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腦水腫 G93.601 Brain edema

腦水腫 G93.601 Brain edema百科

當循流於腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流,以至液壓使得腦於膨脹,壓迫到腦部,而引起腦部功能障礙(結果亦即智能不足),即稱為腦水腫.

腦水腫 G93.601 Brain edema

腦水腫 G93.601 Brain edema病因

環境因素(15%)鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒,常並發彌漫性腦水腫.各種原因,全身性的或局限性的腦代謝障礙,引起腦水腫.包括電磁損傷作用如微波、紅外線、X射線,γ射線,β射線、快中子等.

損傷因素(20%)各類顱腦損傷,直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫,並發顱內血腫,使局部腦組織受壓也可引起腦水腫.

疾病因素(20%)腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流,靜脈壓升高、顱內淤血,腦脊液循環機吸收障礙,以及腫瘤生物毒性作用等,使腫瘤周圍的腦組織受影響,血腦屏障損害或破壞,血管壁通透腦水腫性增加,產生局限性腦水腫.腦炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫及敗血癥所致顱內彌漫性炎癥,往往繼發不同程度的腦水腫,此與致病微生物的毒性及累及的范圍有關.

顱腦損傷顱骨凹陷骨折,對腦組織產生壓迫,或者骨折片刺入腦組織直接致傷,在受累部位出現腦水腫,爆震傷氣浪沖擊胸部,或胸部直接直接受到擠壓,使上腔靜脈壓力急劇升高,壓力向顱內傳佈沖擊腦組織,造成腦組織內毛細血管廣泛彌漫性點狀出血,毛細血管通透性增加,常可發生彌漫性腦水腫,腦的彌漫性軸索損傷,可繼發嚴重彌漫性腦水腫.

顱內占位性病變腦的原發性惡性腫瘤所並發的腦水腫尤其顯著,肺癌,絨癌等的腦轉移,無論是單發還是多發的,在病灶的周圍都有嚴重的腦水腫.

腦血管病變頸內動脈或腦動脈血栓形成或栓塞,腦脂肪栓塞,使動脈血流減少或中斷,使該動脈供血區發生急性腦供血不足與腦梗死,同時繼發局限性或廣泛性的腦水腫,腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血,蛛網膜下腔出血、腦室內出血同時發生腦血管痙攣,均繼發腦水腫.腦缺氧、癲癇持續狀態、胸部創傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟驟停,長時間低血壓、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病,使腦處於缺氧狀態伴隨腦水腫.

腦水腫 G93.601 Brain edema

腦水腫 G93.601 Brain edema症状

腦水腫的癥狀顱內壓增高癲癇的復雜部分性發作癱瘓運動性失語頭痛嘔吐視乳頭水腫神志不清突發、無痛的局部水腫藥物性水腫腦水腫是顱內疾病和全身性系統疾病引起的繼發性病理過程,同時腦水腫常引起或加劇顱內壓增高,所以臨床表現往往與原發病變的癥狀重疊,並使其加重.

1、腦損害癥狀局限性腦水腫多發生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等占位病變及血管病的周圍.常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重,或因水質范圍擴大,波及語言運動中樞引起運動性失語.腦損傷後,如癥狀逐漸惡化,應多考慮腦水腫所致.彌漫性腦水腫,可因局限性腦水腫未能控制,繼續擴展為全腦性,或一開始即為彌漫性腦水腫,例如彌漫性軸索損傷.

2、顱內壓增高癥狀表現為頭痛、嘔吐加重,躁動不安,嗜睡甚至昏迷.眼底檢查可見視乳頭水腫.早期出現生命體征變化,脈搏與呼吸減慢,血壓升高的代償癥狀,如腦水腫與顱內壓高繼續惡化則可導致發腦水腫生腦疝.

3、其他癥狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙,嚴重者神志不清、昏迷.顱內壓增高也可引起精神癥狀.有時體溫中度增高,腦水腫累及丘腦下部,可引起丘腦下部損害癥狀.

腦水腫 G93.601 Brain edema

腦水腫 G93.601 Brain edema检查

腦水腫檢查項目顱內壓監測顱腦CT檢查顱腦MRI檢查尿常規血常規便常規血壓腦水腫的檢查診斷可以從以下幾個方面得到提示:

1、腦水腫多繼發於原發疾病,如在短時間內臨床癥狀顯著加重,應考慮局限性腦水腫,乳溝病人迅速出現嚴重顱內壓增高癥狀,昏迷,多為廣泛性或全腦水腫.應用脫水治療,如出現利尿效果,且病情也隨之改善,也表明存在腦水腫.

2、顱內壓監護:顱內壓監護可以顯示和記錄顱內壓的動態變化,如顱內壓升高,從顱內壓曲線結合臨床過程分析,可以提示腦水腫的發展與消退.

3、CT或MRI:CT或MRI掃描時直接提示腦水腫的最可靠診斷方法,CT圖像所顯示的征象,在病灶周圍或白質區域,不同范圍的低密度區,MRI在T1或T2加權像上,水腫區為高信號,較之CT掃描結果更確切.

腦水腫 G93.601 Brain edema预防

腦水腫屬於繼發性病理過程,全身系統性疾病如嚴重洗腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝病、休克、中毒代謝性疾病等使機體內環境發生改變,引起腦組織缺血缺氧、腦的微循環與腦細胞代謝障礙,可可能引起腦水腫.所以它是具有普遍性意義的問題.在神經外科方面,腦病疾病如顱腦損傷、顱內占位性病變、炎癥、腦血管病、腦寄生蟲病、腦先天性疾病等,經常繼發性水腫,繼發性水腫,往往關系到顱內疾病過程和預後,更具有重要的意義.在神經外科領域,如果能更多認識腦水腫的發生機理,使腦水腫得到預防與治療,則能使顱內疾病的治療取得更好的結果.

腦水腫 G93.601 Brain edema治疗

糖皮質激素療法大劑量糖皮質激素尤其地塞米松對解除血管源性腦水腫有明顯效果、對細胞中毒性腦水腫也有良好效果.其作用是抑制炎癥反應、降低微血管通透性(抗滲出)、穩定細胞膜並恢復鈉泵功能,改善線粒體功能,防止或減弱自由基引起的脂質過氧化反應,對炎癥引起的間質性腦水腫也有效.

脫水療法①滲透療法:目的是使水分由腦組織轉移到血液中,引起腦容積縮小和顱內降壓,可作為應急措施.被選用的藥物有尿素、甘露醇和甘油等,前兩者靜脈輸註,後者口服;②利尿療法:目的是增加鈉水排出,減少細胞外積液.

外科減壓療法是解除腦腫脹和顱內高壓的急救措施,不是常規治療,但對嚴重的血腫和膿腫等是較好的治療手段.

常規治療嚴格控制加重腦水腫的因素限制水入量:水入量過大可加重腦水腫,故在最初幾日,應保持輕度脫水狀態,使水出量略多於水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算.

控制血壓;腦水腫時血壓高會加重腦水腫,血壓低會加重腦血液灌註不良.因此,對高血壓及低血壓均應糾正.

動脈氧分壓控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa(40mmHg)以下.

體溫控制在32～37℃之內.動物實驗證明40℃連續2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40%.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間,對腦水腫治療是有益的.

糾正酸中毒,調節電解質紊亂.

降低顱內壓力甘露醇;20%甘露醇250ml,靜註,20～30分鐘註完.降壓作用可推持4～6小時,每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6～8/小時1次.

山梨醇;用法同甘露醇.

尿素:由幹會使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.