小兒尿感

小兒尿感

小兒尿感百科

泌尿系感染(ruinarytractinfection)簡稱尿感,是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥.感染可累及上、下泌尿道,因定位困難統稱為尿感.癥狀上分為急性及慢性兩種.前者起病急,癥狀較典型易於診斷.慢性及反復感染者可導致腎損害.小兒時期反復感染者,多伴有泌尿系結構異常,應認真查找原因,解除先天性梗阻,防止腎損害及瘢痕形成.

小兒尿感

小兒尿感病因

1、小兒易於發生尿感的原因

(1)生理特點:因嬰兒使用尿佈,尿道口常受糞便污染,加上局部防衛能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此,小嬰兒機體抗菌能力差,易患菌血癥可導致下行感染.

(2)先天畸形及尿路梗阻:前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄,腎盂積水,後尿道瓣膜,多囊腎均可使引流不暢而繼發感染,此外還可由神經性膀胱,結石,腫瘤等引起梗阻,在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%.

(3)膀胱輸尿管尿液返流(簡稱尿返流):嬰幼兒期常見,國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中,35%～60%有尿返流,但國內報道例數很少,還有待進一步觀察,在正常情況下,輸尿管有一段是在膀胱壁內走行,當膀胱內尿液充盈及排尿時,膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉,尿液不能返流,在嬰幼兒時期,由於膀胱壁內走行的輸尿管短,很多小兒排尿時關閉不完全而致返流,細菌隨反流上行引起感染,尿返流的危害在於導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成,多發生在5歲以下小兒,返流的程度與腎臟瘢痕成正比,輕度返流可隨年齡增長而消失,但重度返流多需手術矯治,因此,對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義.

2、致病菌

80%～90%由腸道桿菌致病,在首發的原發性尿感病例中,最常見的是大腸桿菌,其次為變形桿菌,克雷白桿菌及副大腸桿菌等,少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等,偶由病毒,支原體或真菌引起,人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株,且認為P傘(P-fimbriae)的粘著性是微生物上行的原因,治療不徹底或伴尿路結構異常者,細菌易產生耐藥性,可致反復感染,遷延不愈,轉為慢性,有時由於抗生素的作用,細菌產生變變異,細胞膜破裂,不能保持原有狀態,但在腎臟髓質高滲環境中仍可繼續生存,如停藥過早,細菌恢復原狀仍可致病,且此菌在一般培養基中不生長,隻在高滲性,有營養的培養基才生長,故對慢性腎盂腎炎經治療臨床癥狀不見好轉,而尿培養反復陰性者,應同時作高滲培養,明確病原.

3、感染途徑

①上行感染多見於女孩；

②血行感染多發生在新生兒及小嬰兒,常見於膿皰病,肺炎,敗血癥病程中；

③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致；

④尿路器械檢查也可馬為感染途徑.

小兒尿感

小兒尿感症状

1、急忙尿路感染

是指病程在6個月內者,癥狀因年齡及感染累及部位而異,年長兒與成人相似,年齡越小全身癥狀越明顯,局部排尿刺激癥狀多較輕或易被忽視.

(1)新生兒期:多由血行感染所致,癥狀輕重不等,以全身癥狀為主,如發熱,吃奶差,蒼白,嘔吐,腹瀉,腹脹等非特異性表現,多數小兒可有生長發育停滯,體重增長緩慢,部分病兒可有抽風,嗜睡,有時可見黃疸,但一般局部排尿癥狀多不明顯,因此要提高對本病的警惕,對原因不明的發熱應及早作尿常規檢查及悄,血培養以明確診斷.

(2)嬰幼兒期:仍以全身癥狀為主,如發熱,輕咳,反復腹瀉等,尿頻,尿急,尿痛等排尿癥狀隨年齡增長逐漸明顯,排尿時哭鬧,悄頻或有頑固性尿佈疹應想到本病,偶可出現黃疸.

(3)兒童期:下尿路感染時多僅表現為尿頻,尿急,尿痛等尿路刺激癥狀,有時可有終末血尿及遺尿,而全身癥狀多不明顯,但上尿路感染時全身癥狀多較明顯,表現為發熱,寒戰,全身不適,可伴腰痛及腎區扣擊痛,同時可伴有排尿刺激癥狀,部分病人可有血尿,但蛋白尿及水腫多不明顯,一般不影響腎功能,如治療不徹底或反復發作或有尿路梗阻,畸形等其它因素者可轉為慢性.

2、慢性尿路感染

指病程6個月以上,病情遷延者,癥狀輕重不等,可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭(首先出現濃縮功能受損),反復發作可表現為間歇性發熱,腰酸,乏力,消瘦,進行性貧血等,局部下尿路刺激癥狀可無或間歇出現,膿尿及細胞尿可有或不明顯,病兒多合並悄返流或先天性尿路結構異常,B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕,如能早期矯治可減少腎損害.

小兒尿感

小兒尿感检查

1、尿標本收集

外陰清洗後再用1:1000瓣潔爾滅沖洗,留中段尿送檢,因其簡便易行,是目前最常用的留尿方法,小嬰兒可用消毒塑料袋固定在外陰部留尿,但如30分鐘未留到尿流需再次消毒,導尿有帶入細菌的危險,一般盡量不用,恥骨上膀胱穿刺因其在完全無菌條件下進行,結果可靠,對中段尿或導悄結果可疑者可采用,本法簡便安全,術後24小時內有血尿者僅為0.6%.

2、尿常規

清潔中段尿沉渣中白細胞＞5個/HP應考慮可能為泌尿系感染,如白細胞聚集成堆或見白細胞管型及蛋白尿者則診斷價值更大,後二者更可說明腎臟受累,但僅檢出白細胞乾尚不足以診斷上尿路感染.

3、尿培養及菌落計數

是診斷本病的重要依據,正常膀胱中雖無菌,但排尿時可有雜菌污染,健康小兒中段尿培養60%～70%可有細菌生長,導尿培養者38%可有菌,但菌落較少,因此隻根據有無細菌生長作診斷依據往往發生錯誤,必須同時作菌落計數,菌落計數10萬/ml以上可確診為尿感,1～10萬/ml為可是疑,少於1萬/ml多系污染女孩如二次尿培養菌落均在10萬/ml以上,且為同一種細菌更可確定診斷,男孩如尿標本無污染,菌落在1萬/ml以上,即應考慮菌尿的診斷,采取新鮮尿液對培養很重要,如不能即時培養,應隨即放在4℃冰箱內.

4、尿液直接塗片找菌

用一滴混勻的新鮮尿,置玻片上烘幹,用美藍或革蘭氏染色,若在油鏡下每個神都能找到一個以上細胞,表明尿內細菌在10萬/ml以上,此法簡單迅速,有一定可靠性,對診斷有意義.

5、菌尿輔助檢查

常用者有亞硝酸鹽還原試驗,可作為本病過篩檢查,陽性率可達80%～90%,此法簡便,可靠,無假陽性,但如尿中缺乏硝酸鹽；大量利尿或使用抗生素時可為陰性.

小兒尿感预防

預防小兒尿路系統感染,主要應註意以下幾點:

(1)每天清洗外陰,勤換內褲,不可用洗腳的水清洗外陰部.

(2)嬰兒每天大便後應清洗肛門；尿佈清洗後要用開水燙,有條件的最好煮沸消毒,嬰兒用的毛巾與臉盆應和大人的分開.

(3)徹底治療蟯蟲癥.

(4)莫讓小兒憋尿,因尿液在膀胱內時間過長,一方面容易使細菌繁殖；另一方面使膀胱長期充盈,會降低膀胱肌肉的收縮能力,而使尿液不易排空,兩者都是引起尿路感染的原因.

(5)盡可能縮短小兒穿開檔褲的時間.

(6)發現小兒有泌尿系統先天畸形,應及時外科手術治療.

(7)增強小兒抵抗力,減少各種感染機會.

小兒尿感治疗

本病治療關鍵在於積極控制感染、防止復發、支除誘因、糾正先天或後天尿路結構異常,防止腎功能損害.

1、一般治療

急性感染時應臥床休息,多飲水,勤排尿,減少細菌在膀胱內停留時間.女孩應註意外陰部清潔,積極治療蟯蟲.

2、抗菌療法

應早期積極應用抗菌物治療.藥物選擇一般根據:①感染部位:對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物,而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；②尿培養及藥物敏感結果；③腎損害少的藥物.急性初次感染經以下藥物治療,癥狀多於2～3天內好轉、菌尿消失.如治療2～3天癥狀仍不見好轉或菌尿持續存在,多表明細菌對該藥可能耐藥,應及早調整,必要時可兩種藥物聯合應用.

(1)磺胺藥:因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用,尿中溶解度高,不易產生耐藥性,價格便宜常為初次感染首選藥物.常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME),多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯合應用(即復方新諾明SMZco).其劑量為50mg/(kg·d)分2次服.一般療程為1～2周.為防止在尿中形成結晶應多飲水,腎功能不全時慎用.

(2)吡哌酸(pipemidicacid,PPA):對大腸桿菌引起的尿感,因其尿排出率高,療效顯著.適用於各種類型尿感.用量30～50mg/(kg·d),分3～4次口服.副作用少,可用輕度胃部不適.幼兒慎用.

(3)呋喃坦啶:抑菌范圍廣,對大腸桿菌效果顯著,不易產生耐藥性.劑量為8～10mg/(kg·d),分3次口服.易致胃腸反應,農宜在飯後服用.亦可配合TMP使用.對頑固性感染需3～4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶.

(4)氟哌酸:為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物,對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用.劑量5～10mg/(kg·d),分3～4次口服.因其抗菌作用較強,長期應用可導致菌群失調,使用時應註意.一般不用於幼兒.

(5)氨基芐青黴素、先鋒黴素:均為廣譜抗生素,有較好抑菌作用,常用於尿感的治療.卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用,但因其腎黴性較大,且對聽力也有不良影響,使用時應慎重.

3、療程問題

急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感,一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制,如不伴發熱者5天療程可能已足夠.痊愈後應定期隨訪年或更長.因為多數再發是再感染所致,因此不主張對所有病人均采用長程療法.具體建議如下:①對不經常再發者,再發後按急性處理；②反復再發者,急性癥狀控制後可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3～1/4)每晚睡前服用1次,療程可持續3～6個月.對反復多次感染或腎實質已有不同損害者,療程可處長至1～2年.為防止耐藥菌株產生,可采用聯合用藥或輪替用藥,即每種藥物用2～3周後輪換使用,以提高療效.

4、積極治療尿路結構異常

小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因,特別在慢性或反復再發的尿感多同時伴有尿路結構異常,必須積極查找,盡早治療,防止腎實質損害.

小兒尿感饮食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

小兒尿感并发症

1、腎積膿

腎積膿又稱膿腎(pyonephrosis),是指化膿性感染引起腎實質廣泛的破壞形成膿腔,它多並發於感染性腎積水,腎結石及腎盂腎炎,尤以伴有尿路梗阻性病變時更易發生,臨床表現主要為慢性膿尿及全身消耗癥狀,如易疲乏,無力,體重減輕,營養不良,貧血以及發熱等,有時由於腎盂輸尿管連接部極度狹窄以至完全閉塞,在後期可以沒有泌尿系癥狀,而主要表現為腰部腫物,但仔細詢問可以查出過去有泌尿系感染的病史,靜脈腎盂造影顯示患側腎功能喪失,超聲波檢查可查出囊性腫物,應用抗生素及輸血等治療改進一般情況後,可以進行腎切除術,由於腎周圍組織嚴重粘連及瘢痕化,一般的腎切除術有時會遇到很大困難而需化包膜下腎切除術.

2、腎周炎

腎周炎(perinnephritis)又稱腎周膿腫,在兒科雖不多見,但各年齡均可發病,感染的部位在腎周圍的脂肪組織,多為單側性,病原菌常為金黃色葡萄球菌,由它處病灶通過血流,淋巴而達腎周圍,尤以皮膚感染常為原發病灶,亦可由腎實質感染直接播及腎周圍組織,癥狀輕征不一,重者起病即有高熱,寒戰,惡心,嘔吐,腰痛及上腹痛,有時疼痛可牽及腹壁或下肢,病變刺激腰大肌,引起腰大肌痙攣而使髖關節屈曲,因而下肢不能伸直,血白細胞增高,而尿常規檢查往往正常,當本病與腎盂炎同時存在時,還會有尿頻及膿尿等癥狀.

B型超聲波檢查對診斷幫助較大,X線檢查雖不能決定診斷,但有很大幫助,腎和腰大肌影像不清,脊柱向患側彎曲,在呼吸時作腎盂造影可見腎臟固定不動,治療主要為抗菌藥物配合局部熱敷或藥敷及液體補充等,如有膿形成,經穿刺證實後可切開引流.