肝外膽管結石

肝外膽管結石

肝外膽管結石百科

肝外膽管結石,可原發於膽管系統,也可從膽囊排出至膽管的.大多數膽管結石病人都有在進油脂食後、體位改變後膽絞痛,這是因為結石在膽管內向下移動,刺激膽管痙攣,同時阻塞膽汁流過所致.腹痛多發生在劍突下和右上腹部,陣發性劇烈刀割樣絞痛,常向右後肩背部放射,同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀.如果膽管內結石不能順利的排入腸道,繼續阻塞膽管,將會導致膽管內的炎癥感染.同時膽管內壓升高,膽道內的細菌將會逆行擴散,致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中,再向上逆行進入體循環內引起全身感染中毒癥狀,如寒戰和高熱等等.如果膽道被結石完全阻塞,則既有可能發生急性化膿性膽管炎,這是一種非常危險的疾病,如果治療不及時,將會導致患者在短期內死亡.由於膽汁不能流入腸道,從而會在梗阻1～2日後出現黃痘、尿色變黃、便色變遷發白.這種梗阻性黃疽如長期未愈,會帶來慢性膽汁淤積性肝硬變,最終還會出現門靜脈高壓癥.許多肝外膽管結石病人的絞痛和黃疽常在發作一周左右緩解,這是因為結石阻塞膽管後膽管擴張,使嵌塞的結石能夠有所松動,或是排入腸道.但是如果不能徹底解決患者產生結石的內在原因,如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等,在不久上述癥狀仍復發.患者的劍突下和右上腹部深壓痛,有時又上腹部也會觸及腫大的膽囊.肝外膽管結石,可原發於膽管系統,也可從膽囊排出至膽管的.大多數膽管結石病人都有在進油脂食後、體位改變後膽絞痛,這是因為結石在膽管內向下移動,刺激膽管痙攣,同時阻塞膽汁流過所致.腹痛多發生在劍突下和右上腹部,陣發性劇烈刀割樣絞痛,常向右後肩背部放射,同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀.如果膽管內結石不能順利的排入腸道,繼續阻塞膽管,將會導致膽管內的炎癥感染.同時膽管內壓升高,膽道內的細菌將會逆行擴散,致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中,再向上逆行進入體循環內引起全身感染中毒癥狀,如寒戰和高熱等等.如果膽道被結石完全阻塞,則既有可能發生急性化膿性膽管炎,這是一種非常危險的疾病,如果治療不及時,將會導致患者在短期內死亡.由於膽汁不能流入腸道,從而會在梗阻1～2日後出現黃痘、尿色變黃、便色變遷發白.這種梗阻性黃疽如長期未愈,會帶來慢性膽汁淤積性肝硬變,最終還會出現門靜脈高壓癥.許多肝外膽管結石病人的絞痛和黃疽常在發作一周左右緩解,這是因為結石阻塞膽管後膽管擴張,使嵌塞的結石能夠有所松動,或是排入腸道.但是如果不能徹底解決患者產生結石的內在原因,如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等,在不久上述癥狀仍復發.患者的劍突下和右上腹部深壓痛,有時又上腹部也會觸及腫大的膽囊.

肝外膽管結石

肝外膽管結石病因

肝外膽管結石可原發於膽管系統,可以來源於膽囊內結石下降.原發性膽管結石約占全部膽石癥的50%.多見至青壯年.

肝外膽管結石

肝外膽管結石症状

一般平時無癥狀或僅有上腹不適,當結石造成膽管梗阻時可出現肝外膽管結石的典型癥狀表現,即腹痛、寒戰高熱和黃疸,稱夏科(Charcot)三聯癥.[1]

(1)腹痛:右上腹或劍突下陣發性絞痛,向右肩、背放射.伴惡心、嘔吐.常因進食油膩和體位改變而誘發.

(2)寒戰高熱:占2/3,發生於腹痛之後,與膽道感染、毒素或細菌入血有關.

(3)黃疸:腹痛、寒戰高熱後1~2日出現黃疸.

(4)重者出現神志改變或休克,為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現,需急診手術.

(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區叩痛.有時可觸及腫大的膽囊.

(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結石,肝功示直接膽紅素升高.

肝外膽管結石

肝外膽管結石检查

1、實驗室檢查:血清膽紅素升高,尿中膽紅素升高,尿膽原降低或消失,糞中尿膽原降低.

2、B型超聲檢查見膽管擴張,膽管內見結石影像.

肝外膽管結石预防

合理調整飲食結構；積極預防抗感染治療；早期發現,早期治療.

肝外膽管結石治疗

肝外膽管結石主要采用外科手術治療,原則是:

1、盡可能在手術中取盡結石.

2、去除感染的病灶.

3、保證手術後膽管引流通暢.

手術方法采用膽總管探查,切開取石和引流術,如伴有膽囊結石和膽囊炎變,情況允許時可同時行膽囊切除術.常遇到的情況有三種:上下端均通暢,無其他病變,放置T管引流即可；上端通暢,下端有炎變狹窄等梗阻病變,如無法用手術解除時,則可適用膽管腸道內引流術,常用膽管空腸Roux-en-Y吻合術.如病人年老體弱,病情又嚴重時,亦可行膽總管十二指腸吻合術；下端通暢,而上端有梗阻因素,此時常為肝內膽管結石,則應按肝內膽管結石處理；如發現膽管內為泥沙樣結石,膽管擴張,亦可在第一次膽管切開取石時,即行膽腸吻合術.術前要糾正水、電解質酸堿平衡失調,使用有效抗生素控制感染,加強肝功能的保護,術後註意全身營養和水、電解質、酸堿平衡,合理使用抗生素,防治各種並發癥.

肝外膽管結石饮食

肝外膽管結石并发症