小兒缺鐵性貧血 小兒營養性小細胞低色素性貧血 小兒營養性低色素性貧血 小兒低鐵性貧血

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缺鐵性貧血(irondeficiencyanaemia,IDA)是嬰幼兒時期最常見的一種貧血.其發生的根本病因是體內鐵缺乏,致使血紅蛋白合成減少而發生的一種小細胞低色素性貧血.臨床上除可出現貧血外,還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性,進而影響細胞代謝功能,使機體出現消化道功能紊亂、循環功能障礙、免疫功能低下、精神神經癥狀以及皮膚黏膜病變等一系列非血液系統的表現,對小兒健康危害較大,故為我國重要防治的小兒疾病之一.

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初生時機體鐵含量(25%):

正常新生兒血容量約為85ml/kg,血紅蛋白約190g/L,新生兒期體內總鐵量的75%以上在血紅蛋白中,約15%～20%儲存在網狀內皮系統,合成肌紅蛋白的量很少,酶中的鐵不過數毫克,因此新生兒體內鐵的含量主要取決於血容量和血紅蛋白的濃度,血容量與體重成正比,倒舉一個3.3kg的新生兒與一個1.5kg的早產嬰比較,其體內總鐵量相差120mg.正常新生兒其體內鐵的含量約70mg/dl,早產兒及出生低體重兒體內的鐵量與其體重成正比,生後生理性溶血所放出的鐵儲存在網狀內皮細胞,加上儲存鐵足夠生後體重增長1倍的應用,故出生體重越低,體內鐵的總量越少,發生貧血的可能性越大,此外,胎兒經胎盤輸血給母體,或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒,以及分娩中胎盤血管破裂和膽帶結紮等情況(臍帶結紮延遲的,可使新生兒多得75ml血或40mg鐵),都可能影響新生兒體內鐵的含量.

生長過快(20%):

小兒生長迅速,血容量增加很快,正常嬰兒長到5個月時體重增加1倍,早產嬰增加更快,1歲可增加6倍,若初生地血蛋白為19g/dl,至4.5～5個月時降至11g/dl左右,此時僅動用儲存的鐵即可維持,無需在食物中加鐵,但早產兒則不同,其需要量遠超過正常嬰兒.

正常嬰兒體重增加1倍,保持血紅蛋白於11g/dl,其體內儲存的鐵是足夠用的,所以在體重增長1倍以前,若有明顯的缺鐵性貧血,一般不是由於飲食中缺鐵所致,必須尋找其他原因.

飲食缺鐵(15%):

嬰兒以乳類食品為主,此類食品中鐵的含量極低,母乳鐵的含量與母親飲食有關系,一般含鐵為1.5mg/L,牛0.5～1.0mg/L,羊乳更少,乳類中鐵的吸收率約為2%～10%,人乳的鐵的吸收率較牛乳高(缺鐵時人乳中鐵吸收率可增至50%),生後6個月內的嬰兒若有足量的母乳別喂養,可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內,因此,在不能用母乳喂養時,應喂強化鐵的配方奶,並及時添加輔食,否則在體重增長1倍後,儲存的鐵和完,即能發生貧血,母乳喂養兒於6個月後如不添加輔食,亦可發生貧血,根據北京兒童醫院39例小細胞貧血的病因調查,65%為人工喂養,部分母乳喂養者都未及時添加輔食,較大兒童每因次飲食習慣不良,拒食,偏食或營養供應較差而致貧血.

長期少量失血(20%):

正常人體內儲存的鐵,為人體總鐵量的30%,如急性失血不超過全血總量的1/3,雖不額外補充鐵劑,也能迅速恢復,不致發生貧血,長期慢性失血時,每失血4ml,約等於失鐵1.6mg,雖每天失血量不多,但鐵的消耗量已超過正常的1倍以上,即可造成貧血,1歲以內嬰兒由於生長迅速,儲存的鐵皆用於補充血容量的擴充,好使小量的慢性失血,也能導致貧血,近年來發現,每日以大量(>1L)未經煮旨的鮮牛乳,喂養的小兒,可出現慢性腸道失血,此類患兒血中可發現抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體,也有人認為腸道失血與食入未經煮沸的鮮牛乳的量有關,2～12個月的嬰兒若每日攝入鮮牛奶總量不超過1L,(最好不超過750ml)或應用蒸發奶,失血現象即可減少.常見的慢性失血還可由於胃腸道畸形,膈疝,息肉,潰瘍病,食管靜脈曲張,鉤蟲病,鼻衄,血小板減少性紫癜,肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經過多等原因.

其他原因(5%):

長期腹瀉和嘔吐,腸炎,脂肪痢等,均可影響營養的吸收,急性和慢性感染時,患兒食欲減退,胃腸道吸收不好,也能造成缺鐵性貧血.

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發病多在6個月至3歲,大多起病緩慢,開始多不為傢長所註意,致就診時多數病兒已為中度貧血,癥狀的輕征取決於貧血的程度和貧血發生,發展的速度.

(1)一般表現:開始常有煩躁不安或精神不振,不愛活動,食欲減退,皮膚粘膜變得蒼白,以口唇,口腔粘膜,甲床和手掌最為明顯,學齡前和學齡兒童此時可自述疲乏無力.

(2)造血器官的表現:由於骨髓外造血反應,肝,脾和淋巴結經常輕度腫大,年齡越小,貧血越理,病程越久,則肝脾腫大越明顯,但腫大很少越過中度.

(3)除造血系統的變化外,缺鐵對代謝都有影響,從細胞學角度看,可導致細胞色素酶系統缺乏；過氧化氫酶,谷胱甘肽過氧化酶,琥珀酸脫氫酶,單胺氧化酶,烏頭酸酶及α-磷酸甘油脫氫酶等酶的活力降低；並影響DNA的合成,由於代謝障礙,可出現食欲不振,體重增長減慢,舌乳頭萎縮,胃酸分泌減低及小腸粘膜功能紊亂,異嗜癥多見於成人,在小兒較少見.

(4)神經精神的變化逐漸引起重視,現已發現在貧血尚不嚴重時,即出現煩躁不安,對周圍環境不感興趣,智力測驗發現病兒註意力不集中,理解力降低,反應慢,嬰幼兒可出現呼吸暫停現象(breathboldingspells),學齡兒童在課堂上表現行為異常如亂鬧,不停的小動作等,此等現象於給鐵的關系尚不很是瞭,但近年來有實驗證明缺鐵性貧血病人尿中去甲腎上腺素濃度增高,給鐵後迅速恢復正常,提示神經精神變化可能與去甲腎上腺素降解代謝有關,尿中去甲腎上腺素增加可由單胺氧化酶缺乏所致,此酶是一種鐵依賴酶,在中樞神經系統的神經化學反應中起理要作用,現已測知缺鐵性貧血病人的血小板中單胺氧化酶活力降低,服用鐵劑後很快恢復正常,為進一步肯定缺鐵與神經精神癥狀的關系,今後似應多做動物實驗的研究工作.

(5)缺鐵性貧血病兒較易發生感染,此類病人E玫瑰花結、活性E玫瑰花結形成率皆降低,PHA等皮膚試驗反應明顯低於正常,說明T淋廠細胞功能減弱,有報告外周血T淋糾細胞亞群CD3CD4淋巴細胞降低OKT4/OKT8比值降低,亦有報道病人NBT試驗低於正常,可能是含鐵的髓過氧化酶減少所致,因而粒細胞殺攻能力降低,經鐵劑治療後,粒細胞殺菌功能多恢復正常.

(6)當血紅蛋白降低至70g/L以下時,可出現心臟擴大和雜音,此為貧血的一般表現而非缺鐵性貧血的特有體征,由於缺鐵性貧血發病緩慢,機體耐受力強,當血紅蛋白下降至40g/L以一時,可不出現心功能不全的表現,但合並呼吸道感染後,心臟負擔加重,可誘發心力衰竭.

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1、生化檢驗

在貧血出現以前,即出現一系列的生化改變,當缺鐵時,機體首先動用儲存鐵,以維持鐵代謝的需要,肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少；繼之,血清鐵蛋白減少,血清鐵蛋白正常值為35ng/ml,若降低至10ng/ml以下,即可出現生化或臨床方面的缺鐵現象,此後血清鐵下降至50μg/dl以下,甚至低至30μg/dl以下,同時血清鐵結合力增至350μg/dl以上,運鐵蛋白飽和度降至15%以下,運鐵蛋白飽和度低於15%時,血紅蛋白的合成減少,紅細胞遊離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血,嬰幼兒時期紅細胞遊離原卟啉與血紅蛋白比值的增加(FEP/Hgb),對於診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義,其比值>3μg/g則考慮為異常,若在5.5～17.5μg/g之間,排除鉛中毒後,即可診斷為缺鐵性貧血,血清銅增高可達146μg/dl,若缺鐵繼續進展,即出現血象的變化.

2、血象

紅細胞及血紅蛋白均降低,血紅蛋白降低尤甚,紅細胞壓積相應地減少,紅細胞平均體積(MCV)小於80fl,可低至51fl;紅細胞平均血紅蛋白(MCH)低於26pg,最低可至11.1pg;紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)低於0.30,可低至0.20;紅細胞平均重要根據少數病例的測量,可低至70pg,塗片中紅細胞變小,多數直徑小於6μm,有時出現大小不等,以小者居多,普賴斯-瓊司曲線左移,且基底加寬,紅細胞染色淺,中間透亮區加大,重癥病例,紅細胞可能呈環形,網絡紅細胞百分數正常,但其絕對值低於正常,紅細胞脆性降低,周圍血象中很少見到有核紅細胞.

白細胞形態正常,計數正常,但嚴重病例白細胞數可能減低,同時出現淋巴細胞相對增高,血小板多數正常范圍內,嚴重病例可稍降低,但極少達到引起出血的程度.

3、骨髓象

骨髓呈增生現象,骨髓細胞計數稍增,巨核細胞數正常,根據北京兒童醫院的統計,骨髓細胞計數多在15萬～40萬/mm3之間,平均為30萬/mm3,巨核細胞多在25～125個/mm3之間,平均約70個/mm3.

骨髓分類中粒細胞與有核紅細胞的比例顯示有核紅細胞增高,說明紅細胞增生旺盛,粒細胞系形態無改變,分類計數中,中性粒細胞可稍高,紅細胞系分類計數中,中幼紅細胞及免幼紅細胞均增加,特別是中幼紅細胞增加的更為明顯,早幼,中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少,血紅蛋白含量極少,顯示飽漿成熟程度落後於胞核,胞漿的邊緣不太整齊,用亞鐵氰化鉀染色,可見鐵粒幼細胞減少,甚至消失,塗片的碎粒中看不到藍色的鐵蛋白和含鐵血黃素.

4、其他檢查

若有慢性腸道失血,大便潛血陽性,病情嚴重,病程長的,顱骨X線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變,B超可發現肝脾腫大,心臟擴大,X線胸片檢查在並發肺部感染時,見炎性陰影,心臟可擴大.

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1、做好嬰兒喂養指導.

母乳中鐵吸收較好,最好使用母乳喂養.如不能用母乳喂養時,采用強化鐵配方奶喂養.

2、加用強化鐵的飲食.

(1)足月兒從4～6個月開始(不晚於6個月),早產嬰及低體重兒從3個月開始,加強飲食中鐵的含量.

最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵,如食用含鐵谷類或交替使用硫酸亞鐵滴劑.

硫酸亞鐵滴劑足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日),早產兒不超過2mg/kg?d.每日最大總劑量為15mg.但在傢庭使用最多不超過1個月,以免發生鐵中毒.

另外,人工喂養兒在6個月以後,喂不加鐵的牛奶不可超過750ml.

(2)兒童與成人

最好在每斤面粉中加鐵13～16mg,同時應註意盡量增加動物飲食.

3、做好健康檢查工作,定期進行貧血普查,做到早發現早治療.

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(一)治療

以補充鐵劑和去除病因為原則.

1、鐵劑治療

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類很多,一般以口服無機鹽是最經濟、方便和有效的方法.二價鐵比三價鐵容易吸收,故多采用,常用的有硫酸亞鐵,含鐵量為20%;富馬酸鐵,含鐵30%.對嬰兒為服用方便,多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g,稀鹽酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml).劑量應按所含鐵元素計算,根據實驗,以4.5～6mg/kg·d,分3次服用為宜,(折後硫酸亞鐵0.03g/kg/日；富馬酸鐵0.02g/kg/日；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d),此量可達到吸收的最高限度,超過此量吸收下降,反而增加對胃粘膜的刺激,劑量過大可產生中毒現象.服藥最好在兩餐之間,既減少對胃粘膜的刺激,又利於吸收.應避免與大量牛奶同時服用,因牛奶含磷較高,可影響鐵的吸收.

維生素C可使三價鐵還原成二價鐵,使其易於溶解,好使小腸中pH增高,仍可保持鐵於溶解狀態.例如,將維生素C60mg加入米飯中,可使鐵的吸收增加3倍.故於服用鐵劑的同時,最好服用維生素C.若於服鐵劑前4小時服用維生素C,則無此種作用.

對於極少數反應強烈的小兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrousgluconate),或將上述鐵劑減至半量,待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等癥狀消失後,再加至常用量.對於不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒,方考慮用鐵劑註射.常用的鐵註射劑有:右旋糖酐鐵,每ml含鐵50mg,肌註；含糖氧化鐵,每ml含鐵20mg,靜脈註射.肌肉註射鐵劑局部可產生疼痛及蕁麻疹,還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等.靜脈註射鐵劑還可發生栓塞性靜脈炎.註射鐵劑的治療效應並不比口服快,故須慎用.

鐵劑治療一般須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平後至少6～8周.因缺鐵性貧血,不隻血紅蛋白減少,儲存鐵也全部用完.由於小兒不斷生長發育,血容量不斷擴充,而飲食中不能滿足鐵的需要,治療目的不應隻糾正缺鐵性貧血,並應儲藏足夠的鐵,以備後用.維生素B12、葉酸或肝精對於治療缺鐵性貧血無效,不可濫用.

2、去因治療

多數發病的原因是飲食不當,故必須改善飲食,合理喂養.有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈.在改善飲食時,首先應根據小兒的年齡給以合適的食物.由於患兒消化能力較差,更換和添加輔食必須小心.一般在藥物治療開始數天後,臨床癥狀好轉地,逐漸添加輔食,以免由於增加食物過急而造成消化不良.1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等.幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物.

對於因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血,應將牛奶的量減至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸發奶或代乳口.對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正後應行外科手術或驅蟲.

3、輸血

由於發病緩慢,機體代償能力強,一般不需要輸血.理度貧血或合並嚴重感染或急需外科手術者,才是輸血的適應證.對於血紅蛋白的30g/L以下者,應立即進行輸血,但必須采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次2～3ml/kg.輸血速度過快、量過大,可引致心力衰竭.若心力衰竭嚴重,可用換血法,以濃縮的紅細胞代替全血,一般不需要洋在黃治療.

治療後的反應:服用鐵劑12～24小時後,細胞內含鐵的酶開始恢復,首先出現臨床癥狀好轉,煩躁等精神癥狀減輕,食欲增進.36～48小時後,骨髓出現紅細胞系統增生現象.網織紅細胞於用藥48～72小時後開支上長,4～11日達高峰.此時血紅蛋白迅速上升,一般於治療3～4周後貧血被糾正.心臟雜音於2～3周後減輕或消失,脾臟逐漸縮小.用藥1～3月,儲存鐵達到正常值.

(二)預後

缺鐵性貧血的預後取決於原發病是否能徹底治療.治療原發病、糾正飲食習慣及制止出血後,補充鐵劑可使血紅蛋白較快地恢復正常.若造成缺鐵的病因不能消除,鐵劑的治療未能補償丟失的鐵量,補充治療將被迫持續下去.

小兒缺鐵性貧血 小兒營養性小細胞低色素性貧血 小兒營養性低色素性貧血 小兒低鐵性貧血饮食

小兒缺鐵性貧血食療方

1.龍眼肉15g,紅棗3～5枚,粳米100g.同煮成粥,熱溫服.有養心補脾、滋補強壯的功效.

2.參棗蓮子粥健脾益氣,養血補虛.適用於缺鐵性貧血,大細胞性貧血,病後體質虛弱.黨參15g,紅棗20g,蓮子30g,粳米或大米30g.將黨參切成片,紅棗洗凈,剖開去核,蓮子打碎.將粳米淘洗幹凈與黨參、紅棗、蓮子一起放入鍋中,加清水適量,煮至米熟即可.嬰幼兒食粥漿,兒童食粥及紅棗,每日1劑,分2次食完,食至貧血痊愈.

3.新鮮羊骨2斤(1000g),粳米200g.羊骨洗凈捶碎,加水熬湯,去渣後,入粳米共煮成粥.食用時中適量調米溫服,10～15天為一療程.有補腎壯骨的作用.

4.菠菜豬肝湯健脾補血.適用於缺缺性貧血癥狀較輕者.鮮菠菜200g,豬肝100g,油15ml,鹽少許.將菠菜洗凈,切碎；豬肝切成小薄片,用油、鹽拌勻,備用；鍋中加清水500ml,煮沸後加入菠菜及豬肝,煮至豬肝熟後即可.喝湯,食菠菜及豬肝,每日1劑,1次食完,可長期食用.

5.糙糯米100g,薏苡仁50g,紅棗15枚.同煮成粥.食用時加適量白糖.有滋陰補血的功效.

6.雞汁粥粥鮮爛,雞肉味濃.雞肉味甘,微溫,能溫中補脾,益氣養血,補腎益精,並含有蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵、鎂、鉀、納、維生素等在傢的營養成分.雞煎湯汁同粳米煮粥,其補脾益陰、養血強體作用大,主治年幼體弱、氣血不足、營養不良等癥,可防治貧血癥.原料:母雞一隻(約重1000克),粳米60克.將雞宰殺,去內臟,去毛,洗凈,放在鍋內加水,煎煮出雞汁,以原汁雞湯分次同粳米煮粥.煮粥時先用旺火煮,再改用文米煮之.

7.制首烏60g,紅棗3～5枚,粳米100g.先以制首烏煎取濃汁去渣,加入紅棗和粳米煮粥,將熟時,放入紅糖適量,再煮一二沸即可.熱溫服.首烏忌鐵器,煎湯煮粥時需用少鍋或搪瓷鍋.有補肝益腎、養血理虛功效.

8.豬肝瘦肉粥健脾益氣.適用於缺鐵性貧血、佝僂病及夜盲癥等.鮮豬肝50g,鮮瘦豬肉50g.大米50g.油15ml.鹽少許.制法:將豬肝、瘦肉洗凈剁碎,加油、鹽適量拌勻；將大米洗幹凈,放火鍋中,加清水適量,煮至粥將熟時加入拌好的豬肝、瘦肉,再煮至肉熟即可.每日1劑或隔日1劑；1次或2次食完,可長期食用.

9.雞蛋2個,取蛋黃打散,水煮開先加鹽少許,入蛋黃煮熟,每日飲服2次.有補鐵的作用,適用於缺鐵性貧血.

10.麻花糊潤腸通便,養血補血.適用於缺鐵性貧血.但出現腹瀉者應停用.黑芝麻、花生仁(連衣)各若幹,白糖15克.將芝麻、花生仁洗凈,放入炒鍋中,炒熟,研成粉末.每次各取15克,加入熱開水120毫升至150毫升,調成糊狀,再加入白糖調味即可.趁溫食用.每日1劑,1次食完,可長期食用.

11.豬肝150g,菠菜適量.豬肝洗凈切片與淀粉、鹽、醬油、味精適量調勻,放入油鍋內與焯過的菠菜炒熟,或用豬肝50g洗凈切片,放入沸水中煮至近熟時,放入菠菜,開鍋加入調米,吃肝吃菜喝湯.有補鐵作用,適用於缺鐵性貧血.

小兒缺鐵性貧血 小兒營養性小細胞低色素性貧血 小兒營養性低色素性貧血 小兒低鐵性貧血并发症

小兒缺鐵性貧血並發癥為髓外造血、異食癖、萎縮性胃炎或吸收不良綜合征、記憶力下降、心臟擴大和心功能不全;因免疫功能低下,常並發感染、兒童發育障礙、代謝障礙,可出現食欲不振、體重增長減慢、舌乳頭萎縮、胃酸分泌減低及小腸粘膜功能紊亂.