒別食管惡性腫瘤、食管靜脈曲張、食管黏膜下腫瘤和後縱隔腫瘤.

食管拉網細胞學檢查對本病診斷並無直接意義,主要用來與食管癌相鑒別.

腎腫瘤预防

1、保證充足的睡眠,對於氣血的生化、腎精的保養起著重要作用.

2、要量力而行,勞作有度,房事有節.這樣才有助於養腎護腎精.

3、兩手掌對搓至手心熱後,分別放至腰部,手掌向皮膚,上下按摩腰部,至有熱感為止.可早晚各一遍,每遍約200次.此運動可補腎納氣.

4、足部要特別註意保暖,睡覺時不要將雙腳正對空調或電扇;不要赤腳在潮濕的地方長期行走.

5、保持大便通暢,也是養腎的方法.大便難解時,可用雙手手背貼住雙腎區,用力按揉,可激發腎氣,加速排便;行走時,用雙手背按揉腎區,可緩解腰酸癥狀.

6、有尿時就要及時排出,也是養腎的最好的方法之一.

7、不論中藥還是西藥,都有一些副作用,有的藥物常服會傷腎.所以在用藥時要提高警惕,要認真閱讀說明書,需長期服用某種藥物時,要咨詢相關專傢.

腎腫瘤治疗

一、西醫

1、治療

雖然平滑肌瘤無癥狀並且生長緩慢,但以後可以發生癥狀,故除極小的腫瘤,直徑在1～2cm以下者,無任何癥狀,或病人又老弱,心肺功能低下等身體條件不適手術者外,一經診斷均宜手術治療.手術效果滿意,術後復發罕見.手術方法與難易程度可根據腫瘤部位、大小、形狀、黏膜固定、胃的累及程度及少數病例中與周圍組織粘連情況而定.手術主要為黏膜外腫瘤摘除術.

1.手術治療食管平滑肌瘤雖為良性,但有惡變傾向,且腫瘤長期生長可壓迫周圍臟器而帶來一系列並發癥.因此一旦確診,特別是瘤體較大、癥狀明顯者均應手術切除.手術切口選擇取決於腫瘤部位,食管中上段腫瘤多取右胸切口,食管下段及多發病變則應左胸切口.如息肉狀平滑肌瘤蒂部在頸部,可經頸部切口摘除;上胸段平滑肌瘤應用右側後外或前外開胸切口;中、下段病變應視病變所在的壁而決定右或左側開胸切口.切開食管肌層後,由於腫瘤有包膜,故剝離很容易,但是應小心避免破損食管黏膜,尤其在剝離陷入肌瘤的結節與結節相鄰部形成的“溝"或“谷"底的黏膜褶時.腫瘤摘除後應仔細檢查有無黏膜破損,可通過經胃管註氣後將食管浸泡在水中檢測.如有破損應妥善修補,若肌肉缺損面在3～4cm以下者,可用附近縱隔胸膜縫合加固,超過此范圍者可根據情況用大網膜、帶蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固.當腫瘤體積大,擠壓相鄰的縱隔臟器及胸膜腔時,剝除有困難,或包繞食管全周(通常發生於食管賁門交界部),且有表淺潰瘍時,或者下段巨大平滑肌瘤向下延伸超過賁門入胃時,或在剝除術中黏膜破損過多,無法滿意修復時,或合並食管癌時,均可行食管部分切除和食管胃吻合術.摘除術比較安全,手術死亡率1%～2%.術後尚未見復發的報道,切除術死亡率2.6%～10%.

(1)手術方式:

①黏膜外腫瘤摘除加肌層修補術:該術式適用於瘤體較小、腫瘤與黏膜無粘連者,是公認的理想術式,即進胸後遊離腫瘤所在部位的一段局部食管,再縱行剖開腫瘤處的食管肌層與腫瘤包膜,在黏膜外完整摘除腫瘤,之後間斷縫合肌層切口.

②電視下胸腔鏡黏膜外腫瘤摘除術:對診斷明確的食管平滑肌瘤,也可經電視胸腔鏡摘除.據認為良性平滑肌瘤大小在5cm×5cm×5cm左右者均可經電視胸腔鏡摘除.術中輔以電視食管鏡監測黏膜有無破損,同時通過內鏡充氣協助胸內解剖遊離平滑肌瘤.適用於瘤體小、腫瘤與黏膜無粘連且胸腔亦無粘連者.優點為手術損傷小,術後恢復快,但手術操作有一定難度.

③食管部分切除術:有些作者認為,對腫瘤較大,呈環形生長並與食管黏膜有嚴重粘連者以及術中食管黏膜損傷較重、修補有困難者,應擴大切除范圍,施行食管部分切除術.腫瘤有惡變者,也需要施行食管部分切除術.

④胃食管部分切除術:巨大的食管平滑肌瘤常見於食管下段,並能延伸到賁門或胃,與胃黏膜形成嚴重粘連,局部胃黏膜有潰瘍,需行胃食管部分切除術.據Seremitis等於1976年對838例食管平滑肌瘤的分析,約10%的病例需要施行胃食管部分切除及消化道重建術.其主要手術適應證為:

A.某些多發性食管平滑肌瘤或腫瘤發生惡變者;

B.巨大食管平滑肌瘤合並食管巨大憩室者;

C.腫瘤累及食管-胃結合部,施行單純黏膜外腫瘤摘除術有困難者;

D.腫瘤與食管黏膜形成致密粘連,無法從黏膜外分離並摘除腫瘤的病例.

食管、胃部切除和重建術適用於瘤體大且不規則,並與黏膜嚴重粘連不易分離者,某些多發性平滑肌瘤不易全部摘除者及疑有惡變術中又不能排除惡變可能者.

(2)手術方法:

①手術切口:食管中上段平滑肌瘤,可以采用右胸前外側切口,即病人取仰臥位,右側背部墊高300°,經右胸第三或第四肋間進胸,可以獲得滿意的手術顯露.若選擇後外側剖胸切口,還要考慮到腫瘤位於食管的哪一側.食管下段平滑肌瘤,病人應取右側臥位,經左胸後外側切口第6或第7肋間進胸.準備施行胃食管部分切除及胃食管胸內吻合術者,應選擇標準的左側剖胸切口.頸段食管的平滑肌瘤,病人應取仰臥位,經左(右)胸鎖乳突肌前斜切口顯露頸段食管,切除腫瘤.

②摘除腫瘤:進胸後,根據腫瘤的部位和大小沿食管床縱行剪開縱隔胸膜,鈍性遊離出腫瘤段食管,用一紗佈條將該段食管提起,用手指觸診腫瘤與食管腔內的胃管,明確和食管腔(黏膜)的關系以及腫瘤在食管壁內的活動度,以避免在切開食管肌層和摘除腫瘤時誤傷食管黏膜大部分病變處的食管肌層由於腫瘤的長期擠壓,局部的肌層變薄,肌纖維疏松.沿食管縱軸適當轉動食管,使腫瘤盡可能直接暴露在手術野中並遠離食管腔,在腫瘤兩側的食管肌層各縫置一根牽引線,之後縱行切開腫瘤表面的食管外膜與肌層,即顯露出瓷白色的平滑腫瘤.使用銳性和鈍性分離緊靠瘤體進行分離.必要時,用4號或7號絲線貫穿瘤體縫合1～2針用以牽引,便於遊離食管;將腫瘤表現的食管肌層纖維、黏膜下層、黏膜層以及腫瘤包膜全部完整分開後,便能完整摘除腫瘤.

在遊離腫瘤時,可用左手食指和拇指捏住食管和腫瘤,將腫瘤從食管壁內向肌層切口處輕輕擠壓,使腫瘤與周圍組織的界限更為清楚,遊離更為容易.食管平滑肌瘤表面常凹凸不平,有時與黏膜下層的粘連較為緊密,分離時動作要輕柔,粘連嚴重之外盡量用銳性分離法,以免損傷食管黏膜.

將腫瘤從食管肌層內摘除後,如懷疑食管黏膜可能有損傷,可將胃管尖端從胃腔內向上拔並放置在食管腔內相當於瘤床的水平,再用手指壓迫食管創面的上、下兩端,手術野內註入生理鹽水.之後.從胃管內註入空氣50～100ml,同時仔細觀察.如註入空氣後發現瘤床部位的食管黏膜不膨出並有氣泡從食管腔內向外逸出,即證明瘤床黏膜有損傷,在確認損傷部位後吸除手術野內的生理鹽水,在食管黏膜破損處用小圓針細絲線或5-0可吸收縫線進行縫合修補.

如果腫瘤很大,與食管黏膜粘連嚴重,在切除腫瘤的同時可縱行切除一條與腫瘤粘連而無法遊離的食管黏膜,之後再縱行縫合修補瘤床的黏膜缺損處.食管黏膜的彈性及伸縮性較好,切除腫瘤後縱行縫合其黏膜切口,不會造成食管腔狹窄.

③縫合修補食管肌層切口或肌層缺損區:摘除腫瘤後,采用間斷縫合法縫合修補食管壁肌層切口,縫合不宜過密.如果摘除腫瘤之後瘤床有較大的肌層組織缺損(黏膜裸區),可用帶蒂膈肌瓣、胸膜瓣、網膜、肋間肌或心包片覆蓋加固,以預防瘤床肌層缺損較大而引起並發癥.一般而言,摘除食管平滑肌瘤後食管黏膜裸區不加修補,並不造成裸區黏膜發生壞死.Moor和Bounous(1959)用兩組動物做實驗:實驗組(修補組)在手術切除大小為3.5cm×2.5cm的食管肌層後造成的黏膜裸區用尼龍網(nylonmesh)進行修補,對照組的黏膜裸區不做任何修補.術後1～6個月對兩組動物進行復查,二者的食管手術區未見差異.據我們自己的臨床經驗,遇到術中食管黏膜有損傷的病例,在修補黏膜裂口後再縫合肌層切口或用帶蒂膈肌瓣覆蓋加固,對預防術後食管黏膜裂口瘺具有重要意義.Nissen(1949)報道1例食管平滑肌瘤病人在摘除腫瘤後局部形成一長約10cm的黏膜管(tubeofmucose),使用帶蒂的肺組織瓣加以修補,術後病人未發生並發癥.

(3)術後處理及並發癥:食管平滑肌瘤病人如果手術順利,在摘除腫瘤的過程中未損傷食管黏膜及未污染術側胸腔者,手術結束後便可拔除胃管.術後第1天,病人開始進流質飲食,術後第3天或者第5天改為半流質飲食.如果病人接受瞭食管切除術及胃食管胸內吻合術,其術後處理與食管切除術後的處理相同.

食管平滑肌瘤行黏膜外腫瘤摘除術者,絕大多數術後恢復順利,無並發癥.但是,如果術中損傷瞭食管黏膜而修補不良或損傷黏膜後未能發現者,術後容易並發食管瘺而造成嚴重後果,病人如在術後出現高熱、呼吸困難、脈快、胸腔積液或液氣胸,多提示並發食管瘺,行食管碘油造影檢查或口服亞甲藍(美藍)溶液後進行胸腔穿刺檢查,便能證實診斷,應及時進行處理.食管瘺口小者,經胸腔閉式引流、禁食、抗感染及胃腸道外營養,瘺口多能逐漸愈合;食管瘺口大的病人,如果早期發現,病人條件允許,應及時剖胸行瘺口修補術或食管部分切除、胃食管胸內吻合術.

體積較大的食管平滑肌瘤摘除術後,因局部食管肌層薄弱以及發生瘢痕粘連,可能會並發食管腔狹窄或假性食管憩室.因此,術中應避免不必要的手術創傷,減少對腫瘤部位食管肌層的手術創傷,仔細修補食管壁的缺損.病人因食管瘢痕狹窄而有吞咽困難癥狀者,往往需要施行食管擴張術.

2.非手術觀察本病發展緩慢,雖有潛在惡性傾向,但惡變率低,因此對年齡大、腫瘤較小、無明顯癥狀者,可以不手術治療,而行追蹤觀察.

2、預後

食管平滑肌瘤摘除後效果良好一般並發癥很少,術後隨訪無復發報道.有大組病例的報道平滑肌瘤摘除術的死亡率在1%以下,行食管部分切除者在2.6%～10%.若有術中黏膜破損未發覺或修復不妥者,術後可發生食管胸膜瘺瘺口不大者可保守治療,瘺口大者需再次開胸手術修補.摘除術後,由於食管壁受到損傷及食管周圍瘢痕攣縮,後期可發生食管瘢痕狹窄或食管憩室.影響進食的食管狹窄可予擴張治療.

腎腫瘤饮食

一、飲食

1、食管平滑肌瘤吃哪些食物對身體好?

註意飲食保健,可以多吃營養豐富、好吸收、好消化的食物,口味清淡、少食多餐、多吃新鮮蔬菜瓜果、豆類、蘑菇類食物,多吃湯類、煲類食物,可吃豬肉、鴨肉、鴿子肉.

2、食管平滑肌瘤最好不要吃哪些食物?

不要吃牛羊肉、狗肉、雞肉、魚蝦、辣椒等辛辣食物,不要吃生冷的、油膩的、油炸的、醃制的、煙熏的食物等.

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

腎腫瘤并发症

一、並發病癥

1、本病發生的同時常常有一些伴發性的疾病,包括:

食管癌(二者並無直接關系,因食管癌是多發病)、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩癥等.

2、食管平滑肌瘤並發術後食管瘺、肺部感染、吻合口狹窄的病例也有報導,但一般情況容易控制.