手外傷 開放性手外傷
手外傷 開放性手外傷百科
手與外界的接觸最多也最頻繁,從而易受傷.依據不同的標準可以將手外傷分成很多不同的類別,對於普通民眾而言,隻需要將手外傷分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類即可.開放性損傷:開放性損傷是指存在皮膚破損的手部外傷.閉合性損傷:對於閉合性損傷,大多數患者容易忽略其嚴重性.骨科急診病人中,手外傷約占就診人數的四分之一,而手部開放性損傷又占手外傷總數的三分之二.
手外傷 開放性手外傷
手外傷 開放性手外傷病因
1、如釘、針、竹尖、木片、小玻片等刺傷.特點是進口小,損傷深,可傷及深部組織,並可進污物帶入深組織內,導致異物存留及腱鞘或深部組織感染.
2、日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷,勞動中的切紙機、電鋸傷,傷口一般較整齊,污染較輕,傷口出血較多,傷口的深淺不一,所致的組織損傷程度亦不同.常造成重要的深部組織如神經、肌腱、血管的切斷傷,嚴重者導致指端缺損、斷指或斷肢.
3、鈍器砸傷引起組織挫傷,可致皮膚裂傷,嚴重者可導致皮膚撕脫,肌腱、神經損傷和骨折,重物的砸傷,可造成手指或全手各種組織嚴重毀損,高速旋轉的葉片,如輪機、電扇等,常造成斷肢和斷指.
4、門窗擠壓可僅引起指端損傷,如積下血腫,甲床破裂,遠節指骨骨折等,車輪、機器滾軸擠壓,則可致廣泛的皮膚撕脫甚至前手皮膚脫套傷,多發性開放性骨折和關節脫位,以及深部組織嚴重破壞,有時手指和全手毀損性損傷需行截肢(指).
5、如鞭炮、雷管爆炸傷和和高速彈片傷,特別是爆炸傷,傷口極不整齊.損傷范圍廣泛,常致大面積皮膚及軟組織缺損和多發性繁碎性骨折,這種損傷污染嚴重,壞死足智多,容易發生感染.
手外傷 開放性手外傷
手外傷 開放性手外傷症状
手外傷 開放性手外傷
手外傷 開放性手外傷检查
手外傷涉及神經、肌肉、血管的損傷需作相應有關檢查;斷指再植病人應用肝素有時需檢測凝血酶原時間,纖維蛋白原等;影響全身情況者行血液物化測定及血氣分析等.
皮膚損傷的檢查
(1)瞭解創口的部位和性質；
(2)皮膚缺損的估計；
(3)皮膚活力的判斷:a、皮膚的顏色與溫度；b、毛細血管回流試驗；c、皮瓣的形狀和大小；d、皮瓣的長寬比例；e、皮瓣的方向；f、皮膚邊緣出血狀況.
肌腱損傷的檢查
神經損傷的檢查
血管損傷的檢查
骨關節損傷的檢查
手外傷 開放性手外傷预防
1、在日常生活中,要保護好自己,避免外傷.
2、註意調整飲食結構,要註意多吃新鮮蔬菜,補充各種維生素,不應單純吃清淡類食品,應葷素結合,要吃飽吃雜,多飲水,保持體內營養平衡,增強機體免疫力.
3、加強鍛煉身體,增強體質,提高自身免疫功能,生活規律.
手外傷 開放性手外傷治疗
治療原則
1.嚴重手外傷需現場急救,止血、包紮,轉送條件較好醫院.
2.開放性手外傷早期徹底清創,盡量無張力下一期閉合傷口.有張力創面行皮片移植或皮瓣移植等一期復蓋創面.
3.血管損傷影響血運者行血管吻合修復.
4.神經損傷應早期修復,污染或缺損者行二期移植.
5.肌腱斷傷爭取一期修復,污染重或腱鞘區的屈肌腱可行二期修復或肌腱移植.
6.骨折脫位應先行內固定,要求牢固,以不影響關節面為最理想.
用藥原則
1.根據受傷性質具體選擇用藥類型及同類型的不同檔次.
2.抗生素、維生素、止痛劑為常規用藥.
3.如神經血管移植或斷指再植,用藥涉及面廣且用藥檔次提高.
急救措施
開放性損傷
一、急救原則
必須及時予以處理,一般情況下,開放性損傷應爭取在傷後6-8小時內關閉傷口,這樣,才能在很大程度上減少術後感染的發生.
二、急救方式
1.在出現開放性手部外傷時,應及時就近送到醫院進行治療,並常規註射破傷風抗毒素.
2.在送醫的過程中,如果出現較嚴重的出血,可行局部按壓,或者在上臂用皮帶或皮筋進行環紮止血,但如果采用這一方法止血,一定要註意在每環紮1小時左右時,要松開皮帶或皮筋10-15分鐘,否則會導致整個肢體的壞死.
3.如果損傷導致肢體的骨折,最好在搬運之前進行簡單的固定,可就近取材,用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可,這樣,可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織.
4.如果出現瞭肢體或指頭的離斷傷,最好將斷肢或斷指用塑料袋包好,置於低溫保溫桶中保存,並與病人一起送到醫院,切忌冷凍保存殘肢或將殘肢直接置於冰水中.
閉合性損傷
急救原則:在閉合性損傷時,也應及時就醫,讓醫生對傷情給出全面、準確的判斷,不致耽誤瞭早期治療.如果患者感覺肢體腫脹明顯,出現瞭手部蒼白或青紫、手指發麻、橈動脈搏動消失等情況,更要趕緊就醫,及時處理.
術後處理
手部傷口一般2天拔除引流條,如果傷口是置管引流,則要視引流量的多少來決定拔管的時間,一般是在24小時內引流量少於15ml時即可拔管.手部傷口如無感染,不必經常換藥,5-7天進行一次傷口換藥即可.如果傷口滲出較多,可1-2天換一次藥.如患者血糖正常,傷口無感染,可於術後12-14天拆線.對糖尿病患者,拆線可延遲.
斷指(斷肢)再植術後、合並血管損傷或進行遊離組織移植術後的患者,術後應盡量減少各種誘發血管收縮的因素,以免因術後血管危象而導致手術失敗.首先要盡量減少疼痛的刺激,可以使用止痛藥、止痛泵等,其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激.當然,如果有條件使用適當的解痙、擴血管藥物會更好一些,也可以使用烤燈對患肢進行照射.
對於合並血管、肌腱、神經損傷的患者,一般術後都會輔助石膏固定,此類石膏一般需要固定3-4周,在石膏固定期間,不要擅自去除石膏,否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂.石膏拆除後,應在醫生指導下進行功能鍛煉,對於有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者,也可以使用各種支具進行固定.
對於經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者,可在第一次手術後4-6個月考慮進行二次手術進行組織的松解、修復或功能重建手術.
手外傷 開放性手外傷饮食
飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食,如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等,以補充足夠的營養,可以促進傷口愈合及機體恢復.
手外傷 開放性手外傷并发症
手外傷的患者可發生手部出血,嚴重者可以表現為大出血而影響血液循環,導致患肢腫脹.術後不註意早期鍛煉的患者,可能並發肌腱與關節粘連,從而造成功能障礙,嚴重者可造成關節僵硬和創傷性關節炎.另外,開放性手外傷最常見的並發癥則是感染,其主要原因包括:機械絞傷、擠壓傷致組織挫滅嚴重,失活組織辯別不清,清創不徹底等.
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