腹脹

腹脹

腹脹百科

腹脹,病證名.出《靈樞·玉版》、《靈樞·水脹》等篇.即腹部脹大或脹滿不適.可以是一種主觀上的感覺,感到腹部的一部分或全腹部脹滿,通常常伴有相關的癥狀,如嘔吐、腹瀉、噯氣等；也可以是一種客觀上的檢查所見,發現腹部一部分或全腹部膨隆.腹脹是一種常見的消化系統癥狀,引起腹脹的原因主要見於胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等.

腹脹

腹脹病因

胃部、膽道疾病(27%):

胃部疾病是引起腹脹的重要病因之一,見於慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎,消化性潰瘍,胃擴張,胃扭轉,胃下垂,幽門梗阻及胃癌等.膽道疾病:如急,慢性膽囊炎,膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等.

腸道疾病(25%):

也是導致腹脹的重要原因,多見於急,慢性腸道感染(如細菌性痢疾,阿米巴腸炎,腸結核,克羅恩病,潰瘍性結腸炎等),吸收不良綜合征,急,慢性腸梗阻,假性腸梗阻,腸道憩室病,各種原因導致的便秘等.

胃腸道功能性、胰腺疾病(15%):

如吞氣癥,頑固性嗝逆,功能性消化不良(非潰瘍性消化不良),腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)等.胰腺疾病:如急,慢性胰腺炎,巨大胰腺囊腫,胰腺癌等.

肝臟疾病(12%):

也是引起腹脹的重要病因,多見於急,慢性肝炎,尤其是重型肝炎時(腹脹是主要且頑固的癥狀之一),肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀),肝膿腫,肝癌等.

腹膜、急性感染性、心血管疾病(10%):

腹膜疾病:如急性化膿性腹膜炎,結核性腹膜炎,腹膜癌等.急性感染性疾病:如休克性肺炎,傷寒,重型肺結核病及敗血癥等.心血管疾病:見於急,慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),腸系膜血管栓塞或血栓形成等.

其他病因(5%):

如慢性腎功能不全,電解質及酸堿代謝紊亂,結締組織疾病,糖尿病性胃輕癱,血液系統疾病,中樞神經或脊髓病變,各種原因所致的胸腔積液與腹水等.

發病機制

胃腸道內氣體的增多主要是由於從外界進入胃腸道的氣體量增多,胃腸道內產生的氣體量增多,胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致.

1.吞咽大量氣體:在吞氣癥或頑固性嗝逆,長期精神緊張,憂慮的患者,常因反復噯氣,惡心或吞咽唾液等而同時吞入大量的空氣,在某些病理情況下,如腸梗阻時,患者因腹痛而致腹式呼吸減弱,故使呼吸加快,大量空氣隨呼吸加快而經口進入胃腸道.

2.胃腸道梗阻:當胃腸道有梗阻性病變(幽門梗阻,完全性或不完全性腸梗阻等)存在時,因氣體從肛門排出體外發生障礙,故導致氣體在胃腸道內積聚.

3.食物發酵作用:

(1)攝入大量含糖類(淀粉類)較多的食物,如山芋,土豆,紅薯,南瓜,蓮藕,玉米及豆類食物等.

(2)胃排空障礙或幽門梗阻時,食物在胃內貯留,可使食物發生酵解而產氣過多,在缺乏胃酸的情況下更為顯著.

(3)膽汁,胰酶或小腸肽酶分泌不足時,可影響糖與脂肪的消化與吸收,使食物發生酵解,致產生大量的氣體.

4.藥物作用:服用過量的碳酸氫鈉,碳酸鈣等藥物後,可在胃內產生二氧化碳而導致腹脹,應用大量的抗生素後,如腸道正常細菌受抑制,腸道菌群發生改變後可導致食物發酵而產氣過多.

5.幽門螺桿菌感染:胃內感染幽門螺桿菌(Hp)後,可影響胃腸道的運動功能,表現為胃排空延遲與餐後胃收縮運動減弱,因此,使胃腸內氣體排泄延遲而出現腹脹.

6.胃腸運動功能調節紊亂:胃腸運動功能通常受到中樞神經系統,周圍神經系統(交感與副交感神經)及腸神經系統的調節,當以上神經系統發生病變或功能障礙時,胃腸運動的調節即受到影響,如帕金森病,腦幹腫瘤等神經系統病變可影響腸道神經系統中的膽堿能神經,致使腸道運動發生紊亂,此外,腸道平滑肌病變(如進行性系統性硬化癥,進行性肌病,淀粉樣變性等),肌間神經從病變(如小腸憩室病,小腸發育不良等)都能導致腸道運動功能障礙,假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變,腸肌間神經叢病變等有密切關系,此外,腸平滑肌與肌間神經叢病變時,腸黏膜吸收氣體亦明顯減少.

7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多:多見於腸壁或腸系膜血液循環有障礙者,例如腸系膜血管栓塞或血栓形成,充血性心力衰竭等,同時也伴有腸黏膜吸收氣體障礙.

腹脹

腹脹症状

一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆,局限於上腹部的膨隆多見於胃或橫結腸積氣所致,小腸積氣腹部膨隆可局限於中腹部,也可為全腹部膨隆,結腸積氣腹部膨隆可局限於下腹部或左下腹部,幽門梗阻時,上腹部可有胃型及蠕動波,腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波,腸鳴音亢進或減弱,腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張.

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腹脹检查

1.大便檢查:黏液膿血便,鏡下見紅細胞,白細胞時,多為腸道炎癥性病變；大便中含較多不消化食物,鏡下見到肌纖維,脂肪球時,多提示為消化吸收不良.

2.胃液分析:慢性萎縮性胃炎,胃癌時,胃酸分泌常降低.

3.肝功能及血清酶學檢查:對肝膽道病變的診斷有幫助.

4.胃鏡檢查:對慢性胃炎,消化性潰瘍,胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價值.

5.結腸鏡檢查:對腸結核,克羅恩病,潰瘍性結腸炎,阿米巴腸病,細菌性痢疾,結腸癌,結腸憩室病等有診斷或輔助診斷價值.

6.X線檢查:腹部透視或平片檢查有助於肝曲綜合征,脾曲綜合征,潰瘍病穿孔,腸梗阻等疾病的診斷；鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎,消化性潰瘍及胃癌外,還有利於胃下垂的診斷；鋇劑灌腸檢查可協助診斷結腸病變.

7.B超,CT或MIR檢查:對肝臟,膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義,對結核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價值.

腹脹预防

1、少吃高纖維食物.如土豆、面食、豆類以及卷心菜、花菜、洋蔥等,都易在腸胃部制造氣體,最後導致腹脹.

2、不要吃不易消化的食物.炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化,在胃腸裡滯留的時間也較長,可能產生較多氣體引發腹脹.

3、改變狼吞虎咽的習慣.進食太快,或邊走邊吃,容易吞進不少空氣；常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部,引起腹脹.

4、克服不良情緒.焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑鬱等不良情緒都可能使消化功能減弱,或刺激胃部制造過多胃酸,其結果是胃氣增多,腹脹加劇.

5、適當鍛煉身體.每天堅持1小時左右的適量運動,不僅有助於克服不良情緒,還可幫助消化系統維持正常功能.

6、註意某些疾患.對某些疾患來說,腹脹或是先兆,或是癥狀之一,它們包括:過敏性腸炎、潰瘍性結腸炎、膀胱瘤等.

腹脹治疗

一般治療

腹脹多因胃腸道、肝臟、膽道或胰腺疾病所致,此外,心血管及其他系統的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹脹,因此,應積極尋找產生腹脹的病因.在未能完全明確診斷之前,為瞭減輕患者的腹脹,可采用以下對癥治療措施.

1.調整飲食,盡可能地少食易產氣的食物,如高糖食物、豆類或牛奶等.

2.可應用胃腸促動力劑,如多潘立酮、莫沙必利或替加色羅等,由於後兩者為全消化道促動力藥,故效果更佳.此外,胃腸動力調節劑馬來酸曲美佈丁(商品名:諾為、舒麗啟能)亦可應用.

3.可酌情使用緩導瀉劑,以利於腸道聚集的氣體隨糞便一起排出體外.

4.可采用肛管排氣法,以加速氣體的排出.

5.如初步判斷腹脹系因肝臟或胰腺病變所致者,可選用護肝、利膽藥或胰脂肪酶或胰酶制劑(商品名:慷彼申、胰酶膠囊及得每通膠囊等)治療,有利於食物的消化與吸收,以減少氣體的產生.

6.如考慮腹脹系因小腸細菌過多繁殖所致者,可選用替硝唑等口服抗生素治療.如證實患者胃脹不適並有幽門螺桿菌感染,可采用質子泵抑制劑、克拉黴素及阿莫西林(羥氨芐青黴素)治療,以殺滅幽門螺桿菌.

腹脹饮食

不適宜食物:番薯,糯米,蠶豆,菱角,栗子,黃豆,芋頭,含氣的食物.蛋奶類,打起泡沫的奶油,還有汽水,容易產氣的食物.容易產氣的食物有卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蒜、芹菜等.

適宜食物:金橘,佛手柑,檳榔,胡荽,青菜,豇豆,山楂,楊梅,紫蘇葉,砂仁,白豆蔻,大麥芽、橘子皮、刀豆、大白菜、蕹菜、冬瓜、瓠子、番茄、苦瓜、茴香、薤白、橙子及茶葉等.

食療:

1、消脹健胃粥,取砂仁一錢、陳皮二錢、枳殼二錢、佛手二錢.以上四種中藥水煎取汁,並過濾藥渣,再加入白米二、三兩和適量的水,熬煮成粥,一天內分二到三次服完.

2、消脹飲料,取乾燥橘子皮切絲二錢、玫瑰花一錢,加熱開水充泡,當飲料喝,有消除脹氣的功效.

3、砂仁鯽魚湯:砂仁3克,鯽魚1尾,蔥、薑、精鹽適量.將魚去鱗,鰓、內臟,洗凈;將砂仁洗凈,嵌入魚腹中;魚置於鍋中,加水適量.武火燒開後用文火燉至魚熟,加調料燜數分鐘即可.食肉飲湯.行氣利水,健脾燥濕,適用於由脾胃虛弱引起的食少腹脹,泄瀉腹痛等癥.

4、參芪鴿肉湯:黨參20克,黃芪20克,山藥10克,凈白鴿1隻,精鹽、調料適量.將鴿肉切塊,放砂鍋中,加黨參、黃芪、山藥、鹽、調料和適量水,文燉煮50分鐘,悶熟後飲湯食肉.隔日1次,連用10天.益氣健脾,補中和胃.適宜於脾胃氣虛所至納食不振,食後腹脹等癥.

5、夏樸蜜汁:半夏6克,厚樸6克,蜂蜜適量.將半夏、厚樸煎取藥汁,然後加入蜂蜜和開水服用.1日服1次.適用於煩躁不安、脘愎脹滿等癥.

腹脹并发症

可並發急性胃腸炎、胃、十二指腸潰瘍、腸梗阻.